ръката

MUDr. Ota Hlinomaz, CSc., Е чешки интервенционен кардиолог. Какво означава? Най-просто казано, ако имате сърдечен удар, което означава запушване на артерия в сърцето и последваща постепенна смърт на неспираща част от сърдечния мускул, чрез малък разрез, най-често на ръката ви, ще бъде поставен катетър .

Той освобождава, разширява съда и вмъква метална армировка, стент. Ставаш и си тръгваш сам. Добре, нали? MUDr. Хлиномаз работи в Центъра за интервенционална неврорадиология и ендоваскуларно лечение (CINRE) в Братислава.

Интервенционната кардиология донесе нови, по-малко инвазивни възможности за разрешаване на претоварените коронарни артерии без отваряне на гръдния кош. Като такава процедурата се провежда?

При повечето пациенти правим това „от дясната ръка“, тоест от дясната лъчева артерия, която е разположена на горния крайник. Вмъкваме в него катетър, вид бобина и стигаме до сърцето, до коронарната артерия. След това инжектираме контрастно вещество, за да видим стесняването на артериите на рентгеновите лъчи на екрана. Можем да лекуваме такова стесняване, като въведем там метална армировка, т.нар стент, който разширява съда и го укрепва в този момент. Тази процедура се нарича перкутанна коронарна интервенция. Преди ерата на интервенционалната кардиология се е налагала сърдечна хирургия, която включва отваряне на гръдния кош и необходимост от екстракорпорална циркулация.

Пациентът е в съзнание по време на такава операция на сърцето?

За разлика от сърдечната хирургия, което е голяма разлика, всички пациенти са в съзнание по време на перкутанна коронарна интервенция. Комуникираме с тях, обясняваме какво правим. Изпълнението не е болезнена афера, когато надуем балон в кръвоносен съд, те усещат само определен натиск върху гърдите си. Причината, поради която най-често и предпочитаме да правим тези процедури „на ръка“, е, че след него пациентът наистина може да стане и да си тръгне сам. При достъп от бедрената артерия пациентът трябва да остане в болница за един ден, което е по-малко удобно за него. Достигаме до сърцето през бедрената артерия само ако по някаква причина то не минава през ръката, напр. лъчевата артерия е непроходима, твърде усукана и т.н. Най-голямата красота на нашата работа е незабавният ефект, можете да видите колко облекчено е пациентът. Вкарват го с остър инфаркт, той е болен, стоите един час на операционната маса и изведнъж той е добре, спасявате му живота. Това е много мотивиращо.

Можете да си представите как металната армировка, която поставяте в коронарната артерия, стент?

Коронарният стент е малка пружина, направена от метална сплав, най-често сплав от кобалт и хром или платина и хром. Въвеждаме го в артерията при т.нар балонен катетър, пружината се надува от балона, ние го наричаме "напомпан", който го избутва в стесненото място на коронарната артерия на сърцето и по този начин осигурява проходимост. По-късно стентът расте през лигавицата на съда и зараства в стената на артерията.

Колко такива стентове можете да вмъкнете в сърдечната артерия на пациента? Тъй като само един може да не е запушен, при ишемичната болест на сърцето проблемът със стесняването често е на множество коронарни артерии.

Мисля, че световният рекорд е около 50 стента. Обикновено пациентът получава два или три стента, ние имаме пациенти с осем, десет стента. Когато става въпрос за дифузно разстройство, което означава, че има много свивания в коронарните артерии и освен това пациентът е диабетик, тогава е по-добре да се направи байпас по време на сърдечна хирургия, за да се заобиколи проблемът. Ако свиването е разположено на една или две артерии, по-добре е да се поставят стентове. В миналото автокоронарният байпас беше единственият начин за справяне с кървенето от сърдечен мускул.

Какви диагнози са най-често пациентите с интервенционни кардиолози? С изключение на инфаркт?

Перкутанната коронарна интервенция, т.е. имплантирането на стент, е от най-голямо значение за пациент с остър миокарден инфаркт. Такъв пациент има затворена коронарна артерия на сърцето от кръвен съсирек. Усеща пареща животинска болка зад гръдната кост, облян е в студена пот, има затруднения с дишането. След това той трябва да се обади на линейка възможно най-скоро, да направи ЕКГ и ако промените, индикативни за инфаркт се потвърдят, той принадлежи към кардио центъра в катетеризационната стая. Откриваме коя от коронарните артерии е затворена и можем бързо да я отворим. Често пациент е доведен тук в критично състояние, правим половин час, едночасово упражнение и той вече чувства облекчение в залата и прогнозата му е добра.

Втората голяма група са пациенти със стенокардия на натоварване. Това е болка в гърдите по време на усилие, например, когато човек се изкачва по стълбите. Той често е ограничен от болка при животни зад гръдната кост и задух дори по време на напълно нормални ежедневни дейности. Когато имплантираме стентове, пациентите са ясно облекчени и трите етажа излизат без спиране. Въпреки това, в интервенционната кардиология ние също сме в състояние да лекуваме клапни дефекти, например в наши дни е новост, че когато някой има стесняване на аортната клапа, ние сме в състояние да го разрешим от слабостта с мини-инвазивна интервенционна процедура. Извършват се изпълнения както на бицепс, така и на трикуспидални клапани, ние сме в състояние да затворим дефекта на сърдечното отделение и други подобни. Тази тенденция на минималистичен подход без отваряне на раклата се използва широко днес.

