Медицинска експертна статия

Изпъкването на елементите на коремните органи през ингвиналния канал се характеризира като ингвинална и скротална херния. Това състояние може да е вродено или да се случи едновременно с възрастови промени и се наблюдава много по-често при мъжката популация, отколкото при жените.

ингвинално-скротална

Патологията е добре лечима, особено рано. Текущите случаи могат да компрометират нарушаването на херниалната торбичка и некрозата на задържаните органи.

  • K 40 - ингвинална херния.
  • К 40.0 - двустранна ингвинална херния с феномен на обструкция.
  • К 40.1 - двустранна ингвинална херния с гангрена усложнения.
  • К 40.2 - двустранна ингвинална херния неусложнена.
  • К 40.3 - едностранно или без изясняване, с явлението запушване.
  • К 40.4 - едностранно или без изясняване с гангрена усложнения.
  • К 40.9 - едностранно или без уточнение, неусложнено.

[12]

Причини за ингвинална и скротална кирия

Фактори, определящи предразположението на човек към появата на ингвинална и скротална херния, са:

  • наследственост;
  • възраст след 50 години;
  • неврологични патологии, засягащи нервната инервация на коремната стена;
  • затлъстяване, наличие на допълнителни килограми.

Функционалните фактори, които могат да доведат до патология, включват:

  • прекомерно физическо натоварване в корема;
  • хронична обструктивна дисфункция, запек;
  • аденом на простатата, протичащ през нарушено уриниране;
  • хронични пристъпи на кашлица.

Непосредствената причина за заболяването може да бъде:

  • процес без набръчкване на вагинален перитонеум (по време на ембрионално развитие);
  • високо интраабдоминално налягане (поради чревни проблеми, подуване на корема и др.);
  • чести и тежки пристъпи на плач или кашлица при дете;
  • вдигане и носене на тежести.

[3], [4], [5], [6], [7]

Патогенеза на заболяването

Основните причини за това заболяване са тясно свързани с особеностите на структурата на мускулно-скелетната система на коремната и ингвиналната зона на определен пациент. Най-важният момент е състоянието на ингвиналния канал и ингвиналния пръстен. Слабостта на тези органи предразполага към загуба на херния.

Луничко-скроталната херния се разделя на следните видове:

  • По местоположение:
    • от една страна;
    • от две страни.
  • Типично:
    • права херния;
    • коса херния.
  • Според варианта на възникване:
    • вроден тип;
    • придобит тип.
  • Според етапа на развитие:
    • начална форма;
    • ингвинална и канална форма;
    • пълна коса ингвинална херния;
    • ингвинална и скротална херния;
    • огромна форма.
  • По природа:
    • без усложнения (със и без ремонт);
    • с усложнения (с нарушение, копростаза, възпаление и др.).
  • По тежест:
    • проста херния;
    • форма на преход;
    • сложна херния.

Симптоми на ингвинална и скротална херния

Косите ингментационни и скротални храсти са по-често засегнати от прави линии. Директната херния се среща само в 5-10% от случаите, дори тогава най-вече при пациенти в напреднала възраст. Тази издатина е в повечето случаи двустранна. Косата херния обикновено се появява при пациенти от юноши до средна възраст, често от една страна.

Един от най-характерните симптоми на херниалната патология е туберкулозата под формата на оток в областта на слабините. Наклоненият вкус и скроталната херния има удължена форма, разположен е по протежение на ингвиналния канал и често се влива в скротума. Ако издатината е голяма, тогава част от бъркалката може да бъде значително увеличена, кожата върху нея е опъната, видимото отклонение на пениса е на противоположната страна. При огромната херния форма членът може да бъде заровен в кожните гънки.

Директната ингвинална и скротална херния имат относително кръгла форма, която се намира в средата на ингвиналния затвор.

В ситуации, когато херниалният дефект се намира над предвидения изход на ингвиналния канал, трябва да се изключи патология, близка до мозъчната или интерстициалната.

Ингвинална и скротална херния при мъжете се проявява със силни болезнени чувства. Болка може да се появи, когато почувствате изпъкналост след физическо натоварване, но болката почива в покой. Симптоми като обща слабост и дискомфорт, диспептични явления (гадене, повръщане) могат да се появят индивидуално.

Ингвинална и скротална кирия при деца с може да твори на всяка възраст, често от дясната страна. Първите герои могат да се видят с просто око:

  • със стомашно напрежение, по време на смях, кихане, кашлица в ингвиналната зона се появява туберкула с фино съдържание;
  • Гъбата изчезва в покой или се скрива под натиск.

Понякога може да има дискомфорт, лека болка, особено след физическо натоварване.

Ингвинална и скротална кирия при новородени има вроден характер и също се формира в матката на майката. Патологията може да се определи през първите месеци от живота на детето: по време на бебешкия плач и безпокойство туберкулинът се появява в мускулите и изчезва, когато бебето се успокои. Това туберкулозно е безболезнено на допир, има кръгла или овална форма, лесно се насочва.

Наранената ингвинална и скротална херния е опасно състояние и изисква незабавна медицинска помощ. Как да разпознаем това усложнение?

  • Кожата на мястото на издатината става пурпурна или цианотична.
  • Има силна болка, гадене или повръщане.
  • Има разстройство на изпражненията, метеоризъм, апетит.

При счупване туберкулозата е много болезнена за усещане. Вече не е възможно да се поправи обратно, докато досадната ингвинална и скротална херния лесно се скрива при натискане с пръст.

