Родът Candida принадлежи към дрождите. Среща се много често като клиничен материал в микробиологичните лаборатории. Candida albicans най-често се изолира.
Дрождите обикновено са опортюнистични патогени. Тяхната патогенност зависи главно от цялостното състояние на макроорганизма, неговата имунна система и наличните съпътстващи заболявания като захарен диабет, нарушен глюкозен толеранс или безразсъдно приложение на широкоспектърни антибиотици, където общата микрофлора (например тетрациклин, котримоксазол, пеницилинови антибиотици) е потиснати. Дългосрочната катетеризация играе важна роля, което може да доведе до ендокардит на дрождите и сепсис. Рисковите фактори включват също лош начин на живот и неадекватна терапия (1).
Форми
Кандидите се срещат под формата на бластокониди. Те са овални тела с размер 3 - 6 μm и чрез пъпки образуват дъщерни клетки. Псевдохифията е съставена от пъпки клетки, които се удължават, но остават свързани. Те са по-широки в сравнение с истинските хифи. На кръстовището псевдохифозата е стеснена. Хламидоконидиите се появяват в нативния препарат като отделни сини кръгли тела. Те са малко по-големи от бластоконидиите. В крайна сметка те са съставени от псевдохифи. Всички описани форми са грам-положителни. C. albicans ще расте на бактериологични почви като кръвен агар в рамките на 24 часа. C. albicans образува малки колонии и е характерно за него - както и за други дрожди - т.нар миризмата на хляб. По-късно от краищата на колониите израстват къси излизания. В случай на агар на Sabouraud с 4% глюкоза или малтоза, непрозрачни колонии с кремав цвят с матова повърхност и еднакво характерна миризма се образуват за 24 часа. Дрождите, включително C. albicans, са устойчиви на по-ниското рН, което се образуват по време на ферментацията на захарта. Стената на тази мая съдържа манани и глюкани (1).
Епидемиология
Инфекциите с кандида и аспергилус са най-често срещаните инвазивни микози при хематоонкологични пациенти. Инвазивна кандидоза е демонстрирана при до 1,6% от хематологичните пациенти. Въпреки това честотата им е била значително намалена чрез превантивно приложение на флуконазол. Епидемиологичната статистика показва стабилна до малко по-висока честота на кандидоза през последния период. Етиологично най-инвазивната кандидоза се причинява от C. albicans (40-50%). Причинителите включват също C. glabrata, C. parapsilosis и C. tropicalis. В Словашката република C. albicans причинява 38% от кандидозата, останалото е причинено от кандидати, които не са албиканци. При хематологични пациенти C. albicans представлява 46% от кандидозата. Като цяло обаче заболеваемостта в цялото население се е увеличила и има 2,16 случая на 100 000 население годишно (2).
Патогенност
Дрождите произвеждат ензими от различно инвазивно естество. Дрожди от рода Candida могат да растат дълго време върху лигавиците на макроорганизма под формата на бластокониди без клинична проява. j. сапрофитна форма. Ако обаче естествената микрофлора се наруши в резултат на широкоспектърни антибиотици, тази тиха форма става паразитна. Паразитната форма се характеризира с дълги въжета от псевдомицелия (1).
Рискови фактори и рискови групи
Рискът от инфекция е тясно свързан с имунни нарушения. По този начин, рисковите групи включват пациенти с левкемия и други хематологични злокачествени заболявания, пациенти с рак, пациенти с трансплантация, бебета с ниско тегло, недоносени деца, диабетици, пациенти в следоперативния период, особено след големи операции, имунокомпрометирани пациенти със СПИН (придобита имунна недостатъчност), пациенти с белодробна и муковисцидоза, вродени и придобити имунни нарушения, политравми и изгаряния, пациенти на хемодиализа, лица с колит, болест на Crohn, целиакия, хиповитаминоза А, синдром на Sjögren (1, 3).
