Рискови фактори за атеросклероза

MUDr. Helena Rusnáková - Angiologická ambulancia, Поликлиника ProCare Košice

портал

Атеросклероза (AS) е дългосрочно системно заболяване, което засяга артериалната система и е типично за съвременния човек. Не се среща при други животни и хора, живеещи в естествената среда. КАТО се развивам бавно и ненатрапчиво. Това е процес, при който съдовата стена се втвърдява и нейният лумен се стеснява. В същото време т.нар атеросклеротични плаки (atheré = каша), които приличат на отлагания от мръсотия в стара водопроводна тръба (фиг. No 1 и 2). Последицата от това стесняване е недостатъчният приток на кръв към органите, които корабът доставя. Пълното запушване на артерията се причинява от образуването на кръвен съсирек върху отлаганията, което може да причини смърт на тъканите (фиг. № 3).

Как рискови фактори на AS (RF) са "навици, предположения", които са свързани с повишена податливост към атеросклероза. В момента са известни около 300 рискови фактора. Можем да ги разделим на неконтролируеми и управляеми.

Между неконтролируеми рискови фактори включват възрастта, пола и наследствените влияния. Не можем да ги променим, но те предоставят важна информация за риска на всеки.
Възраст: счита се за рисковано за мъже на 45 и повече години и за жени над 55 години.
Пол: Мъжете са изложени на риск от атеросклероза 3-4 пъти повече от жените в преход. Причината е защитният ефект на хормона естроген при жените, който има ефект върху по-високата стойност на благоприятния LDL холестерол. След прехода рискът от АС също се увеличава при жените.
Наследяване: Честотата на инфаркт или внезапна смърт при баща под 55-годишна възраст и при майка под 65-годишна възраст се счита за положителна фамилна честота на преждевременна AS. Известно е, че AS засяга по-често членовете на някои семейства.

Влияеми рискови фактори е значително повече. Ние можем напълно да ги премахнем или поне да ги потиснем с подходящи лечебни процедури и промени в начина на живот. Най-важните RF включват нарушения на метаболизма на мазнините, тютюнопушене, високо кръвно налягане и диабет, които са отговорни за 75-92% от смъртните случаи. Това са състояния, които не трябва да причиняват никакви проблеми (високият холестерол не "боли"), затова много хора ги подценяват.

Високо кръвно налягане
Той засяга около 1 милиард души по света и причинява 6,5 милиона смъртни случая годишно. Хората с високо кръвно налягане са значително изложени на риск от атеросклероза, те имат 5 пъти по-висока смъртност (смъртност). Високото кръвно налягане е най-силният рисков фактор за инсулт. По-често се среща при мъжете и голяма част от пациентите дори не знаят за високото си кръвно налягане. Само около половината от пациентите се лекуват и само около 42% от лекуваните, въпреки съвременното и налично лечение, достигат желаните стойности на налягането. Според настоящите препоръки целта на лечението е да се постигнат стойности на кръвното налягане под 140/90mmHg. Установена е пряка връзка между повишеното налягане и приема на готварска сол. Според Световната здравна организация приемът на сол трябва да бъде максимум 5 грама на ден. Има тясна връзка между кръвното налягане и теглото, прекомерната консумация на алкохол, повишения стрес и потвърденото семейно предразположение. Ефектът от лечението на хипертония намалява консумацията на алкохол. Комбинацията от високо кръвно налягане и диабет също е рискована.

Диабет - Захарен диабет
Свързва се с преждевременни прояви на атеросклероза, особено ако се комбинира с повишени нива на холестерол, затлъстяване или повишено кръвно налягане, което е по-често при т.нар. диабет тип 2. Пациентите с диабет са също толкова изложени на риск, колкото и хората с исхемична болест на сърцето.
Нелекуваният диабет води до преждевременно развитие на диабетни усложнения, които са причинени най-вече от стесняване на артериите поради атеросклероза. При тези хора артериалното увреждане на долните крайници също се случва много често, което може да доведе до ампутация.

