Медицинска експертна статия

Много пациенти с недохранване се нуждаят от изкуствено хранене, което е насочено към увеличаване на мускулната маса. Храненето през устата е трудно за пациенти с анорексия или проблеми с приема на храна, храносмилането и усвояването. Различни поведенчески подходи, включително стимули за храна, подгряване или добавяне на подправки към храната, приготвяне на любимите ви храни или много ароматни, насърчение за всички да ядат малка част от общия план за снабдяване за проектиране, помощ при хранене, понякога много ефективна.

хранителна

Ако поведенческите подходи са неефективни, тогава е показано изкуствено приложение: орално, ентерално, парентерално хранене. Изкуственото хранене не се предписва на умиращия или на пациенти с тежка деменция.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Прогнозиране на хранителните нужди

Нуждите от храна могат да се предскажат чрез формули или да се измерват чрез непряка калориметрия. Обикновено се изчисляват общите енергийни разходи (RES) и нуждите от протеини. RES обикновено се определя въз основа на теглото на пациента, нивото на активност и скоростта на метаболизма (метаболитни нужди); OZ варира от 25 kcal/kg/ден за хора, които водят заседнал начин на живот и не са стресирани, до 40 kcal/kg/ден за хора, които са в критично състояние. RES се състои от базална (основна) мощност (BZE, обикновено около 70% RES), енергия, консумирана от метаболизма на хранителните вещества (10% RES) енергия, изразходвана по време на физическа активност (20% RES). Недохранването може да намали BES с до 20%. Условия, които повишават метаболитните нужди (критични състояния, инфекции, възпаление, травма, операция) могат да увеличат СЕГ, но рядко над 50%.

Уравнението на Харис-Бенедикт дава възможност за оценка на BZE:

Мъже: kcal/ден = 66 + [13,7 тегло (кг)] + [5 височина (см)] - (6,8 години)

Жени: kcal/ден = 665 + [9,6 тегло (кг)] + + [1,8 растеж (см)] - (4,7 години)

ВЕИ може да се изчисли и чрез добавяне на около 10% заседнал начин на живот за Leders и до 40% за хора в критично състояние.

За здравите хора дневните нужди от протеин са 0,8 g/kg. Те обаче могат да бъдат по-високи при пациенти с метаболитен стрес или бъбречна недостатъчност, както и при пациенти в напреднала възраст.

OZ може да се измери индиректно чрез калориметрия, използвайки метаболитна камера (затворена дихателна система, която определя енергийните разходи въз основа на общото производство на CO 2). Метаболитната камера изисква специален опит и не винаги е на разположение. Калориметрията може да се използва и за наблюдение на консумацията на енергия.

Приблизителен дневен прием на протеин от възрастни

Нужда (g/kg идеално телесно тегло/ден)

Бъбречна недостатъчност без диализа

Бъбречна недостатъчност с диализа

Метаболитен стрес (критично състояние, травма, изгаряния, операция)

Оценка на отговора на изкуственото хранене

Няма „златен стандарт“ за оценка на тази реакция. Той може да помогне с показатели като мускулна маса, индекс на телесна маса (ИТМ), анализ на телесния състав, разпределение на телесните мазнини. Можете също да използвате данни за азотния баланс, отговорите на кожните антигени, измерванията на мускулната сила и индиректната калориметрия.

Азотният баланс, който отразява баланса между нуждите от протеини и предлагането, е разликата между количеството доставен и освободен азот. Положителното салдо (т.е. когато се получи повече, отколкото загуби) означава разумно пристигане. Точното измерване не е възможно, но помага да се оцени отговорът на изкуственото хранене. Очакваните загуби на азот се състоят от загуби на азот в урината (изчислени върху съдържанието на азот в уреята в правилно събраната дневна урина) плюс фекални загуби (1 g/ден, ако изпражненията и plyus, ако не са фекалии) и други, които може да не са определяне на загубите (3 ж).

Отговорът на кожните антигени (индекс на свръхчувствителност от забавен тип) често се нормализира, когато непълноценно болен реагира положително на парентерално хранене (адекватно за него). Други фактори обаче могат да повлияят на отговора на кожните антигени.

Мускулната сила косвено отразява увеличаването на телесната мускулна маса. Това може да бъде измерено количествено (чрез силата на компресия на дланта чрез динамометрия) или електрофизиологично (обикновено чрез стимулиране на лакътния нерв с електрод).

Определянето на нивото на суроватъчните протеини, особено краткосрочните: преалбумин, ретинол свързващ протеин и трансферин, помага да се оцени отговорът на изкуствените фуражи.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Хранене с ентерална сонда

Такава диета е предназначена за онези пациенти, които имат стомашно-чревни функции, но не могат да ядат достатъчно хранителни вещества през устата, защото се нуждаят от интензивно снабдяване с енергия и протеини, или не искат или не искат да приемат храна през устата. Ентералното хранене, за разлика от парентералното, помага да се поддържа структурата и функцията на стомашно-чревния тракт; освен това е по-евтино и е вероятно да причини по-малко усложнения.

