боли

Главоболието е толкова старо, колкото самото човечество и е може би една от най-честите болки някога. Вероятно не е човек, който никога през живота си да не го боли главата. Какви могат да бъдат причините за главоболието и за какъв тип болка трябва да се извика линейка? Как се различават често срещаните главоболия от мигрената? Защо жените се обвиняват за главоболие вечер? Разговаряме с невролог от Университетската болница Братислава-Старе Место болница MUDr. Золтан Голдънбърг, д-р, който също е член на екипа от консултанти по проекта „Второ лекарско мнение“.

Често се чудя колко съм щастлив, че живеем в нашето време. В миналото главоболието се решавало и чрез разклащане на черепа. Виждате това като логична причина за невролог?

Процедурата, известна като треперене на черепа, всъщност е пробиване на дупка в главата. По принцип това се прави и днес, разбира се, не с мигрена или често главоболие. С кървене под или над менингите и нарастващо налягане в черепа, това все още е методът на избор днес. Разбира се, в миналото вероятно не ставаше въпрос за освобождаване на натиск, а по-скоро за зли духове и демони, които трябваше да причиняват главоболие.

Вярно е, че трепанацията на черепа всъщност не боли?

В момента трепанациите се извършват, разбира се, под упойка. Нервните окончания са разположени в кожата и подкожната тъкан, така че тази част от процедурата все още би била болезнена. Твърдата мозъчна обвивка се захранва от тригеминалния нерв и вероятно и тук не бих възприел това като напълно безболезнена работа. Мозъкът като такъв не боли.

Има толкова много видове болка. Според повечето вицове, защо жените най-често обвиняват съпрузите си за главоболие вечер? Имате обяснение за това като експерт?

(Усмихнете се.) Питате ли ме в днешно време от кампанията MeToo? Може би защото жените все още имат главоболие по-често от мъжете. Например жените са около три пъти по-склонни да страдат от мигрена, отколкото мъжете.

Защо така?

Това се влияе от менструалния цикъл и колебанията в хормоналните нива. Факторите, които причиняват например пристъпи на мигрена, могат да включват контрацепция или хормонозаместителна терапия. Те са и психологически фактори като стрес, тревожност или депресия - и по-често жените страдат от тях.

Главоболието се разделя на първично и вторично. Каква е разликата?

По принцип това, което е първично или идопатично в медицината, няма ясна причина. Това е вторично за други влияния, заболявания, като главоболие в резултат на проблеми с шийните прешлени, главоболие поради високо кръвно налягане и т.н. Не е задължително обаче да е просто нарушение на мозъчната структура или областта на главата, но може да бъде и нарушение на функцията - така че вторичното главоболие е резултат и от психични или хормонални проблеми. Така че главоболието като такова може да бъде само по себе си диагноза, но и симптом на някакво друго заболяване.

MUDr. Катарина Черна: Не обичам думата диета

Сексологът Радим Узел: Жената може „винаги“, а мъжът само епизодично

MUDr. Соня Балогова: Нашите пациенти са радиоактивни

MUDr. Hrušovský: Не винаги този, който пие най-много, има чернодробна цироза

Обикновено има три основни типа главоболия, прочетени в статии за неспециалисти: напрежение, мигрена и клъстерно главоболие. Каква е разликата между тях?

Напрегнатият тип главоболие има характер на обръч, т.е. възниква от двете страни в кръста около главата, пациентите усещат, че сякаш стиска главата им. Тази болка е тъпа, непрекъснато животинска, натиск. Появява се при стрес, умора, метеорологични промени, дехидратация и други подобни. В случай на мигрена главоболието обикновено започва от едната страна на главата и постепенно прогресира до цялата глава. Мигрената обаче не е главоболие. Това е синдром, набор от симптоми, който включва главоболие. Други включват гадене, повръщане, чувствителност към светлина и шум. Естеството на болката при мигрена е доста пулсиращо. Въпреки това, клъстерната болка е рядка, но много по-често при мъжете. Това е изключително жестока, остра, продължителна болка, особено около окото. Характеризира се със зачервяване на окото, лицето, подуване на носната лигавица, стесняване на зениците. Въпреки това, мигрената и вторичното главоболие са най-често срещаните главоболия.

Повечето хора приемат общодостъпен аналгетик, болкоуспокояващо, за главоболие. Какъв тип главоболие обаче трябва да се отбележи и да се действа незабавно?

Често ли се нуждаете от образни тестове за по-тясна диагностика на главоболието? Например, ако пристигне пациент със съмнение за мигрена?