Затлъстяване
В момента той е най-разпространеният и един от най-сериозните рискови фактори. Затлъстяването се характеризира с прекомерно съхранение на мазнини в тялото. Определя се с помощта на измерени показатели, които включват:

1. ИТМ (индекс на телесна маса = тегло в kg/височина в m2).

Нормално тегло ………… ИТМ 18.5-24.9
Наднормено тегло ………………… ИТМ 25-29.9
Затлъстяване B .BMI над 30

2. Обиколка на талията.
Стойността при мъжете над 94 см и при жените над 80 см показва централен тип затлъстяване. Това е просто измерено количество, което може лесно да бъде проверено дори у дома.
Въпреки че наднорменото тегло и затлъстяването са модифицируем рисков фактор, никъде по света броят на хората със затлъстяване не намалява. Затлъстяването е глобална епидемия. За повечето хора с увреждания е много трудно да променят хранителните си навици, начин на живот, който често е обусловен от работа. Пациентите със затлъстяване също имат по-висок риск от усложнения по време на операция, по-лошо заздравяване на рани, намалена подвижност и по този начин по-висок риск от повишено съсирване на кръвта и тромбоза. Прогнозата е по-добра за хората с наднормено тегло, които следват принципите на здравословния начин на живот. При най-тежките форми на затлъстяване трябва да се използват всички възможности за лечение. Затлъстяването е тясно свързано с т.нар метаболитен синдром, където високо кръвно налягане, повишена кръвна захар, нарушен метаболизъм на мазнините и увеличена обиколка на талията.

Начин на живот
Липсата на физическа активност и заседналият начин на живот са силни рискови фактори за развитието на сърдечно-съдови заболявания. Нездравословният начин на живот с прекомерен калориен прием и недостатъчна физическа активност водят до появата на т.нар метаболитен синдром. До 60% от населението на света не изпълнява препоръчителната минимална дневна активност, т.е. 30-45 минути физически и психически удовлетворяваща дейност. Най-голямото намаляване на риска се постига, когато заседналият начин на живот е заменен от умерена активност. Подходящо е да ходите, да бягате или да плувате, при което всички мускулни групи участват в упражненията. Упражненията трябва да бъдат редовни. Свободното време след работа трябва да бъде запълнено с разходки, работа в градината или спорт. Това подобрява качеството на живот, повишава устойчивостта на стрес и води до загуба на тегло. Това е икономически ефективно средство за предотвратяване на атеросклероза и по този начин сърдечно-съдови заболявания.

Други рискови фактори
Хроничното възпаление, податливостта към повишено съсирване на кръвта и повишените нива на аминокиселината хомоцистеин също са обвинени за развитието на атеросклероза. Стресът в работата и семейството, сериозни събития в живота, недостатъчно признание, липса на социална подкрепа, нисък икономически статус, депресия, синдром на прегаряне и изтощение също се считат за рискови. По-новите и нетрадиционни рискови фактори все още не са напълно идентифицирани и са обект на научни изследвания. Голямо внимание се отделя и на алкохола. Доказано е, че хората, които консумират малки количества алкохол, имат по-ниска смъртност от сърдечно-съдови заболявания, отколкото хората, които пият много или изобщо не пият. Най-големият защитен ефект на алкохола е в размер на 1-2 дози при мъжете и 1 доза при жените. По-високите дози са свързани с увеличаване както на общата, така и на сърдечно-съдовата смъртност.

Заключение
Чрез разпознаването на гореспоменатите рискови фактори за атеросклероза и последващата промяна в начина на живот в комбинация с лекарства, атеросклеротичният процес може да бъде спрян. Доказано е, че може да се постигне известно отстъпление на вече развити промени в заболяването. Това удължава живота на засегнатите и забавя критични заболявания като инфаркт, инсулт или ампутация на крайник. Самият пациент има значителен принос за това, особено ако е образован, активен и сътрудничи.