Медицинска експертна статия

Дневните грижи за кърмачета и деца осигуряват здравословното развитие на детето по време на обучение, осигуряването на превантивни ваксинации и ранното откриване и лечение на заболявания.

инспекция

За да се предотврати инфекцията на детето, е изключително важно всички работници да спазват правилата за работа с ръце. Активното участие в раждането на майка и бъдещ баща улеснява адаптацията на родителите.

[12]

Грижа за новородено в първите часове след раждането

Веднага след раждането е необходимо да се направи оценка на дихателната система на новороденото, сърдечната честота, цвета на кожата, мускулния тонус и рефлексите. Всичко това са ключови компоненти на скалата на Apgar, която се оценява в първата и петата минута от живота на новороденото. Резултат на Апгар от 8-10 точки показва, че преходът на новороденото към извънматочен живот е нормален. Постигането на резултат от 7 точки или по-малко през петата минута (особено ако трае повече от 10 минути) е свързано с по-висок риск от заболяване и смърт на новороденото. Много новородени имат цианоза през първата минута от живота; когато се оцени в петата минута, цианозата обикновено изчезва. Цианозата, която не е разрешена, може да показва аномалия на сърдечно-съдовата система или депресия на ЦНС.

В допълнение към скалата на Apgar, новороденото трябва да бъде изследвано за аномалии в развитието. Проверката трябва да се извършва под източник на топлина в присъствието на членове на семейството.

Профилактично предписани антимикробни средства в двете очи (напр. 2 капки 1% разтвор на сребърен нитрат, 1 cm еритромицин маз 0,5%, 1 cm 1% тетрациклинов маз) за предотвратяване на гонококови и хламидиални инфекции, интрамускулно инжектиране на 1 mg витамин К хеморагична болест на новородено.

По-късно детето се купува, запушва и се дава на семейството. Трябва да носите шапка на главата си, за да избегнете загуба на топлина. Доставката в отделението и ранното прикрепване на новороденото към гърдата трябва да се подкрепят от медицинския персонал, така че семейството да може да опознае детето и да помогне на персонала по време на престоя им в болницата. Кърменето обикновено е успешно, ако семейството получи достатъчна финансова подкрепа.

[3], [4], [5], [6]

Грижа за новородено през първите дни след раждането

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Физическо изследване

Новороденото трябва да бъде внимателно изследвано в рамките на 24 часа след раждането. Провеждането на анкетата в присъствието на майката и членовете на семейството им позволява да задават въпроси и на лекаря - да докладват резултатите от анкетата и да извършват предварителни насоки.

Основните измервания включват определяне на дължината на тялото, теглото и обиколката на главата. Дължината на тялото се измерва от короната до петата; нормалните параметри се определят от гестационната възраст и трябва да се изготвят на стандартни таблици за растеж. Ако точната дата на бременността е неизвестна или новороденото изглежда повече или по-малко от възрастта си, за изясняване на гестационната възраст могат да се използват морфологични и функционални (нервно-мускулни) показатели за зрялост. Тези методи ви позволяват да зададете период на бременност до две седмици.

Много лекари изследват сърцето и белите дробове в самото начало на прегледа, докато детето е спокойно. Необходимо е да се определи мястото, където сърдечните тонове се чуват най-сладко (за да се изключи декстракардия). Нормалната сърдечна честота е 100-160 удара в минута. Ритъмът трябва да бъде редовен, въпреки че са възможни аритмии. Сърдечният шум, чуващ се през първите 24 часа, най-често се свързва с отворен ботулинов канал. Ежедневен сърдечен тест потвърждава изчезването на този шум, обикновено в рамките на три дни. Пулсът на феморалната артерия трябва да се търси и оценява заедно с пулса на брахиалната артерия. Слаб пулс или пулсов дефицит във феморалната артерия може да показва коарктация на аортата или други артериални стенози. Генерализираната цианоза показва вродени сърдечни заболявания, белодробни заболявания.

Дихателната система се изчислява чрез преброяване на честотата на дишане за цяла минута, тъй като новородените имат неправилно дишане. Нормалната честота на дишане варира от 40 до 60 вдишвания в минута. При изследването гърдите трябва да са симетрични, дихателните звуци трябва да се изпълняват еднакво във всички полета на белите дробове. Крипс, разширяване на крилата на носа и разкъсване на междуребрените пространства по време на дишането са признаци на синдром на дихателен дистрес.

След изследване на сърцето и белите дробове се извършва постепенно изследване на органите и системите на детето отгоре надолу. Когато раждат при главоболие, костите на черепа обикновено се припокриват, малки отоци и екхимоза на скалпа (caput succedaneum). По време на раждане в процедурата главата е по-малко деформирана, наблюдават се отоци и екхимоза по текущата част на тялото (седалище, гениталии, крака). Размерът на фонтана може да варира от няколко милиметра до няколко сантиметра. Увеличеният голям фонтанел може да е признак на хипотиреоидизъм. Често срещани са и кефалогематомите, натрупване на кръв между надкостницата и костта, което също прилича на подуване. Цефалограмата може да бъде разположена в областта на едната или двете теменни кости, по-рядко през тилната кост. По правило цефалогеномите не се виждат, докато подуването на меките тъкани на главата не премине; кефалогематомът постепенно изчезва в рамките на няколко месеца.

