ин витро (Твърде Оплождане ин витро) е метод за асистирана репродукция, при който се извършва ин витро оплождане на яйцеклетка. Успехът на ин витро оплождането зависи от:
- чрез получаване на зрели яйцеклетки от яйчниците на жената
- оплождане на яйцеклетката със сперматозоиди in vitro, т.е. извън тялото на жената и последващо култивиране (растеж) на ембриона
- чрез прехвърляне на ембриона във вътрешните гениталии на жената
Показания IVF
IVF е показан при двойки, които не са успели да забременеят в продължение на поне една година от опит за дете. Най-честите показания за това представяне включват:
- непроходими фалопиеви тръби и пост-възпалителни израстъци в таза
- тежко безплодие при мъжете - нисък брой сперматозоиди или безплодие
- неуспех на 2-4 IUI цикъла
- по-възрастна възраст при жени над 38 години
- тежка ендометриоза
- ниско предлагане на яйцеклетки в яйчниците
Изследвания на безплодни двойки преди включване в центъра на асистирана репродукция
Преди да включите безплодни двойки в център за асистирана репродукция, е необходимо да направите следните изследвания:
- гинекологичен преглед
- Колпоскопията е диагностичен метод, при който промените в шийката на матката се оценяват с помощта на оптичен инструмент, колпоскоп. Лекарят търси промени, които да показват предраков или вече раков процес.
- Онкологична цитология - това е основният метод за скринингов преглед, който оценява качеството на клетките, разположени на повърхността на шийката на матката. Изследването може да разкрие промени в тези клетки. Това може да бъде туморна или нетуморна трансформация. Цитологията се отстранява от повърхността на шийката на матката с памучен тампон или четка и от цервикалния канал.
- спермиограма
- хормонален преглед
- определяне на овулацията
- биопсия на лигавицата на матката
- хистероскопия, лапароскопия
- тестове за ХИВ, жълтеница В и С, венерически заболявания
Процедура за ин витро оплождане
Хормонална стимулация на яйчниците
Стимулирането на яйчниците с хормонални лекарства се прави, за да се създадат повече фоликули, в които яйцата узряват. По време на нормален менструален цикъл обикновено узрява едно яйце, но чрез увеличаване на броя на събраните яйцеклетки има по-голяма възможност за получаване на по-качествени яйца и по този начин повече ембриони в една колекция. Жената е постоянно под контрола на лекар.
Следните лекарства се използват за стимулиране на яйчниците: CC (кломифен цитрат), hMG (човешки менопаузален гонадотропин), hCG (хорион гонадотропин) и аналози на лутеинизиращ хормон.
Ползи от стимулацията на яйчниците:
- развитието на по-голям брой фоликули увеличава шансовете за получаване на яйца от ооцити
- яйцеклетките се развиват и в двата яйчника, следователно е по-лесно да се получат яйцеклетки, ако един от яйчниците е недостъпен
- стимулацията също е полезна, тъй като не всеки цикъл при жената е овулаторен
- стимулацията увеличава шансовете за получаване на поне едно яйце, което е най-близо до времето на овулация
Недостатъци на стимулацията на яйчниците:
- високи разходи за лечение
- риск от хиперстимулиращ синдром на яйчниците
- при многоплодна бременност съществува риск от преждевременно раждане
Събиране на яйца
Събирането на яйца се извършва под краткотрайна обща анестезия и продължава 5-10 минути. Процедурата се контролира с ултразвук. През вагината се вкарва специална игла до яйчниците, където се изсмукват яйцеклетките. Пациентът напуска дома си около 2 часа след операцията.
Събиране и подготовка на сперматозоиди
Събиране и подготовка на сперматозоиди - взема се проба от партньорски сперматозоиди в деня на събиране на яйцеклетки. Избират се най-силните и активни сперматозоиди. Също така е възможно да се използват предварително замразени сперматозоиди. За мъже, които нямат сперма в еякулата, е възможно да се използват методите MESA и TESE.