Рисковите фактори включват неутропения, терапия с имуносупресивни лекарства (системни стероиди, нуклеозидни аналози, моноклонални антитела), широкоспектърна антибиотична терапия, парентерално хранене, поставяне на централен венозен катетър, мукозит, колонизация на две или повече места на тялото, в които се намира тялото замърсен.пациентът е изложен на риск. Важен фактор, особено днес, е лошият начин на живот, особено консумацията на рафинирана захар, сол, мляко и млечни продукти, бяло брашно, бял олющен ориз и консерванти. Всички тези вещества и други химически лекарства имат нежелани странични ефекти и представляват тежест за червата и черния дроб. Храносмилателните млечнокисели бактерии (лактобацили) изместват агресивните видове дрожди (1, 3, 4).
Симптоми
Симптомите на гъбична инфекция често са неспецифични и са свързани с локализацията на инфекцията. Те включват симптоми на стомашно-чревната система: усещане за подуване, коремна болка, подуване на корема, диария, особено след ядене на сладки храни, нишесте или пиене на вино, бира, редуващи се диария и запек. От страна на дихателната и кръвоносната система става въпрос за задух и субективни чувства от страна на сърдечно-съдовата система. Симптомите включват неустоим апетит към сладка храна, както и хляб, бяло трудно отстраняващо се покритие на езика, лош дъх, алергии, екзема, заболявания на ноктите и кожата, изгарящи и сърбящи люспести петна по кожата, обриви в ректума и сърбеж по цялото тяло, загуба на коса, сърбеж на скалпа, повтарящо се възпаление на гениталиите, чести инфекции на пикочните пътища, уголемени възли, сърбеж и парещи очи, болки в ставите, дефицит на вниманието, световъртеж, главоболие и депресия (5, 6).
Кандидоза в новороденото и детството
C. albicans е най-често при недоносени бебета, тъй като все още не са развили нормална микрофлора. При новородени и кърмачета, които се хранят с изкуствени заместители на млякото, кандида присъства в червата и следователно има по-висок риск от възможна инфекция (1).
Кандидоза на устната кухина и стомашно-чревния тракт
Soor е една от най-честите прояви на кандидоза. Среща се под формата на бели до жълти течащи покрития върху лигавиците на устата и езика. Именно белият цвят доведе до именуването на тази кандида C. albicans (candidus = снежнобяла; albicans = белезникава). Покритието се отстранява по-трудно. Кандидозата на устната кухина, но също и на хранопровода, може да причини болка при хранене, преглъщане и също изгаряне зад гръдната кост. Кандидозният езофагит се наблюдава главно при пациенти с хематологични злокачествени заболявания. Болестта на червата се проявява с диария, чувство на подуване и пълнота. Тези диарии често се причиняват от прилагането на широкоспектърни антибиотици (5, 6).
Генитална кандидоза
Рисков фактор е и промяна в нивата на хормоните (обикновено по време на пубертета, бременността, менопаузата, когато се използва контрацепция с по-високо съдържание на естроген). Намаляването на вагиналната киселинност нарушава естествената защита на млечнокиселите бактерии, които не се размножават достатъчно. Ето защо жените многократно страдат от гъбична инфекция по време на менструация. Именно естрогените увеличават възприемчивостта на вагиналната лигавица към прилепването на кандидоза. При бременност най-висока податливост към инфекция има през третия триместър. Повишените нива на хормоните причиняват повишени нива на гликоген във влагалището, създавайки подходяща среда за размножаване на кандида. Хормоните също ускоряват образуването на мицел (3, 4).
Втората по честота кандидозна инфекция е вагиналната кандидоза. Инфекцията на влагалището със соор се проявява със силен сърбеж, парене и повишено отделяне от влагалището, но също така и подуване и зачервяване. Засяга до 20% от жените в детеродна възраст, страдащи от диабет, по време на бременност и по време на лечение с широкоспектърни антибиотици. Фактор, допринасящ за вагиналната кандидоза, е носенето на найлоново бельо, което увеличава влажността и температурата на перинеума. Други рискови фактори включват хигиенни навици, плуване в хлорирани басейни, горещи седящи вани и продължително носене на мокри бански костюми. При повтарящи се инфекции трябва да се има предвид повишена вирулентност на кандидозата, намален имунитет на лигавицата, свръхчувствителност и нарушение на бактериалната микрофлора (3, 4).
