интервю

БРАТИСЛАВА - Хранителните разстройства при децата са плашило за всеки родител. Въпреки факта, че възгледите на обществото за идеала за красота напоследък се променят, все повече случаи на анорексия и булимия при децата се увеличават. Въпреки че момичетата най-често страдат от тези диагнози, известни са и случаи на анорексия на момчетата. Какви са причините за диагнозата F50? Кое беше най-малкото дете, хоспитализирано в психиатрията с тази диагноза? А какво ще кажете за броя легла за деца с хранителни разстройства? Glob.sk разговаря за това с ръководителя на детската психиатрична клиника на Националния институт по детски болести Жана ТРЕБАТИЦКА.

През последните години се увеличи броят на случаите на деца, страдащи от анорексия или други видове хранителни разстройства. Какво най-малкото дете сте осиновили с диагноза F50?

- Както си спомням, най-малкото дете беше на около девет години. На тази възраст обаче проявите на анорексия невроза са различни от тези през пубертета. Отказът от ядене е по-скоро свързан с безпокойството, отколкото с желанието за стройност и страх от напълняване, какъвто е случаят с пациенти в напреднала възраст. С ранното откриване на разстройството и сътрудничеството със семейството има голям шанс за възстановяване. Средната възраст на децата с тази диагноза е 14 до 16 години при анорексия, а при булимия нерва средната възраст на настъпване е повече от 16 години.

Момичетата най-често страдат от болестта. През последните години сте имали случаи, че сте вербували и момче в отделението?

- Да, приехме и момчета, страдащи от това разстройство. Има много по-малко от тях в сравнение с момичетата, но те са. Степента на хранителни разстройства е 10: 1 в ущърб на момичетата.

Каква е най-честата причина детето да спре да се храни или да спазва драстични диети, които често се изплъзват в анорексия?

- При хранителните разстройства причината е многофакторна, което означава, че играят роля няколко фактора - генетика или невробиология, т.е. как се задават определени хормонални процеси в мозъка. Семейните отношения и определен социален натиск на околната среда също играят частична роля при тази диагноза. Често откриваме, че децата са били с достатъчно тегло или леко наднормено тегло, преди разстройството да избухне. Опитаха се да отслабнат, но излязоха от контрол, защото им харесваше чувството, че могат да пазят тежестта и да имат контрол над тях. Те започнаха да се фокусират върху тази цел и загубата на тегло стана фокус на тяхното внимание, докато всичко останало в живота им мина.

Как тези заболявания влияят върху възприемането на идеалната фигура на жените или появата на супермодели, изпълняващи различни парчета от добре познати модни работилници?

- Със сигурност има по-голям ефект, особено върху момичетата. Социалният идеал за красота означава да бъдеш мил, удобен, тънък. За съжаление обществото оперира по-голямата част от нормите и всеки, който е различен, който не се вписва в така наречената „норма“, поставена по този начин, може да бъде откроен по някакъв начин. Юношите желаят да бъдат приети и включени в група от връстници, което може да предизвика мотивация за адаптация. Следователно, това може да доведе до намаляване на приема на храна и огнище на анорексия.

Ами амбулаторните клиники, които лекуват това заболяване? Според разгласената информация в Словакия има бърза липса на амбулаторни клиники, или по-скоро легла, които хоспитализират деца с хранителни разстройства, и те трябва да бъдат само в Братислава. Вярно е?

- Хранителни разстройства (диагноза F 50) са психични разстройства, които попадат в психиатричната помощ. Така че всеки психиатър може да диагностицира и лекува това разстройство. По-специално, това разстройство изисква по-специфичен подход по отношение на амбулаторно, както и стационарно лечение (в болница). Ето защо е идеално да се обучават екипи от работници, включително психиатър като лекар, както и психолог или друг терапевт, който може да осигури на пациентите и техните семейства специфичен подход за лечение. В нашата болница имаме звено за лечение на хранителни разстройства, където в момента разполагаме с 5 легла.

Колегите, които принадлежат към терапевтичния екип, се обучават непрекъснато по специфични терапевтични процедури, които се използват при лечение в света. Би било желателно такива единици хранителни разстройства да бъдат във всеки регион (западна, централна и източна Словакия). Такова звено за лечение на хранителни разстройства в момента има само в нашата болница към Националния институт по детски болести. Разбира се, педиатричните пациенти с диагноза F50 се лекуват стандартно в детски психиатрични отделения. Лечението обаче е по-взискателно, защото изисква много повече време и терапевтична работа в екипи. Затова е много подходящо лечението да е специализирано.

