историята

Напредналите стадии на бъбречно заболяване във фазата преди диализа изискват по-специално диета с ниско съдържание на протеини с допълнителни корекции, особено ако пациентите имат свързани съпътстващи заболявания, като диабет, нарушения на метаболизма на мазнините и др. Малко от нашите пациенти са представители на т.нар ендогенно затлъстяване, което означава, че затлъстяването се причинява от друго, особено ендокринно заболяване.

Проблемът е, че пациентите не контролират основните компоненти на храната, често дори нямат основна ориентация относно съдържанието на хранителни вещества в храната и дори не познават енергийното съдържание на храната.

Ние лично обучаваме в тази посока, помагаме за съставянето на менютата, така че да се вземе предвид препоръчителното съдържание на протеини и други хранителни компоненти според индивидуалните нужди на пациента с увредени бъбреци.

Такава диета, ако е правилно формулирана, може значително да забави нуждата от диализа и обикновено води до подобряване на други метаболитни аномалии (подобрен гликемичен профил, хиперлипидемия, корекция на повишени нива на пикочна киселина и др.) И почти обикновено води до намаляване на телесно тегло при пациенти със затлъстяване, без да се фокусира специално върху този аспект.

Като лекар срещам два вида пациенти в моя район:

Група 1 осъзнава затлъстяването като проблем, но те не разполагат с информация или достатъчно силна мотивация да я променят и им липсва основна информация за това какво да правят с проблема

2. Те нямат нищо против затлъстяването

Във втората група пациенти не сме много успешни с диетичните интервенции - те твърдят, че не ядат почти нищо, не пият почти нищо, често измислят, заблуждават себе си и нас. Правим всичко възможно да им помогнем. За съжаление обикновено се проваляме.

В случай на оказал съдействие пациент, от друга страна, ние почти винаги имаме успех - лабораторните параметри се коригират и като правило се коригира теглото. С всеки пациент трябва да се работи индивидуално.

В допълнение към внимателното изготвяне на индивидуален хранителен план, съобразен с индивидуалния пациент, трябва да се обърне дължимото внимание на образованието и да се адаптира към естеството и умствените способности на пациента. Диетата също трябва да отчита хранителните навици и вкусовите предпочитания на пациента.

Важно е редовно да проверявате дали пациентът спазва диетичен план, тъй като всеки от нас е склонен да се върне към първоначалните си навици и да „греши“. Всичко това виждаме по отношение на биохимичните параметри и цялостното състояние на пациента. След това го насърчаваме да се консултира отново в областта на храненето и обикновено отново имаме успех, защото той се връща към диетичните препоръки. По-голямата част от тези пациенти успяват да отслабнат и впоследствие да поддържат теглото си. Имам чувството, че повече жени са от категория №. 2 (те нямат нищо против затлъстяването), но не мога да преценя точно разликите между половете.

Според нашия опит тези, които са готови да се занимават със спортни дейности в допълнение към храненето, са предимно мъже. Добавят колело, бърза разходка, дори фитнес с треньор. Много от тях преминават през такива обучения, така подготвени от „master google“ (в добрия смисъл на думата), че им е трудно да отговорят на някои сложни въпроси относно храненето, трудно им е да аргументират. Това е доказателство, че те не възприемат безразлично излишните килограми, но са решени да направят нещо повече за себе си.

От общия брой на нашите пациенти, около 1/3 са със затлъстяване. На разположение имаме обучена медицинска сестра, но обучението в първия кръг се извършва от лекар, който обяснява основните принципи на диетата на пациента. Тогава медицинската сестра се грижи за пациента, който съставя индивидуален хранителен план и обучава пациента, евентуално. и роднини.

В момента ситуацията е неблагоприятна в смисъл, че ни липсват диетични медицински сестри. Те почти не съществуват. В Комитета на нефрологичното общество се занимаваме с този въпрос. Подготвяме стандартни диагностични и лечебни процедури за храненето на нефрологични пациенти. Обмисляме как да подобрим диетичното образование, целта ни е да осигурим достъпно образование на няколко места.

