С какви речеви проблеми най-често се сблъсквате с деца във вашата амбулатория?

логопедията

В амбулаторията обикновено срещаме смущения в звуковата страна на речта, което означава, че родителят идва при нас с проблема, че детето не произнася правилно определен глас или няколко звука. Задачата на логопеда е да разбере каква е причината за провала в произношението на даден глас или група звуци. Въз основа на това се определят изходните точки за терапия.

На фона на нарушаването на звуковата страна на речта, това може да бъде, например, нарушаване на двигателните умения на артикулационните органи, може да бъде проблем със слуховата обработка в мозъка, вербална диспраксия, където на заден план е проблем с произношението двигателно увреждане на речевото планиране. Разбирането при тези деца не е проблем, но те говорят с мъка, думите. Когато детето има проблем с произношението на звуци, това може да бъде и слухово увреждане. Разширената носоглътка често е на фона на нарушенията на произношението.

Много родители ни търсят, защото детето е започнало да говори по-късно, по-късно „говори“, но речта се разбира само от непосредственото обкръжение или граматиката му е неправилна. Често откриваме, че това е специфично нарушено развитие на така наречената реч. дисфазия в развитието, когато развитието на речта значително изостава от умственото развитие на детето.

В амбулаторията се грижа главно за деца с увреден слух, които имат слухов апарат или кохлеарен имплант. Тази област е въпрос на моето сърце. Няколко години работих в словашкия център за кохлеарна имплантация в Братислава. Имам дългогодишен опит в работата с деца с увреден слух в чуждестранни центрове. Работя в тясно сътрудничество с известния слухово-словесен терапевт г-жа Susanne Schmid-Giovannini, която ми е преподавател. Целта ми е дете с увреден слух да научи говорна реч чрез остатъците от слуха. Стремя се такова дете да бъде възпитано и възпитано в компанията на чуващи връстници и да води щастлив и доволен живот с приятели както в общността на глухите хора, така и в обществото на чуващите в мнозинството.

Имаме и много деца и възрастни с гласови разстройства в амбулаторията. При децата това е предимно детска хиперкинетична дисфония. Това обикновено се появява с течение на времето в малки „високоговорители“, които претоварват гласовите си органи, претоварват ги и по-късно започват неправилно да формират глас. Тогава гласът им звучи по-грубо, на фона на формирането на гласа, за да чуе мърморене и често дрънкане. Възрастни пациенти също идват при нас с гласови разстройства поради пареза на гласните струни, гласови разстройства поради претоварване на гласните струни (напр. Учители, които трябва да говорят много и след време започват да „губят“ гласа).

При нас идват и възрастни пациенти с хронична куцота, деца с начална или фиксирана куцота. Имаме работа и с пациенти с афазия, което е речево разстройство, възникващо от фокално мозъчно увреждане, или пациенти с дизартрия, речево разстройство, възникващо от органично увреждане на нервната система. Логопедичната терапия е прекрасна наука, при която логопедът трябва да има много знания от дисциплини като оториноларингология, неврология, психология, невропсихология, лингвистика, сурдопедия, медицинска педагогика, медицинска рехабилитация и други, за да може точно да определи къде детето има проблем и след това с родител. за решаване.

Имате над 25 години опит в тази област, ако можете да сравните кои деца са имали речеви нарушения тогава и сега, можете да видите разликата?

Когато родителят вече не трябва да отлага посещението на логопед?

Зависи за каква нарушена комуникативна способност говорим. Що се отнася до развитието на произношението, то постепенно се усъвършенства в развитието на речта. Приблизително до петата година това е физиологичен феномен в развитието, когато детето все още не изразява правилно някои звуци. При неправилно произношение, в периода между 5.-7. година от живота, може да настъпи спонтанна корекция на произношението. Дори през този период обаче има риск детето да започне да издава неправилно определен звук и това неправилно произношение ще бъде фиксирано. Например, ако дете формира R гласа „гърлено“ (така наречения веларен ротацизъм), е малко вероятно неправилното произношение на R гласа да се коригира спонтанно. Ако нарушението на произношението продължава и след седемгодишна възраст, неправилното произношение на звука обикновено е фиксирано и не можем да очакваме неговото спонтанно подобрение. Преди да започне училище, детето трябва да е усвоило правилното произношение на всички местоимения на майчиния език, за да може лесно да научи писмен и четен език.