Какъв процент от вашите пациенти в CINRE имат инфаркт?

В момента повече от половината от нашите пациенти имат миокарден инфаркт, а малцинството, 30-40%, са пациенти с ангина на натоварване. Изпращаме 10% от всички пациенти на байпас.

В рамките на колко часа след инфаркта пациентите трябва да дойдат за процедурата?

Както при инсулта, дойде време. Колкото по-къса е затворената артерия, толкова по-добри са перспективите. Ако успее да премине през първите четири часа, е чудесно. Това може да бъде обобщено, така че такава интервенция да има най-голям ефект в рамките на 12 часа. Няма смисъл да правите нищо след 48 часа, вече е имало смърт на част от сърдечния мускул. Словаците са "корави", често се обаждат на линейка със закъснение, защото все още мога да издържа. Вторият проблем е наличието на кардио центрове, което е значително по-ниско в Словакия, отколкото в Чехия. В Словашката република те са седем, двама от тях в Братислава, по един в Мартин, Банска Бистрица, Нитра, Кошице и Прешов. Имаме обаче само седем кардио центъра в Прага и има двадесет и три от тях на 10 милиона жители в цяла Чехия. Имате седем до пет милиона души. Трябват ви поне още пет.

Някои пациенти обаче имат лек инфаркт, който често откриват случайно, по време на сърдечен преглед или само когато развият ангина натоварване при натоварване, задух.

Да, вече имаше малка част от сърцето, която се подхранваше от по-малка коронарна артерия. Ако по-късно бъдат открити други стеснени области на други артерии, можем да ги лекуваме със стентове, като по този начин подобряваме качеството на живот на пациента. Мъртвата част на сърдечния мускул не може да бъде спасена и сърцето никога няма да се представи толкова добре, колкото преди.

Има и възрастова граница за пациента да извършва интервенционна кардиология?

Поради мини-инвазивния подход, при който не е необходимо да приспиваме пациента и да въвеждаме екстракорпорална циркулация, ние сме в състояние да оперираме, въпреки че 90-годишен пациент, чиято прогресивна атеросклероза, съдова оклузия значително ограничава. Извършва се диагностична коронарна ангиография, определя се състоянието на кръвния му поток върху сърцето му и може да се лекува стеснението. Разбира се, такъв пациент би бил изключително рисков за сърдечна хирургия. Това е силно индивидуално и зависи също от това колко активен е такъв пациент, дали задухът и болката в гърдите значително го ограничават, дали няма диабет и т.н.

Въпреки това, всяка медицинска процедура, дори и минимално инвазивната, има своите усложнения ...

Потенциални усложнения могат да възникнат от момента, в който докоснете пациента. В по-голямата част от случаите рискът от усложнения е минимален в сравнение с ефекта от такава интервенция. Печалбата на пациента обаче е огромна. Рискът от усложнения по време на сърдечна хирургия е много по-голям.

Кардиохирурзите не ви ревнуват?

Определено не се съревноваваме със кардиохирурзите. Сърдечната хирургия и интервенционната кардиология са два допълващи се метода. Има много диагнози, за които е необходима сърдечна хирургия, а също така споменахме, че не всички пациенти са подходящи за интервенционална кардиология, например, ако имат твърде много стесняване на коронарните артерии. Тогава е по-добре да го преодолеете с байпас.

Сърдечните заболявания са по-скоро сферата на мъжете, въпреки че през последните години се наблюдава значителен ръст при жените. Вашите пациенти в центъра са по-често мъже или жени?

За да обобщим, имаме еднакъв брой мъже и жени, но пациентите обикновено са на седем до осем години по-възрастни. При тях сърдечно-съдовите проблеми се проявяват по-късно, след менопаузата, когато вече не са защитени от женските полови хормони. Така че, ако мъжът се ожени за съпруга на същата възраст, има шанс тя да оцелее след седем до осем години. Ние, момчетата, трябва да сметнем с това.

MUDr. Ота Хлиномаз, CSc., FESC

Сертифициран експерт по кардиология и вътрешни болести, завършил 1-ви медицински факултет на Карловия университет в Прага. Занимава се с остра и интервенционална кардиология. Той е главен изследовател на програмата AKS на Международния център за клинични изследвания на университетската болница в Св. Ани в Бърно и кардиолог - консултант в болница CINRE в Братислава. Обучава и работи в Швеция, Германия и САЩ. Работи и като треньор в областта на инвазивната диагностична кардиология и интервенционната кардиология.

© ЗАПАЗЕНО АВТОРСКО ПРАВО

Целта на всекидневника „Правда” и неговата интернет версия е да ви предоставя актуални новини всеки ден. За да можем да работим за вас постоянно и дори по-добре, ние също се нуждаем от вашата подкрепа. Благодарим за всяко финансово участие.