Вече ни учеха в училище, че 60% от диагнозата е добра история. Пациентът трябва да отбележи естеството на главоболието си, в коя част на главата то започва, колко често идва, колко дълго продължава, както и други възможни симптоми, които вече споменахме. Главоболието също може да сигнализира за проблем с очите. Тогава пациентът не се нуждае от невролог, а от офталмолог. Лекарят трябва да слуша какво казва пациентът, дори ако това е нож с две остриета, защото популярният Doctor House също е прав за нещо, твърдейки, че пациентът често заблуждава. По отношение на диагнозата мигрена често са достатъчни интервю за пациент и рутинен амбулаторен неврологичен преглед. Очакваме нормална неврологична находка при мигрена. Професор на Google и доцент Уикипедия имат силно влияние върху пациентите, така че те често се опитват да ни насочат някъде, за да постигнем своите.

Например?

Например те вярват, че се нуждаят от изследване на магнитен резонанс. Определено предпочитаме ЯМР, стойността на изображението е по-висока, отколкото при КТ и не е лъчение, така че е по-безопасно. Тогава проблемът може да бъде, че ЯМР почти винаги показва нещо. Има някои точки, които трябва да се видят и изведнъж възниква проблем с тяхното тълкуване. Ако те не са конкретни и в населено място, което свидетелства за конкретна диагноза като множествена склероза или съдова причина за проблеми, пациентът изпада в ситуация - имам нещо в главата си, но не знам какво е това. Образното изследване е важно, ако човек, който никога не е имал главоболие, изведнъж започне да изпитва ежедневна болка, световъртеж и други подобни. Или болката е дълготрайна, те не реагират на обичайните аналгетици. Може да има съмнение за туморен процес, което трябва да се изключи.

Болкоуспокояващите, аналгетиците, са сред най-продаваните. Предлагат се няколко активни съставки. Възможно е да се определи кога е подходящо да се използва кой?

Сред активните вещества, които се продават без рецепта, можем да споменем известните ибупрофен или парацетамол, както и метамизол или напроксен. Нещо различно е подходящо за всеки, необходимо е да опитате. Днес фармацевтът с удоволствие предлага комбинации от аналгетици с други активни вещества, които дори могат да отпуснат дихателните пътища, да действат срещу кашлица или да засилят ефекта на аналгетик, като кофеин и други подобни. Тези комбинации обаче са полезни, ако човек има главоболие от грип или някакъв синузит. По принцип обаче може да се каже, че ибупрофенът трябва да се избягва от хора, които имат стомашни проблеми, тъй като те дразнят стомашната лигавица. Веднъж взех диклофенак за болки в гърба и стомахът ме болеше толкова много, че не забелязах болки в гърба. В този случай по-подходящ е парацетамолът, който от своя страна няма противовъзпалителен ефект. Специална глава е бременни жени, парацетамол не трябва да се използва през първия триместър, а ибупрофен трябва да се избягва през последния триместър.

Рекламата ни казва, че тези лекарства са подходящи при зъбобол, други при главоболие и трети при менструални болки. Необходимо е да го разпознаете?

Трябва да възприемаме рекламата с голям резерв. Лекарството за грип има специално име, цветна кутия и съдържа може би хиляда милиграма парацетамол. Можете също така да вземете две 500 mg парацетамол и това ще бъде много по-евтино за вас. Това, което все още можете да обмислите, е формата на лекарството. Някои таблетки са специално покрити, за да се избегне дразнене на стомаха, разбира се, доплащането за тях е по-високо. Някои лекарства са под формата на ефервесцентни таблетки, например аспирин, или под формата на разтворима таблетка под езика, където активното вещество първо влиза в кръвта. Мигренерите имат и лекарство под формата на спрей или хапче под езика, защото когато страдат от гадене, те не биха задържали лекарството дълго време в стомаха.

Все още е вярно, че висок процент от пациентите с мигрена все още са „незаловени“ и се лекуват у дома с различни лекарства без рецепта.?

Мисля, че това все още е вярно. Пациентите, които имат проблеми с мигрена в продължение на няколко години, поглъщат шепа розови или бели таблетки, са изключени в продължение на много часове по време на атаката на мигрена и трябва да лежат в тъмнина и мълчание, често идват при нас за неврология. В същото време има успешно лечение на мигрена, което може да помогне в рамките на половин час. Тази група лекарства се нарича триптани. Четирима представители са на разположение от тази група, докато най-старият с активното вещество суматриптан също може да бъде предписан от общопрактикуващ лекар. Така че днес дори общопрактикуващ лекар може да диагностицира неусложнена мигрена и да коригира нейното лечение.