Очите на новороденото се изследват по-лесно в деня след раждането, тъй като по време на окото около клепачите се развива оток. Очите трябва да се изследват за наличие на зеничен рефлекс, липсата на който се наблюдава при глаукома, катаракта и ретинобластом. След раждането субконюнктивалните кръвоизливи са често срещани при бебето.

Ниско разположените уши могат да показват генетични аномалии, включително тризомия на хромозома 21. Трябва да се изследва външен аудио канал. Обърнете внимание на нарушения в структурата на външното ухо, тъй като те могат да се комбинират с глухота и бъбречни аномалии.

Лекарят трябва да изследва и опипа вкусовите рецептори за недостатъци в суровия климат. При някои новородени той открива епулис при раждането, доброкачествен гамар на венците. Ако размерът е достатъчно голям, епулисът може да доведе до затруднения при прилагането на бебето и може да причини запушване на дихателните пътища. Тези нарушения могат да бъдат отстранени без риск от повторение. Новородените също могат да се раждат със зъби. Наталните зъби нямат корени. Такива зъби трябва да бъдат отстранени, тъй като могат да паднат и да бъдат изсмукани от детето. Включително кисти, т.нар Перлите от Ебщайн са разположени на пода.

При изследване на шията лекарят трябва да повдигне брадичката на детето, за да открие такива аномалии като кистозна хигрома, гуша, остатъци от хрилни арки. Тортиколис може да бъде причинен от кървене в стерноклеидомастоидния мускул по време на трудова травма.

Коремът трябва да е кръгъл и симетричен. Коремният корем може да показва наличието на диафрагмална руптура, през която червата все още се прехвърля в гръдната кухина в матката, което понякога води до белодробна хипоплазия и развитие на синдром на дихателен дистрес след раждането. Асиметричният корем може да е признак за коремен тумор. Ако се открие спленомегалия, трябва да се има предвид вродена инфекция или хемолитична анемия. Бъбреците могат да се палпират с дълбока палпация, левият бъбрек може да палпира по-лесно от десния бъбрек. Големи бъбреци се откриват с обструкция, тумор и поликистоза. Ръбът на черния дроб обикновено се палпира на 1-2 см под свода на свода. Трансмисивната херния, която възниква, когато мускулите на пръстена на пъпната връв са слаби, е често срещана, но рядко значима.

При момчетата пенисът трябва да се изследва за епизоди и хипоспадия. Тестисите на цялото тяло трябва да се режат в скротума. Отокът на сухожилията може да показва капене, ингвинална херния или много по-рядко усукване на тестисите. Докато се спуска, скротумът преминава. Торсификацията на тестисите е спешно хирургично състояние, характеризиращо се с екхимоза и уплътняване. На напълно порасналите момичета има релефни устни, големи устни близо до малки. Лигавичните вагинални и серозни кървави тайни (фалшива менструация) са норма. Тайната се формира поради факта, че плодът вътре в матката е засегнат от въздействието на майчините хормони, което завършва след раждането на дете. Понякога ще откриете малък растеж на хименната тъкан в задната част на устните на юздата, който вероятно е причинен от стимулация на майчините хормони на плода и изчезва в рамките на няколко седмици. Гениталният интерсекс може да бъде проява на редица вродени заболявания (вродена надбъбречна хиперплазия, дефицит на 5α-редуктаза, синдром на Klinefelter, Turner, Svayera). В такива ситуации се консултира с ендокринолог, за да прецени и обсъди със семейството незабавното или забавено определяне на пола на детето.

Ортопедичният преглед е насочен към идентифициране на тазобедрена дисплазия. Рискови фактори са женският пол, родилното отделение, детето от близнаците, както и семейната история. Проучването включва използването на техниките Barlow и Ortholani. Приемът на Ортолани беше следният: новороденото лежи по гръб, с крака в посока на лекаря, който ще извърши огледа. Показалецът се поставя върху голям пълнеж, палецът е върху малка издатина на бедрената кост. Първото движение на лекаря ще извърши пълно огъване на ходилото на детето в коленните и тазобедрените стави, след това - завърши размножителното стъпало, докато натискате показалеца нагоре и навътре, докато коленете докоснат повърхността на масата. След щракване върху главата на бедрената кост, когато краката са отстранени, това се случва, когато разместената глава на бедрената кост се върне в ацетабулума и показва наличието на дисплазия на тазобедрената става.