Специфичните показания включват продължителна анорексия, тежко недохранване, кома, депресивно съзнание, чернодробна недостатъчност, невъзможност да се яде орално поради главата, шията, неврологични разстройства, критични състояния (напр. Изгаряния), което причинява метаболитен стрес. Други показания - подготовка на червата за операция при критично болни или недохранени пациенти, постоянно затваряне на ентеростомия, синдром на късото черво след масивна чревна резекция или нарушения, които могат да причинят малабсорбция (напр. Болест на Crohn).

Методи и техники. Ако процедурата на сондата се извършва за по-малко от 6 седмици, сондата обикновено се използва с малки калибърни сектори от мек назогаст или назоентерален (напр. Назодуоденален) силикон или полиуретан. Ако увреждането или деформацията на носа усложнява формулирането на сондата в носа, поставете орогастралната ороентерална или сонда.

Храненето на сондата за повече от 6 седмици обикновено изисква гастростомия или ейностомия за инсталиране на сондата. Такава сонда обикновено се поставя ендоскопски, хирургично или радиологично. Изборът зависи от възможностите на лекаря и предпочитанията на пациента. Ejinostomnye сонди са подходящи за пациенти с противопоказания за гастростомия (напр. Гастректомия, чревна обструкция над йеюнума). Те обаче имат същия риск от трахеобронхиална аспирация (въпреки че мнозина мислят по-малко), отколкото при гастростомия. Ejinostomnye сонди са лесни за придвижване и обикновено се използват само за пациенти.

Хирургичната настройка на хранителната сонда е особено подходяща, ако не са налични ендоскопски и рентгенологични настройки, технически невъзможни или опасни (например с изкривяване на червата). Може да се използва открита лапаротомия или лапароскопия.

Хранителни смеси

Често използваните течни хранителни смеси включват хранителни модули (стандартни хранителни комплекти) и полимерни или други специализирани хранителни смеси.

Хранителните модули са търговски достъпни продукти, които съдържат само едно хранително вещество: протеини или мазнини или въглехидрати. Хранителните модули могат да се използват индивидуално за лечение на дефицит или в комбинация с други хранителни вещества, за да отговорят напълно на хранителните изисквания.

Полимерните хранителни смеси (включително хомогенизирани и търговски безлактозни или млечни млечни смеси) се предлагат на пазара и осигуряват пълноценна и балансирана диета. Те могат да се използват за рутинно перорално или сондажно приложение. Използвани за неподвижни пациенти, млечните състави без лактоза обикновено са полимерни млечни препарати. Препаратите на млечна основа обаче са по-вкусни от млечните смеси без лактоза. Пациенти с непоносимост към лактоза понасят млечни смеси на млечна основа с бавно постоянно приложение.

Хидролизиран протеин или понякога смес от аминокиселини се използва при пациенти, които трудно усвояват сложни протеини. Тези млечни смеси обаче са скъпи и обикновено не са необходими. Повечето пациенти с панкреатична недостатъчност, ако се предписват ензими, и повечето пациенти с малабсорбция могат да абсорбират сложни протеини.

Други специализирани хранителни формули (напр. Висококалорични и високо протеинови за пациенти с дефицит на течности, богати на фибри хранителни смеси за запек) могат да бъдат полезни.

Приложения. Пациентите трябва да седят с повдигнат подглавник под ъгъл 30-45 по време на ентерално приложение и след това още 2 часа след хранене. Храненето в сонда се извършва болусно няколко пъти дневно или чрез непрекъсната инфузия. Болусното хранене се предписва на пациенти, които не могат да седят вертикално. Необходима е непрекъсната инфузия, ако болусното хранене причинява гадене; този метод може да намали вероятността от диария и аспирация.

При болусно хранене общият дневен обем се разделя на 4 до 6 части, които се инжектират с помощта на сонда със спринцовка или гравитационна инфузия от окачен контейнер. След хранене сондата се изплаква с вода, за да се предотврати запушването.

Тъй като храненето с назогастрална или назодуоденална тръба често причинява диария първоначално, храненето обикновено започва с малки количества разредено лекарство, които се увеличават, докато пациентът продължи. Повечето смеси съдържат 0,5, 1 или 2 kcal/ml. Храненето често започва с 0,5 kcal/ml разтвор (50% разреждане на търговски приготвен разтвор в 1 kcal/ml) при 50 ml/h. Като алтернатива се използва разтвор от 1 kcal/ml 25 ml/h. Тези разтвори обикновено не дават достатъчно вода, особено ако повръщането, диарията, изпотяването или температурата увеличават загубата на вода. Допълнителна вода се инжектира чрез болус през тръба или интравенозно. След няколко дни скоростта на приложение или концентрация може да се увеличи, за да се инжектира разтвор от 1 kcal/ml при 50 ml/h или повече, за да се задоволят нуждите от енергия и вода. Храненето на сонда с иностаза изисква още по-голямо разреждане на лекарството и по-малки обеми. Храненето обикновено започва с концентрация

ILive не предоставя медицинска помощ, диагностика или лечение.
Информацията, публикувана на портала, е само за ориентир и не трябва да се използва без консултация с експерт.
Прочетете внимателно правилата и правилата на сайта. Можете също така да се свържете с нас!