Много е важно пациентите с възпалителни заболявания на червата да знаят дали има възпаление в червата и колко интензивно е то. Дори пациентът да няма проблеми, тази информация е много важна. Наличието на възпаление води до увреждане на лигавицата и рано или късно до симптоми на заболяването. В допълнение, нелекуваното хронично възпаление постепенно разрушава трайно нормалната чревна стена и води до усложнения. При пациенти с болестта на Crohn най-страшното усложнение е стесняване на червата и неговата перфорация. При пациенти с улцерозен колит е трудно да се лекува постепенното унищожаване на лигавичните клетки в лигавицата и хроничното възпаление.
Най-точният лабораторен метод, чрез който можем да установим наличието на възпаление в червата, е изследването на калпротектин в изпражненията. Това е прост и относително евтин метод, който може лесно да се повтори по всяко време. Резултатът му много точно отразява активността на възпалението в лигавицата на храносмилателния тракт. Освен това напоследък има бързи тестове на калпротектин, които освен това пациентът може да прави удобно у дома и да консултира резултата със своя лекар.
Какво е калпротектин?
Калпротектинът е антимикробен протеин, който се намира в белите кръвни клетки (латински за левкоцити). Белите кръвни клетки са клетки, които участват във възпалителния отговор и тяхната роля е да се борят с инфекцията, туморите или други увредени клетки. Това означава, че ако възникне възпаление някъде в тялото, има бели кръвни клетки и следователно калпротектин.
Калпротектинът е изолиран за първи път през 1980 г. (1) .Той се среща главно в подтип бели кръвни клетки, наречени неутрофили, които съставляват 50% от клетъчното им съдържание (латинска цитоплазма). Ролята на калпротектина е главно да елиминира микроорганизмите и чуждите вещества, които „поглъщат“ тези бели кръвни клетки (фагоцитоза на латински).
Калпротектинът може да бъде определен от различни биологични материали като кръв, цереброспинална течност, слюнка, урина и, което е важно, фекалии. Повишеното му ниво информира за продължаващия възпалителен процес с участието на бели кръвни клетки. Изследването на фекалния калпротектин се нарича още фекален калпротектин и често се нарича f-cal.
Още през 1999 г. беше надеждно доказано, че нивото на фекалния калпротектин съответства точно на нивото на възпаление в червата и екскрецията на белите кръвни клетки във фекалиите (2). Освен това нивото на фекалния калпротектин не се влияе по никакъв начин от възпалителна активност в други части на тялото, какъвто е случаят с други възпалителни маркери (3). Например, повишените нива на CRP, които често се изследват при пациенти с чревни възпаления, могат да бъдат причинени от възпаление на гърлото, бронхите, пикочните пътища и др., Освен възпаление, причинено от болестта на Crohn или улцерозен колит.
В допълнение към точността и удобството, друго предимство на калпротекин е неговата стабилност. Това означава, че пробата на изпражненията може да се съхранява най-малко 3 дни при стайна температура, а също така и 7 дни в хладилника и резултатът от изследването няма да бъде засегнат.
Какво е значението на калпротектина при диагностицирането на чревни възпаления?
Тъй като калпротектинът отразява надеждно наличието и интензивността на възпалението в лигавицата, той спечели важно място в диагностиката на чревни заболявания, които имат възпалителен произход. В допълнение към възпалителните заболявания на червата като болестта на Crohn и улцерозен колит, той се използва и за диагностициране на дивертикулит на дебелото черво и други възпалителни заболявания. Положителен е и при кървене в храносмилателния тракт.
При пациенти, които все още не са диагностицирани и имат чревни проблеми, калпротектинът може да разграничи възпалителната причина от невъзпалителната. Ако калпротектинът е отрицателен, диагнозата чревно възпаление може да бъде изключена.
При пациенти с чревно възпаление калпротектин се използва за наблюдение на активността на заболяването и прогнозиране на възможно влошаване. Калпротектинът също може да помогне да се разграничи влошаването на заболяването (т.нар. Рецидив) от другите причини за храносмилателни проблеми.
В клиничната практика калпротектинът се определя или в случай на влошаване на състоянието на пациента, или профилактично на редовни интервали от 3 до 6 месеца, дори при пациент без затруднения (5). Всъщност нивата на калпротектин започват да се повишават много преди да се развият клинични затруднения. Това обикновено е няколко месеца преди състоянието да се влоши. Калпротектинът е сигнал, че възпалението на червата се влошава и лечението трябва да бъде коригирано или променено навреме.