Оплождане
Оплождането настъпва спонтанно, сперматозоидите достигат до яйцеклетката със собствено движение и проникват през обвивките. Оплождането на яйцата и тяхното отглеждане до етапа, когато има голяма вероятност за успешно развитие в матката след ембриотрансфер е най-взискателната част от цялата програма.
- хранителна среда (среда) - това е средата, която осигурява на сперматозоидите, яйцата и ембрионите необходимите условия за техния метаболизъм и функции, свързани с оплождането и ембрионалното развитие
- условие за успешно оплождане и правилно развитие на ембриона е зрялостта на яйцеклетката и непокътнат генетичен апарат.
Ембриокултура
Ембрионите се култивират в продължение на 2-6 дни, преди да бъдат въведени в матката. Когато яйцеклетката и спермата се комбинират, се образува една клетка, която постепенно започва да се дели, образува се ембрион.При прекомерен брой ембриони е възможно да се замразят за евентуална по-нататъшна употреба.
Трансфер на ембриони
трансферът на ембриона в матката значително влияе върху успеха на метода на IVF. Предаването обикновено се извършва на 5-6-ия ден след оплождането. В днешно време се препоръчва прехвърлянето на максимум три ембриона. Важен фактор при трансфера на ембриони е неговият трансфер с възможно най-малко хранителна среда. Лекарят вкарва ембриона в матката с помощта на катетър, който се вкарва през вагината в матката. След прехвърлянето на един ембрион жената остава бременна средно 15%, при два ембриона това е 25%, а при три е 29%.
Резултатите от ембриотрансфера зависят от:
- относно качеството на прехвърлените ембриони
- за броя на прехвърлените ембриони
- относно техниките за трансфер
- от състоянието на лигавицата на матката по време на предаването
Един цикъл на IVF продължава средно 4-6 седмици. Жените се съветват да се откажат от пушенето, да пият алкохол и кафе. Те трябва да поддържат теглото си в диапазона на ИТМ от 19-30.
Жената трябва да почива през останалата част от деня по време на процедурата за ин витро оплождане. Той може да се върне към нормална активност на следващия ден след процедурата. Всяка жена приема прогестерон приблизително 8-10 седмици след ин витро. Прогестеронът е хормон, който подобрява растежа на лигавицата на матката за ембриона. Ембрионът е по-добре вложен в матката. Твърде малко прогестерон в първите седмици на бременността може да доведе до спонтанен аборт. След около 2 седмици жената се връща в клиниката, за да направи тест за бременност.
Ако след IVF се появят следните симптоми у дома, бременната жена трябва незабавно да отиде на лекар:
- треска над 38 ° C
- тазова болка
- тежко вагинално кървене
- кръвна урина
Видео (EN): IVF анимация
Замразяване на ембриони
Замразяването на ембриони се нарича технически криоконсервация. Това е метод, при който ембрионите се запазват. Криоконсервацията се използва за по-голям брой ембриони, така че ембрионите се запазват за по-нататъшно прехвърляне в случай на IVF неуспех.
След използване на замразен ембрион шансовете за забременяване са малко по-ниски, но шансовете за забременяване винаги са налице. Ембрионите се съхраняват в специални контейнери, които се съхраняват в течен азот. При много ниски температури, до минус 196 градуса по Целзий.
Не всички ембриони преживяват замразяването. След размразяване могат да се използват около 60-80% от ембрионите.
Криоконсервацията е от голяма полза за жената, тъй като не се изисква допълнителна стимулация на яйчниците, но се използват замразени ембриони.
Психика и проблеми със зачеването на дете
Всяка седма двойка има проблеми с зачеването на дете. IVF изисква много време, енергия и пари. Много двойки страдат от депресия поради това и живеят под постоянен стрес. Ако жената е под постоянен стрес, шансовете й да забременее намаляват. Медицински проучвания показват, че жените, които са по-силни и по-малко стресирани, забременяват по-бързо от тревожните жени. Много е важно да мислите позитивно, въпреки че не винаги е възможно.
Усложнения
- синдром на хиперстимулация на яйчниците
- многоплодна бременност
- извънматочна бременност
- нараняване по време на събиране на яйца
За повече информация относно усложненията вижте отделната статия: IVF усложнения