Запекът за ингвиналната и скроталната зали възниква при прекъсване на чревната верига - появява се състояние, което напълно отговаря на характеристиките на чревната непроходимост. Запекът може да бъде придружен от значително влошаване на благосъстоянието, подуване, парене, киселини, повръщане. Чакането на облекчение в това състояние е безсмислено - трябва спешно да се обадите на „спешна помощ“.

ефекти

Усложненията на ингвиналната и скроталната херния се развиват при липса на ранно лечение:

  • нарушаването на херниалната туберкулоза е най-честата последица, която се елиминира само чрез хирургични методи;
  • некроза на органи, хванати в херниалната обвивка - чревни бримки, участъци на жлезата, пикочен мехур;
  • перитонит - опасна възпалителна реакция, която се разпространява в целия корем (може да се появи и в резултат на нарушение);
  • остра атака на гингивит - възпаление на тъканите в прикрепванията, което възниква поради притискане на съдовете на прикрепването в ингвиналния пръстен;
  • клиничните последици от ингвиналната херния могат да бъдат нарушения на храносмилателния процес, чревни смущения, подуване на корема и др.

Най-сериозното усложнение са херниалните разстройства - тази ситуация изисква спешна медицинска помощ, хоспитализация и спешна операция.

[8], [9], [10], [11], [12]

Диагностика на ингвинална и скротална херния

Лекарят определя диагнозата въз основа на оплакванията на пациента, както и резултатите от външни прегледи. Усещането се упражнява с показалеца: в тубилната и петниста херния туберкулозата лесно се опипва и когато бедрената кост е трудна,.

При децата лекарят също така определя пропускането на тестисите в скротума, техния размер и форма, отсъствието на варикотила. Състоянието на лимфните възли в областта на слабините се проверява без ненужно забавяне.

Състоянието на херния заболяване се проверява в хоризонтално и вертикално положение на пациента.

След това се назначава инструментална диагностика, която може да включва следните видове изследвания:

  • ултразвуково изследване на скротума, което помага да се определи съдържанието на херниалната торбичка (например част от пикочния мехур или чревния тракт). В допълнение, ултразвукът може да се използва за разграничаване на херния от капещ тестис;
  • Методът на диафанскопията е предаването на светлина към скротума - неусложнен и евтин метод за диагностика. Ако съдържанието на торбичката е течно, тогава лъчите лесно се осветяват от туберкулоза. При по-плътна структура лъчите ще се загубят, а светлината ще бъде слаба или неравномерна.

Диференциална диагноза се извършва с бедрена херния, тестис, периортит, кистозна формация, липома, лимфаденит, тумор.

[13], [14], [15], [16], [17]

Лечение на ингвинална и скротална херния

Медикаментозната терапия с ингвинална херниална херниална болест е неефективна и следователно тази патология се лекува само хирургично. Операцията може да се извърши на възраст от 6 месеца (новородените могат да имат неблагоприятна намеса поради използването на обща анестезия).

Анестезията обикновено се комбинира с транквиланти и местни анестетични продукти - това помага да се предотврати остра болка в следоперативния период.

Операцията с гръдна и петниста херния се нарича люлеещ се ремонт:

  • лекарят ще направи разрез в областта на тъканите;
  • рязане и шевове, правещи хернии;
  • елементи на органи, за които е доказано, че са повредени, се поставят на физиологичното им място - възстановява се нормалната анатомична структура на ингвиналната и коремната области.

По време на операцията хирургът се уверява, че сперматозоидът и дренажният канал не са повредени.

Управлението на херния тен обикновено не се отнася за комплекса - самата процедура отнема не повече от половин час. Най-често пациентът се изтощава на следващия ден, но през следващите три дни се препоръчва спазването на почивка в леглото. Ако лекарят е наложил редовни конци, те ще бъдат премахнати след 7-8 дни.

Алтернативно лечение на хернията - поставяне на стегнати превръзки, прилагане на монети, лосиони, магнити, компреси - ненужно упражнение. При такова лечение пациентът губи само време, което може да доведе до усложнения под формата на ракообразни, което изисква незабавна операция. Ако пациентът бъде опериран 2 или 3 часа след влошаване на кората, тази операция е успешна в повечето случаи. Забавянето на смущения може да доведе до сериозни усложнения и в някои ситуации може да бъде фатално.

Превръзка за скротално-ингвинална кирия

Има само една консервативна техника, използвана при лечението на патогени на ингвинална и скротална херния - превръзката.

В кои случаи лекарят може да предпише превръзка:

  • широкомащабни кранови формации, ако операцията не може да бъде извършена по една или друга причина;
  • повторна поява на патология след хирургично лечение;
  • наличието на противопоказания за операция (възрастови ограничения, сърдечно-съдови патологии, проблеми с коагулацията на кръвта и др.);
  • заболявания на деца, при които операцията се отлага за неопределено време.

В същото време превръзката не решава радикално болестта. Целта му е да облекчи състоянието на пациента, да спре херния и да предотврати увреждане. Ако обаче пациентът спре да използва превръзката, всички симптоми на патология ще се върнат.

И така, какво дава носенето на превръзка:

  • намалява степента на дискомфорт;
  • пациентът се връща на работа;
  • херния губи тенденцията си да се влошава и да се разпада.

Бандажът се носи всяка сутрин, на голо тяло, в хоризонтално положение. Отначало носенето му може да е малко неудобно, но след няколко дни пациентът свиква и не изпитва никакви затруднения. Разбира се, важният избор на превръзка е важен: здравен специалист в поликлиника или аптека може да помогне.

Превръзката може да се свали преди лягане, но ако пациентът има пристъпи на кашлица през нощта, няма нужда да премахва опорното устройство.

Както показва практиката, носенето на превръзка е временно явление и рано или късно пациентът трябва да вземе решение за операция.

[18], [19], [20], [21]