Баланит
Това е наличието на жълти пустули или люспи на главичката на пениса, които показват инфекция с дрожди. Това може да е първата проява на диабет при мъжа. Дрождите могат да се прехвърлят чрез орогенитален и аногенитален контакт (3, 4).
Нарушения на кожата
Candidosis paronychii et unguium се проявява чрез зачервяване и подуване на нокътните лехи, загуба на кутикула и отделяне на нокътната стена от нокътната плоча. При натискане на нокътното легло често се появява капка бяла гной. Това са много болезнени прояви. На ранен етап нокътната плочка все още не е повредена, но по-късно развива дистрофия и става кафява. Първичното засягане на ноктите е рядко, предразположено към захарен диабет, ангиопатия, полиневропатия и имунни нарушения. Засегнатият нокът губи блясъка си, има жълтеникав цвят, деформиран е, има неправилни бразди. Candidosis mucosae et cutis chronica е инфекция на лигавиците, кожата и ноктите, възникваща при имунокомпрометирани индивиди. Мукокутанната кандидоза е част от автоимунния полигландуларен синдром I. В някои случаи тя се причинява от селективната площна активност на Т-лимфоцитите за антигени на кандида. По кожата се образуват еритематосквамозни и хиперкератотични отлагания. Незначителните кожни инфекции на C. albicans водят до зачервяване и сърбеж по кожата. Те се срещат главно в кожни гънки (7, 8).
Респираторна кандидоза
Респираторната кандидоза е много рядка. Кандидите причиняват инвазивно засягане на белите дробове, особено при имуносупресирани индивиди, като пациенти с хематологични и онкологични злокачествени заболявания, при лица след цитостатично лечение, след продължителни изгаряния, при пациенти на продължителна кортикотерапия или дългосрочна антибиотична терапия и с индуцирана централна венозна катетър. Най-честата е вторичната белодробна ангажираност при хематогенно разпространение (кандидемия), когато са засегнати и двете белодробни полета. Виждаме петнисти или нодуларни сенки върху ски картата на гърдите. Основата на диагностиката е микроскопско и културно доказателство за кандидоза в храчки или в кръвна култура. Окончателната диагноза се дава от хистологични доказателства за дрожди от биопсичен материал (8, 10).
Нарушения на пикочните пътища
Хематогенното разпространение на инфекцията в пикочните пътища е най-често свързано с имунодефицитно състояние. Проявите на инфекция на пикочните пътища включват дизурия, болка над симфизата и треска. Приблизително 40% от жените също развиват хематурия по време на инфекцията (9).
Системна кандидоза
Системната кандидоза е рядка. Често наблюдаваме цистит или пиелонефрит, менингит или ендокардит (9-12).
В. неалбиканци
C. albicans е причина за повече от половината от системната кандидоза, останалите са отговорни за т.нар В. неалбиканци. Най-често C. tropicalis причинява инфекции на червата, дихателната система и вагината. По-често се среща при хора с левкемия и лимфопролиферативни злокачествени заболявания. Тази група включва също C. parapsilosis, която причинява паронихия, ендокардит, възпаление на външния слухов проход, ендофталмит, септичен артрит, перитонит. C. Gilliermondii може да причини ендокардит, кандидоза на кожата и онихомикоза. Това може да бъде причинено и от C. zeylanoides (1, 9 - 12).
Лабораторна диагностика
Терапия
Заключение
От рода Candida, C. albicans е един от най-важните видове. Това е опортюнистичен патоген и патогенността зависи от цялостното състояние на макроорганизма. По-специално, това е неговата имунна система, така че честотата на инфекциите се увеличава с появата на отделни съпътстващи заболявания, особено с увеличаването на имунокомпрометираните пациенти. Начинът на живот също играе важна роля, особено повишеният прием на захари в диетата. Отделните симптоми зависят от засегнатата система. Най-често срещаните са кандидоза на устната кухина и вагинална кандидоза. Респираторната кандидоза и появата на системна кандидоза, свързани с отдавна установени венозни катетри, са по-рядко срещани. Най-простата е директната диагностика, но често култивирането се допълва, където кандидата се характеризира с аромат и цвят.
Благодаря
Тази работа беше подкрепена от безвъзмездни средства VEGA 1/0187/17 и VEGA 1/0186/17.