Тази техника може да бъде фалшиво отрицателна при деца под 3-месечна възраст поради мускулно напрежение и лумбални връзки. Ако резултатите от изследването са съмнителни или ако детето е изложено на висок риск (момичета в началната част на гръбначния стълб) след 4-6 седмици, детето трябва да направи ултразвуково изследване на тазобедрените стави

Неврологичният преглед включва оценка на мускулния тонус, активността, движенията на крайниците и рефлексите на новороденото. Те обикновено причиняват такива рефлекси на новородените като Моро, смучене и търсене. Рефлекс Моро - реакцията на новороденото на страха се дължи на леко разреждане на ръцете на децата и внезапното им освобождаване. В отговор детето удължава дръжките с изправени пръсти, огъва краката в ханша и плаче. Рефлексът за търсене се причинява от поглаждане на лицето на бебето в ъгъла на устата, което кара бебето да обърне главата си, за да дразни и да отвори устата си. Всмукателният рефлекс може да бъде причинен от използване на зърно или пръст в ръкавица. Тези отражения продължават няколко месеца след раждането и са признаци за нормалното развитие на нервната система.

Кожата на новороденото обикновено е яркочервена; цианоза на пръстите на горния и долния крайник често се наблюдава през първите часове от живота на детето. Общото лубрикант не покрива кожата на повечето новородени в гестационна възраст след 24 седмици. Сухота и пилинг често се появяват след няколко дни, особено в гънките на китките и коленете. Петехиите могат да се появят в области с по-висок стрес по време на раждане, отколкото човек (по време на раждане, когато лицето е част от); в същото време новородените с дифузен петехиален обрив трябва да бъдат изследвани, за да се изключи тромбоцитопения. Много новородени имат прояви на токсичен еритем, доброкачествен обрив с бели или жълти папули въз основа на хиперемия. Този обрив, който обикновено се появява 24 часа след раждането на бебето, се разпространява в тялото и може да продължи до 2 седмици.

Прожекция

Препоръките за неонатален скрининг варират в зависимост от клиничните данни и препоръките, приети в страната.

Определението за кръвна група се демонстрира от новородени с риск от хемолитично заболяване (рискови фактори са майчината кръвна група или отрицателен фактор Rh и наличието на малки кръвни антигени).

Всички новородени се изследват за жълтеница в болницата и преди изписването. Рискът от хипербилирубинемия се оценява въз основа на рискови критерии, измерване на нивата на билирубин и комбинации от тях. Нивата на билирубина могат да се определят в капилярна кръв (перкутанна) или серум. Много клиники изследват всички новородени и използват прогностични номограми, за да определят риска от висока хипербилирубинемия. Допълнителните наблюдения се основават на възрастта на детето по време на изписването, нивото на билирубин преди изписването и риска от жълтеница.

В много държави те се тестват за специфични наследствени заболявания, включително фенилкетонурия, тирозинемия, дефицит на биотинидаза, сироп от кленов урина, галактоземия, вродена надбъбречна хиперплазия, сърповидно-клетъчна болест и хипотиреоидизъм. В много държави също се извършва скрининг за муковисцидоза, окислителна болест на мастните киселини и други нарушения на метаболизма на органичните киселини.

Скринингът за ХИВ инфекция е задължителен в някои страни, а в други случаи е показан за ХИВ-позитивни деца или във високорискови социални групи при ХИВ-инфектирани майки.

Токсикологичният преглед е показан, ако има информация за употребата на лекарството от майката на детето, необяснимо отлепване на плацентата или необяснимо преждевременно раждане; липса на адекватна майчина грижа по време на бременност; ако детето има симптоми на симптоми на отнемане.

Скринингът за увреждане на слуха варира в различните държави; в някои случаи се изследват само новорискови новородени, докато в други страни се изследват всички деца. Първоначалният преглед често включва използване на ръчно устройство за определяне на ехото, произведено от здраво ухо поради леко щракване (отоакустична емисия - ОАЕ); ако резултатите от теста се различават от нормалните, се извършва изследване на изходния мозъчен отговор на слухови стимули (звуково индуцирани потенциали - GMP). В някои клиники SAE тестът се извършва като първоначален скринингов тест. В бъдеще може да се наложи да се консултирате с аудиолог.

Дневна грижа и надзор

Новородените се къпят, когато телесната температура се стабилизира до 37 ° C за 2 часа. Животното върху пъпната утайка може да бъде отстранено, когато остатъкът е изсушен, обикновено след 24 часа. Пъпната връв трябва да се поддържа чиста и суха, за да се предотврати инфекция. Някои центрове използват изопропилов алкохол няколко пъти на ден или тройно багрило, бактериостатично средство, което намалява бактериалната колонизация на пъпната връв. Тъй като пъпната рана е врата към инфекцията, зоната на пъпа трябва да се проверява ежедневно за хиперемия и влага.

Фактори на висок риск от загуба на слуха при новородени

    Тегло при раждане 22 mg/dl (> 376 pmol/l) при деца с тегло при раждане> 2000 или> 17 mg/dl (> 290 pmol/l) при новородени

ILive не предоставя медицинска помощ, диагностика или лечение.
Информацията, публикувана на портала, е само за ориентир и не трябва да се използва без консултация с експерт.
Прочетете внимателно правилата и правилата на сайта. Можете също така да се свържете с нас!