Как изглежда лечението на хранителни разстройства на детето? По какво се различава от лечението за възрастни? Каква е процедурата за увеличаване на дозата храна от дете, страдащо от анорексия?

- Лечението е относително дълъг и сложен процес. Говорим за месеци, понякога години. Ако не бъдат уловени навреме и не бъдат лекувани, съществува голям риск от хронифициране до зряла възраст. Опитът от чужбина показва, че лечението на децата трябва да бъде съсредоточено върху семейството, т.е. не за лечение на пациента изолирано, а със семейството. На първо място е необходимо да се обучи пациентът и семейството за самото разстройство, за неговите причини, прояви, поддържащи фактори и методи на лечение. В терапевтичния процес целта е родителите да разберат самото разстройство и да променят отношението си към децата си. Много пъти дори не знаят, че правят нещо нередно. Работата с родителите трябва да бъде редовна, ако е необходимо в началото и на седмични интервали.

Основата на лечението в допълнение към обучението на пациентите е режимната терапия, която включва и т.нар реализация, т.е. ядене на диета с разумна калорична стойност. Постепенното увеличаване на приема на калории зависи от клиничното състояние на детето, теглото му, височината му, здравословното му (соматично) състояние. При значително поднормено тегло калоричният прием се увеличава бавно и постепенно. Винаги започваме, ако е възможно, с амбулаторно лечение. Ако обаче състоянието на детето не се подобри, то трябва да бъде хоспитализирано. Понякога хващаме дете в толкова лошо соматично състояние, че първо трябва да бъде хоспитализирано в педиатрична клиника, където се извършват необходимите изследвания и лечение на соматичното състояние. След неговото стабилизиране той се прехвърля в нашата детска психиатрична клиника.

Какво е по-често срещаното заболяване като цяло - анорексия или булимия?

- Това определено е нервна анорексия при педиатрични пациенти. Обикновено започва в по-ранна възраст от булимията.

Какви психически промени се забелязват при дете, страдащо от диагноза F50? Как родителят може да забележи, че детето му страда от такова разстройство?

- Родителят може да забележи промяна в диетата: детето започва да избягва да яде заедно, занася храната в стаята си или казва, че не е гладно, или казва, че ще я вземе по-късно, но не я приема или измива храната или я изхвърля. Това е един момент. Необходимо е обаче да се обърне внимание и на ситуацията след хранене - дали детето отива в банята, в тоалетната веднага след хранене, за да опровергае храната, или детето започва да упражнява прекомерно, тоест две до три часа на ден. Необходимо е също така да се обърне внимание на това как детето ходи облечено или носи широки дрехи, когато се опитва да прикрие факта, че е измършавяло, дори в топло време ходи обгърнато с дълги ръкави.

Психичните промени също се забелязват - децата са по-уморени, може да спрат да се концентрират, въпреки че често са амбициозни деца, които се грижат за тяхното представяне. Те също могат да бъдат по-раздразнителни, но могат да бъдат и по-тъжни или по-тревожни. Родителите могат да забележат, че децата имат по-голяма загуба на коса, студени ръце на допир, по-суха кожа. При по-малките деца е важно да забележите повишаване на теглото и ръста.

Как трябва да действа родител, чието дете страда от това заболяване?

- Ако родителят подозира, че нещо се случва с детето му, той трябва незабавно да потърси помощ. Първият лекар за контакт (областен педиатър) може да насочи родителя да потърси професионална помощ (детски психолог, детски психиатър).

Имате ли препоръки за родителите да избягват подобни проблеми с децата?

- Днес родителите са по-заети, отколкото в миналото, те имат по-малко време да прекарват времето си заедно с децата си. Някои семейства попадат в трудни житейски ситуации, в които трябва да се справят с основните нужди. Важно е обаче родителите да знаят как детето им прекарва свободното си време, какви интереси има, какви приятели има, с кого се среща, как се справя в училище. Те трябва да обърнат внимание на промените, които се случват с детето. Не можем да се изненадаме, че понякога те губят вниманието си, защото виждат детето сутрин, когато отиват на работа и след това вечер, когато се връщат от него.

От съществено значение е те да отделят време, за да се грижат пълноценно за децата си, за да научат за техните възгледи, чувства, страхове. Това е ключът към улавяне на всякакви промени във времето. Понякога децата изобщо не изразяват вътрешните си чувства и избягват да споделят моменти с родителите си (това е напълно естествено в пубертета), въпреки че родителите имат интерес да прекарват времето си заедно. Важно е родителите да изградят доверие в детето, така че детето да не се страхува да дойде при родителя с някакъв проблем. Основата е да познавате детето си, бих го препоръчал на всички родители