Има няколко фактора, които причиняват нарушения на произношението. Тук важи принципът, колкото по-скоро разберем какво стои зад проблема, толкова по-скоро може да се елиминира разстройството на артикулацията. Въз основа на моя повече от двадесет и пет години опит, препоръчвам на родителите да се консултират с речево разстройство на дете с логопед, в идеалния случай след четвъртата година от живота. Обстоен преглед ще разкрие причината за артикулационните проблеми. Това може да е леко увреждане на слуха, увеличена носоглътна сливица (аденоидна растителност), когато децата дишат неправилно през устата, което се отразява неблагоприятно на развитието на артикулацията. Нарушението може да бъде причинено и от повишен обрив на езика, неправилен модел на говор, продължителна употреба на биберона и свързаните с тях миофункционални нарушения.

Що се отнася до развитието на речта, често срещам мнението на неспециалиста, че ако детето не говори около три години, това е добре, но му трябва само време, за да „говори“. Ако дете на три години общува със звуци или ако речта му е неразбираема, не е правилно. В период от три години детето вече трябва да използва изречения в речта си, да може да преразказва преживяванията, да разбира множество команди и да владее около 600-1000 думи. Той също така трябва да започне да произвежда четирисрични думи до края на третата година. Например, ако детето не се нуждае от комуникация, не показва или не иска играчки в периода около първата година, родителят трябва да предупреди, ако детето не се опитва да привлече вниманието на възрастния чрез визуален контакт и жестове във връзка с вокализация. Трябва да се обърне внимание и на случаите, когато детето не отговаря на поръчки, въпроси или обаждания от родител или друг партньор за комуникация. Детето може да има прогресивна загуба на слуха, нарушено слухово възприятие или слухова обработка, или може да е аутизъм.

Двегодишно дете трябва да използва комбинации от две думи, използвайте въпрос „къде е той?“, Говорете приблизително 50 думи и речта му трябва да бъде разбираема за близките. Ако детето не образува комбинации от две думи, речта му е неразбираема за близките му и използва по-малко от 10 разбираеми думи, родителите трябва да се консултират с логопеда.

В Словакия има скринингов въпросник TEKOS, който улавя деца с потенциален риск от езиково развитие от 8-месечна възраст. Надяваме се, че педиатрите скоро ще използват този въпросник в цялата страна, като идентифицират децата в риск по отношение на езиковото развитие и ще ги изпратят директно на логопед/клиничен логопед в ранна възраст. Бих искал също да отбележа тук, че често срещаме деца, които имат груб глас с нотка на роптание. Има и деца, които „губят“ гласа си в края на деня. Родителите често мислят, че детето е студено или е пило нещо студено. Тук е необходимо да се осъзнае, че това може да са деца с детска хиперкинетична дисфония. Ако гласът не е формиран правилно, децата могат да унищожат гласовите си струни, върху тях могат да се образуват възли. Родителите на такива деца трябва да се консултират с логопед и фониатър по този проблем. Логопедите учат децата с гласови разстройства на правилната техника на гласообразуване.

Колко време да тренирате у дома?

Родителят е основната връзка в целия процес на рехабилитация, тъй като прекарва най-много време с детето. Логопедът ще покаже на родителя как трябва да бъдат изпълнени частичните цели на терапията (напр. Как да се изведе звукът, по-късно да се автоматизира и фиксира правилното произношение на звука в спонтанната реч на детето). Ролята на родителя е да работи редовно с детето по индивидуалните логопедични цели, поставени от логопеда. Препоръчваме да практикувате задачи с детето на по-кратки интервали няколко пъти на ден.

Кога едно дете трябва да може да каже R? Кои са най-добрите методи за изучаване на R?

Детето трябва да се научи да говори правилно R звука до седемгодишна възраст. Това обаче не означава, че неправилното произношение на R звука не трябва да се решава в сътрудничество с логопед. Може да се случи така, че детето дори на тригодишна възраст не е в състояние да повдигне езика си зад горните резци. Това може да бъде увеличена юзда на езика, отслабена средна част на езика или детето диша през устата с увеличена носоглътна сливица. Езикът също може да бъде отслабен в резултат на продължителна употреба на залъгалката или пиене от бебешка бутилка. Тогава препоръчваме да премахнете вредните навици възможно най-скоро и след това да започнете да коригирате произношението на гласа R в по-ранна възраст на детето според инструкциите на логопеда.

Как да научим малко дете от лошо произношение? Хис, пропускайки буквата К, обърквайки S с Š.

Въз основа на задълбочена диагностика, следвайте препоръките на логопеда.

