Язви под налягане са дефекти на кожата и подкожните структури, които са резултат от триене и директен натиск на подложката върху изхвърлените части на тялото. Те са често срещан проблем, особено при неподвижни, обикновено възрастни пациенти с общо влошено здравословно състояние. Най-критичните, т.нар местата за пристрастяване на язви под налягане са места с костни изпъкналости, т.е.:
- кръстосан пейзаж (сакрална зона)
- пети, глезени, външни ръбове на стъпалата
- зона на трохантер
- колене
Заздравяването на язви под налягане (рани от залежаване) често се усложнява от наличието на некроза и бактериална колонизация, която може да се развие в инфекция. Лечението на язви под налягане често се усложнява от тяхната дълбочина и неправилна форма.
Смъртността при пациенти с язви под налягане е четири пъти по-висока отколкото при същата група пациенти без язва. Следователно е необходима цялостна профилактика, изискваща интензивна грижа за кожата и позициониране на пациента.
Разпознаваме 5 градуса рани от залежаване
- 1-ви етап - рязко дефинирано зачервяване (задръстване) на кожата, което продължава по време на витропресия. Този етап е обратим при ранно лечение.
- 2-ра степен - повърхностно увреждане на епидермиса, което се появява като мехур или плитък кратер, не пречи на подкожието
- 3-та степен - образува се некротична язва, дълбок кратер с възможни условни ръбове, който преминава през всички слоеве на кожата, евентуално до фасцията (остава невредим)
- 4-та степен - Язва с обширна некроза засяга мускулите и сухожилията
- 5-та степен - некрозата прогресира през мускула, унищожавайки го и унищожавайки тъканите до костта
При лечението на язви под налягане не забравяме за цялостната грижа за пациента, особено за правилното хранене, хидратация и компенсиране на свързани заболявания.
Само в 95% от случаите е възможно да се предотвратят рани от залежаване
В резултат на това се появяват язви под налягане или рани от залежаване излагане на патологично налягане към местата за предразположение на повишено налягане в тъканите и лошо състояние на пациента. Прекомерното и продължително налягане в точката на контакт на тялото с подложката се забавя до точката на кръвообращение в капилярите и клетките в тъканите постепенно умират. Образуването на язви под налягане допълнително се подкрепя от неправилно боравене с легналия пациент чрез действието на силите на триене и срязване. Правилната профилактика може да предотврати язви под налягане в до 95% от случаите.
Зачервяване, болка или изгаряне на кожата
Първият симптом, който не бива да се подценява, е еритем - зачервяване на кожата. Пациентът може да се оплаче от болка на мястото, парене или изтръпване. На следващите етапи се образуват мехури, които предотвратяват повърхностното нарушаване на кожата и постепенно язвата под налягане се задълбочава и се образува некроза. В най-тежките стадии на рани от пролежки, язвата под налягане може да засегне и ставите, телесните кухини или костите. Това състояние винаги е свързановисок риск от сепсис.
Фактори, допринасящи за язви под налягане:
- 1. Местни фактори (продължителен натиск, особено в местата за предразположение, триене, сили на срязване при работа с неподвижни пациенти директно върху постелката, влага, причинена не само от инконтиненция, но и от несъвършено изсушено пране)
- 2. Тотал, действащ на всяка възраст (пол - жените са по-податливи от мъжете, мобилност - неподвижният клиент трябва да разчита на помощта на медицински сестри)
- 3. Тотал, действащ по-рано в напреднала възраст (телесна температура над 39 ° C, анемия, премедикация, наркоза, тежка депресия, тежка апатия, обездвижване, обездвижване, усложнено общо здраве, седация)
- 4. Хранителен статус (ниски нива на албумини, минерали, липса на течности)
- 5. Инконтиненция (дразнене на кожата, действие на инфекциозни агенти - Staphylococcus aureus, Escherichia coli)
- 6. Други (кома, параплегия, шок, аналгезия, кахексия - подложка с ниска подкожна мазнина, затлъстяване).
Лечението също така включва намаляване на натиска върху засегнатата област
Първата стъпка в лечението е да се оцени здравето на пациента с акцент върху появата на неблагоприятни кожни промени. Освен това усилието е да се премахне патологичното налягане до пълното излекуване на тъканта. Тогава самото заздравяване на рани включва операция, мокра терапия и борба с инфекцията. Цялостното подобряване на състоянието на пациента, правилната диета и облекчаване на болката допринасят за ускоряване на лечението.
Най-важната профилактика на язви под налягане е правилното позициониране
Рисковите пациенти трябва да бъдат разположени след два часа (гръб - дясно бедро - гръб - ляво бедро). Съвременните методи за позициониране използват възможността за облекчение, използвайки ъгъл от 30 °. За по-голям комфорт и усещане за безопасност е подходящо да се използват помощни средства за позициониране (напр. Ролки, клинове), както и активни и пасивни антидекубитални матраци.
Когато боравят с пациент, медицинските специалисти трябва да използват подложка, предназначена да се движи по леглото, за да се избегне срязване и триене. При позициониране трябва да се обърне специално внимание на премахването на тежестта на благочестието, когато лежите по гръб и глезените и вътрешните страни на коленете, когато лежите на една страна. Също така се препоръчва горната част на тялото да се поддържа в оптимално положение, за да се избегне изместването на леглото.
Антидекубитални помощни средства, намаляване на влагата и подходящо хранене
Необходима част от лечението е да се намали ефектът от натиска чрез правилно и редовно позициониране. Подходящо е да се използват подложки от студена пяна и пасивни или активни (особено в по-тежки случаи) антидекубитални матраци. Също така е важно да се намали влагата, която включва правилна хигиена, наблюдение на кожата от болногледачите и използването на подходяща козметика за тяло и помощни средства за инконтиненция.
Прилагането на подходящи хранителни добавки значително допринася за подобряване на състоянието на пациента, особено в случаите, когато пациентът не консумира достатъчно количество храна или е необходимо да се повиши нивото на протеини и албумин в диетата му. Целта е също така да се елиминира или облекчи всяка болка и да се мобилизира пациента възможно най-скоро.