И обратно, ако калпротектинът е нормален и пациентът има време, по-нататъшно изследване обикновено не е необходимо. По този начин е възможно да се избегнат ненужни тежки изследвания като колоноскопия. Резултатът от теста за калпротектин винаги трябва да се консултира с лекуващ лекар, който може да го интерпретира правилно.
Чрез внимателно проследяване на активността на заболяването с калпротектин е възможно да се поддържа дългосрочна ремисия на заболяването и да се предотврати ненужно влошаване на състоянието. Намален е и броят на изследванията за колоноскопия
Как се изследва калпротектин?
Методологията за рутинно определяне на калпротектин във фекалиите, използвайки методологията ELISA, е разработена от групата Røseth през 90-те години (4).
Калпротектинът се тества или в лаборатория, или чрез бързи тестове (наричани още тестове от леглото или POC тестове). По време на лабораторния преглед пациентът взема малка проба изпражнения в епруветка, носи я в кабинета на лекаря и той я изпраща в лабораторията за изследване. Табуретката може да се съхранява и няколко дни, за предпочитане в хладилник. Те определят нивото на калпротектин в лабораторията. Нормалната стойност е до 50 микрограма на грам изпражнения (ug/g). Стойности от 50-200 ug/g изпражнения представляват гранични резултати, при които при някои хора това може вече да е възпаление, при някои все още не. Стойности над 200 ug/g изпражнения се считат за явно положителни. Предимството на лабораторното изследване е неговата точност. Големият недостатък е продължителността на прегледа, която обикновено е от няколко дни до седмици (обикновено 5-15 дни).
Вторият вариант са бързите тестове. Те работят на подобен принцип като т.нар "Тест за бременност". Има няколко теста, начинът на тяхното извършване е сходен. Пациентът взема малка проба от изпражненията с включения чук, който се поставя в подготвена епруветка със специален разтвор. Смесете епруветката и добавете 2-3 капки към тестовата подложка. След кратко време, обикновено 10-15 минути, резултатът от теста се отчита.
Има два основни типа тестове. Първите оценяват резултата само като положителен или отрицателен и не казват точната стойност на теста. Те се наричат качествени тестове и са много по-евтини. Вторият тип тест може да определи точната стойност на нивата на калпротектин в микрограми на грам. Тези тестове се наричат качествени, те са по-точни, но от друга страна са и малко по-скъпи.
Пациентът винаги трябва да се консултира с лекар относно резултата от теста. Във всеки случай резултатът трябва да се тълкува в светлината на клиничните признаци и резултатите от по-нататъшни изследвания.
Къде да купя домашен тест за калпротектин ?
Домашни бързи тестове за калпротектин наскоро са достъпни и за пациенти в Словакия. На уебсайта www.crohnika.sk е възможно да закупите два вида тестове в секция eshop.
Първият е по-евтин тест за качество Prevent ID CalDetect 50/200 от известната немска компания Preventis. Това е бърз и лесен тест за домашно измерване на калпротектин в изпражненията. Определя отрицателна стойност на калпротектина (200 ug/g). Ако не се показва чук, тестът не е стартирал правилно.
Вторият тест е тестовият комплект CalproSmart Home от норвежката компания Calpro AS. Интересно е, че основателят на тази компания е самият откривател на калпротектин. Calpro е разработила модерна технология, за да определи точния резултат от теста в домашната среда. Подготовката на пробата е подобна на предишния тест. Той също се инжектира 2-3 пъти в изпражненията с чук, поставя се в епруветка с чука и две капки се капват върху тестовата плоча. Резултатът се чете с помощта на приложение на смартфона (iOS AppStore). Това заснема тест лентите и изчислява точния резултат според интензивността на оцветяването. За да използва този точен тест, пациентът трябва да има системни идентификационни данни, предоставени или от лекуващия лекар, или от продавача. Начинът, по който се провежда този тест, може да се види в това кратко видео с инструкции в YouTube
Заключение
Калпротектинът е отличен тест за безболезнено, просто и бързо определяне на възпалението в лигавицата на храносмилателния тракт. Ако негативният пациент може да спи спокойно, възпалението се контролира и колоноскопия или други изследвания обикновено не са необходими. Положителният тест показва, че в червата има възпаление. Това често е така, преди да се появят симптомите на чревно възпаление. По този начин лекарят и пациентът могат своевременно да коригират лечението, за да предотвратят клинично обостряне на заболяването. Новост са тестовете за бързо определяне на калпротектин в страната, които могат да бъдат закупени и в Словакия.
Статии, които могат да ви интересуват:
Значението на фекалния калпротектин в диагностиката и лечението на неспецифични чревни възпалителни заболявания