За да работят консултациите по хранене, е необходимо да се обучат експерти в областта на лекарите, медицинските сестри, фармацевтите, диетолозите в бакалавърското и следдипломното образование, а това е бягане на дълги разстояния. Ако не са обучени експерти, тогава пациентът се съветва от „самоназначени експерти“ - най-често във фитнес центрове, или т.нар. центрове за здравословно хранене.

Тези хора обаче не осъзнават, че това, което е добро за здравия човек, може да причини сериозно нараняване на друг с увредени бъбреци или черен дроб. Същото се отнася и за прилагането на свободно достъпни хранителни добавки. Както лечението трябва да се провежда на професионално ниво от обучен персонал, така трябва да работи и в случай на диетично консултиране.

Специална група се състои от пациенти, лекувани в диализна програма. Напротив, те се нуждаят от диета с по-високо съдържание на протеини и обикновено с по-високо енергийно съдържание от недиализа. Те също трябва да бъдат внимателни по отношение на доставките на течности, калий и фосфати.

Въпреки това, голямото им телесно тегло също трябва да бъде намалено, но поради метаболитните особености се страхуваме да не загубим мускулна маса. Затова е необходимо да се мисли за адекватна физическа активност. Подчертавам подходящо - като се вземат предвид възрастта, свързаните заболявания и физическото състояние на пациента.

Нашите пациенти също са млади и мускулести мъже, които имат минимум мастна тъкан. Те култивират бодибилдинг във фитнес центрове, където обикновено изпълняват екстремни спортни дейности, за да поддържат привлекателен външен вид. Към "етикета" принадлежи, че в началото на упражнението те имат напитка, съдържаща голямо натоварване с протеини, но също така минерали, таурин или кофеин и съответно тези вещества. техните метаболитни продукти не са в състояние да елиминират нефункциониращите им бъбреци от тялото.

В допълнение, упражненията също освобождават протеини и аминокиселини от работещите мускули, чиито метаболити (азотни вещества) не могат да се отделят от болните бъбреци и след това се натрупват в тялото като отрови. Следователно трябва да се подчертае адекватността на физическата активност. Въпреки че сред пациентите на диализа има много активни и успешни спортисти, толерантността към физическа активност е много индивидуална. Тази група пациенти обикновено има проблем със спазването на диета и след това те идват при нас на диализа с екстремни стойности на серумен фосфор, калий, урея и креатинин.

При тази група пациенти е важно да се забранят напълно протеиновите шейкове, които са често срещани във фитнес залите.

Един млад мъж например вече е завършил два пъти в OAIM (отделение по анестезиология и интензивна медицина) поради хипертонична криза и той направи това сам чрез този екстремен спорт, консумацията на неподходяща храна и т.нар. „Начални напитки“ във фитнеса. И продължава тази тенденция.

Втората група се състои от пациенти, които не спортуват и не се движат практически изобщо, въпреки че здравето им го позволява. Наблягаме на пациентите, че е необходима адекватна активност, дори възрастен човек (ако няма тежко физическо увреждане), може да отиде напр. за ходене, колоездене или плуване (но бъдете внимателни в случай на диализа само плуване в морето или в собствения си домашен басейн, а не в езера - поради потенциалния риск от инфекция).

Понякога е подходящо да се обърне внимание на пациента върху факта, че напредналите стадии на бъбречно заболяване, за съжаление, обикновено вървят ръка за ръка с течение на времето с намаляване на физическата работоспособност. Необходимо е да се движите, а не да се опитвате на всяка цена да постигнете високо спортно представяне. Това след това води до ненужно разочарование и демотивация.

Пациентите, които имат перспектива да се подложат на бъбречна трансплантация, не трябва да са със затлъстяване. Доказано е, че умереното и тежко затлъстяване е свързано с повишен риск от усложнения. Следователно част от стандартната процедура е да доведе пациента до намаляване на теглото.