Какви грешки да се избягват за децата, които растат в многоезична среда?

Понастоящем се подчертават ползите от двуезичното образование за децата, въпреки че в миналото това не винаги е било така. Ползите са свързани с цялостното функциониране на детето в ситуация на общуване. Установено е, че децата на два езика са по-комуникативни и прагматично владеят разговор. Смята се също, че мозъкът на билингвите има по-плътна мрежа от синапси и повече неврони. Изследванията са установили, че появата на дегенеративни заболявания (различни форми на деменция) се наблюдава при билингвални хора в по-късна възраст в сравнение с едноезичните. Установено е също, че билингвите могат по-добре да регулират емоциите.

Ако детето расте в етнически смесена област или в естествено езиково смесена среда, родителите не са наясно с двуезичното образование. Обикновено се препоръчва използването на един език да се свърже с конкретно лице. Например, майка ми говори словашки от раждането с детето си, баща й говори унгарски или на английски. В допълнение към този подход съществуват и други форми на изучаване на чужд език, напр. в рамките на три години детето трябва да научи един език, на който говорят и двамата родители. След третата година се добавя език, на който детето ще бъде напр. образова и ще бъде доминиращият език за него. Друг пример е изучаването на два езика едновременно и свързването им с различни среди. У дома детето говори руски, в училище или на лекар на словашки. Проучванията потвърждават, че развитието на езиковите умения на билингвалните деца в ранна и предучилищна възраст не е коренно различно от това на нормално развиващите се едноезични деца.

В линейката често се срещаме с факта, че напр. бащата словак говори с детето от раждането на английски (т.е. не на неговия майчин език), а майката на словашки. Ако детето не изостава значително в развитието на словашкия език, препоръчваме да продължите в такъв т.нар умишлено билингвизъм. Важно е обаче родителят да владее езика на високо ниво, тъй като неправилната граматика и несъвършеното произношение могат да повлияят неблагоприятно върху усвояването на чужд език от детето. Ако наблюдаваме значително изоставане в развитието на словашкия език при детето, препоръчваме да се стимулира развитието само на словашкия език. В такива случаи се опитваме да разберем дали значителното изоставане в развитието на словашкия език не е причинено от специфично нарушено речево развитие при детето, т.нар. дисфазия в развитието.

Работили сте и в САЩ, виждате някои различия в подхода в логопедията, в чужбина?

В САЩ работех в център за деца с увреден слух. Върнах се оттам преди десет години. По това време имаше относително големи разлики във възпитанието и образованието на деца с увреден слух у нас и в САЩ. Деца с увреден слух бяха диагностицирани там в ранна възраст и им беше възложено качествено устройство за компенсация на слуха скоро след откриването на увреден слух. Впоследствие тези деца бяха „потопени“ в света на звуците и развиха говоримия език чрез слуха. Оттогава тя също успя да организира няколко конгреса, конференции и семинари в Словакия с ерудирани чуждестранни и местни експерти, работещи с деца с увреден слух. Нивото на грижа в развитието на говорната реч чрез слуха се измести на съвсем различно ниво от преди десет години.

Малко след завръщането си от САЩ започнах да работя с фондация Pontis. Тази фондация участва в създаването на програма за ранна грижа за деца с увреден слух в домашната среда, т.нар Мобилен учител. Опитах и ​​работата на мобилен учител, който предоставяше помощ на родителите и терапия на дете с увреден слух директно у дома. Работих в екип от хора, които преместиха грижите за деца със слухови разстройства на качествено по-високо ниво, благодарение на интензивната работа с детето от най-ранна възраст. Децата с увреден слух, с които се занимавам от едва няколко месеца, напредват по-бързо в развитието на речта по-късно от децата, които започват да получават логопедични грижи на три или повече години.

В Словакия през 2018 г. беше създаден Центърът за деца със слухови разстройства (аудиоцентър) NÚDCH Kramáre, което значително допринася за повишаване нивото на грижи за деца с увреден слух и по отношение на развитието на техните езикови умения. В момента работя с двама клинични логопеди под егидата на фондация Pontis за адаптиране на чужда стимулационна програма за развитие на езикови и слухови умения за малки деца със слухови увреждания. Този рехабилитационен материал (наръчник) ще бъде предназначен главно за родители и специалисти, работещи с деца с увреден слух. Смея да твърдя, че в областта на диагностиката и последващите грижи за деца със слухови нарушения Словакия се е преместила на по-високо ниво през последните десет години.