Мигрената е отделна диагноза. По какво се различава от обикновеното главоболие?

Както казах, мигрената е само един от нейните симптоми. Мигрената се причинява от нарушаване на нервните и съдови снопове и нежелана електрическа активност, която се разпространява през мозъка. Част от всичко е възпалителният процес, просто не знаем дали е отключващ фактор или следствие. Атаката на мигрена включва още гадене, повръщане, фотофобия, свръхчувствителност към звуци и други подобни. Има мигрена с аура, когато пациентът за известно време преди появата на болката усеща пристъп вследствие на типичните си симптоми - някои имат променен вкус в устата, други виждат проблясъци, замаяни са и т.н. Този продромален етап може да продължи половин час или повече. Пациентите с усложнена мигрена дори ще ослепеят в половината от зрителното поле или дори ще парализират за преходен период. Мигрена, която не сменя страни, може да бъде опасна, така че винаги започва на едно и също място в главата. Може да има вродено съдово разстройство и това е, когато се нуждаем например от ядрено-магнитен резонанс.

Храната или напитките също могат да предизвикат някои главоболия. Това вероятно е особено вярно за мигрена.

Да, някои т.нар Диетичните фактори могат да предизвикат пристъп на мигрена - алкохол, натриев глутамат, аспартам, шоколад или някои сирена. Но нормалното главоболие може да бъде причинено и от глад или липса на течности.

Възможно ли е да се възстановите от мигрена? Мигрената има някаква надежда в това?

Ако мигрената е свързана с колебания в хормоналните нива, т.е. жената има главоболие по време на овулация или менструация, има голяма надежда тя да се подобри с възрастта, особено с настъпването на менопаузата. Ако обаче и майка, и баба са страдали от мигрена и има генетично бреме, това е по-лошо. Мигрената трябва да напише дневник, за да можем да оценим колко пристъпи на мигрена има без лечение, колко с лечение. Ако има повече от пет пристъпа на месец, това е индикация за превантивно лечение на мигрена. Това са антиепилептици, които потискат нежеланата електрическа активност на мозъка. След една година се очаква ново, биологично лечение под формата на моноклонално антитяло, като това, което вече се използва при ревматоиден артрит, множествена склероза и други подобни. Той ще бъде предназначен за пациенти, които страдат от мигрена повече от 15 дни в месеца. Да, дори съществуват такива трудни условия и тогава дори скъпото лечение се отплаща от икономическа гледна точка, защото тези хора са буквално инвалиди, не работят, не живеят семейно, не плащат данъци.

Вие сте един от консултантите по проект, наречен Второ лекарско мнение. Каква е неговата цел?

Това е проект, който позволява на пациента да получи различно мнение срещу заплащане, т.нар второ мнение, относно диагнозата и възможностите за лечение. Целта е пациентът или неговите близки роднини да придобият увереност в решението, че лечението му - например решението за операция - е правилно. Той може също да помогне при определянето на самата диагноза, т.е. при диагностицирането. Например в миналото съм имал пациент с инфаркт на гръбначния мозък, което не е съвсем често срещана диагноза. Семейството също поиска още едно мнение по моя препоръка, по-конкретно по това време това беше чуждестранен експерт. Той изучава ядрено-магнитен резонанс и диагнозата му съвпада с моята. В медицината заболяванията се развиват, не всяко лечение действа и нито едно лекарство не е доказано като 100% ефективно. Всеки има право да търси други възможности, да се консултира с други лекари, да иска мнения от другите. В света подобни възможности, дори уеб портали, където например могат да бъдат разгледани изображения от образни изследвания, не са нищо ново.

MUDr. Д-р Золтан Голдънбърг.

Завършва Медицинския факултет на Карловия университет в Градец Кралове през 1998 г. През 2005 г. получава докторска степен. в Медицинския факултет на Карловия университет в Братислава и през 2016 г. магистърска степен по Администрация в здравеопазването във VŠZaSP св. Елизабет. Работи като невролог в университетската болница в Братислава. Занимава се с диагностика и лечение на инсулти, болест на Паркинсон и заболявания, свързани с необичайни движения (дистония), приложението на ботулинов токсин А при дистония и спастичност. Той е консултант на Службата за надзор на здравните грижи в областта на неврологията.

© ЗАПАЗЕНО АВТОРСКО ПРАВО

Целта на всекидневника „Правда” и неговата интернет версия е да ви предоставя актуални новини всеки ден. За да можем да работим за вас постоянно и дори по-добре, ние също се нуждаем от вашата подкрепа. Благодарим за всяко финансово участие.