Медицинска експертна статия
Компенсацията за нарушения на въглехидратния метаболизъм в организма показва инсулинова терапия. Обмислете свойствата на метода, правила и принципи на изпълнение, препарати.
Ако не можете да възстановите нормалната си кръвна захар с хапчета, здравословен начин на живот или правилно хранене, имате нужда от инсулин. Употребата му е пряко свързана с изчерпване на панкреаса. В тялото има бета клетки, които произвеждат хормона. Под въздействието на определени фактори желязото се изчерпва, включително:
- Нивото на глюкозата е по-високо от 9 mmol/l. Високата захар има разрушителен ефект върху панкреаса, който спира производството на хормони и води до патологии като глюкозна токсичност.
- Дългосрочна употреба на високи дози сулфонилурейни производни. Промяната в нивото на захарта се случва на празен стомах, но желязото остава способно да произвежда инсулин в отговор на употребата на сулфонилурейни продукти (Maninil, Diabetes, Amaral), стимулирайки работата му
- Неспазване на медицинските препоръки за лечение на ендокринни заболявания. Ако нивата на глюкозата останат повишени за дълго време и човек не спазва диета, а приема лекарства за нормализиране на нивата на кръвната захар, бета-клетките на панкреаса отказват. Органът е изчерпан и глюкозата се повишава независимо от приема на храна.
Според проучвания панкреасът показва неуспех в рамките на 6-8 години след диагностицирането на диабет тип 2. Въвеждането в тялото на инсулина е насочено към премахване на синдрома на глюкозна токсичност. Лекарството отпуска засегнатия орган и подпомага възстановяването му.
В клиничната практика инсулиновата терапия се използва не само за лечение на диабет, но и за някои психични заболявания. Тази техника е показана за диабет тип 2 преди планирана операция, както и за лечение на заболяване тип 1.
Предимства на използването на инсулинови препарати:
- Нивото на глюкозата не се променя за дълъг период от време и е в рамките на нормалното.
- Пациентът самостоятелно определя количеството на приложеното лекарство.
- Няма ясни препоръки за режима.
- Той забавя прогресирането на диабета и развитието на неговите усложнения.
По отношение на недостатъците, този метод на лечение изисква редовно проследяване на кръвната захар с глюкомер. При захарен диабет съществува риск от неговото прогресиране.
Към днешна дата на фармацевтичния пазар има много инсулинови препарати, които се различават по своите фармакологични свойства, степен на пречистване и продължителност на действие. От това следва, че всички лекарства и препоръки за тяхната употреба трябва да се предоставят само от лекуващия ендокринолог.
Принципи на лечение с инсулин
Подобно на много методи за лечение, инсулиновата терапия има определени принципи, разгледайте ги:
- Дневната доза на лекарството трябва да съответства на физиологичния максимум. През деня трябва да се прилага до 70% от дозата, останалите 30% - преди лягане. Подобен принцип дава възможност да се имитира реалистична картина на производството на хормони от панкреаса.
- Изборът на оптималната доза се влияе от ежедневните нужди на лекарството. Те зависят от физиологичните свойства на организма. Следователно, за да може един човек да се справи с една гранулирана единица, ½ инсулинови единици и друга 4.
- За да се определи дозата, е необходимо да се измери нивото на глюкоза в кръвта след хранене, като се вземе предвид броят на консумираните калории. Ако глюкозата е по-висока от нормалната, дозата на лекарството се увеличава с няколко единици, докато този показател се нормализира.
- Дозата може да бъде коригирана с помощта на гликемични параметри. Съгласно този метод, за всяка доза от 0,28 mmol/l глюкоза, ако тя надвишава 8,25 mmol/l, се добавя една единица лекарство. Това означава, че всяка допълнителна единица захар изисква 2-3 единици лекарство.
Изследванията и отговорите на пациентите показват, че самоконтролът на глюкозата е най-активният и подходящ начин за поддържане на нормални нива на кръвната захар. За тази цел се използват индивидуални глюкомери и стационарни устройства.
Показания за процедурата
Използването на лекарства за компенсиране на нарушения на метаболизма на въглехидратите в тялото има някои признаци на поведение, помислете за тях:
- Инсулинозависим диабет тип 1.
- Декомпенсация на диабет тип 2.
- Диабетна кетоацидоза.
- Диабетна кома.
- Цялостно лечение на шизофрения.
- Загуба на тегло при ендокринни патологии.
- Диабетна нефропатия.
- Хиперосмоларна кома.
- Бременност и раждане при диабет.
Захарният диабет тип 2 не зависи от инсулина, въпреки че е метаболитно заболяване. Патологията възниква при хронична хипергликемия поради нарушаване на инсулиновото взаимодействие с панкреатичните клетки. Инсулиновата терапия при втория тип диабет има такива показания за извършване:
- Индивидуална непоносимост или неефективност на лекарства, които понижават кръвната захар.
- Първото диагностицирано заболяване с висока глюкоза в рамките на 24 часа.
- Обостряне на хронични заболявания.
- Инфекциозни заболявания.
- Признаци за липса на инсулин в организма.
- Тежко бъбречно и чернодробно увреждане.
- Дехидратация на тялото.
- Хайде и кома.
- Болести на хемопоетичната система.
- Откриване на кетонни тела в урината.
- Планирана хирургична интервенция.
Въз основа на горните показания, ендокринологът ще направи схема на лечение, ще избере оптималната доза и препоръки за лечение с инсулинови лекарства.
[1], [2], [3], [4], [5]
Подготовка
Преди да вкара инсулин, пациентът трябва да премине специално обучение. Първо изберете метода на приложение - с помощта на писалка или спринцовка с инсулин с малка игла. Мястото на тялото, където се планира ужилване, трябва да бъде обработено с антисептик и добре омесено.
Трябва да приемате храна не по-късно от половин час след инжектирането. Противопоказано е да се прилагат повече от 30 единици инсулин на ден. Оптималният режим на лечение и точната доза се избират от лекуващия лекар индивидуално за всеки пациент. Ако състоянието на пациента се влоши, дозата се коригира.
Препоръки за лечение с инсулин
Според проучванията продължителността на действие на инсулиновите препарати върху тялото е индивидуална за всеки пациент. Въз основа на това има различна продължителност на лекарственото действие. При избора на оптималното лекарство лекарите препоръчват да се съсредоточите върху нивата на глюкозата в кръвта, като същевременно спазвате предписаната диета и спазването на физическата активност.
Целият смисъл на лечението на диабета е да имитира нормалната секреция на хормони от панкреаса. Лечението се състои от храна и базална секреция. Последното споменаване нормализира нивото на глюкозата в кръвта между храненията, по време на нощна почивка, а също така насърчава отделянето на захар, която постъпва в тялото извън храната. Физическата активност и гладът намаляват базалната секреция с 1,5-2 пъти.
Максималната компенсация на въглехидратния метаболизъм с помощта на правилно формулирана схема на инсулинова терапия ви позволява значително да намалите риска от усложнения на заболяването. Колкото по-малко са колебанията в кръвната захар през деня, толкова по-добро е състоянието на пациента. Много лекари препоръчват да си водите специален дневник, в който да посочите дозата на инжектираното лекарство, броя на изядените единици хляб и нивото на физическа активност. Това ще ви позволи да държите диабета под контрол.
[6], [7], [8], [9], [10], [11]
Техника на инсулинова терапия
Захарният диабет тип I е едно от най-често срещаните и опасни заболявания на ендокринната система. Поради нарушаването на работата на панкреаса и производството на хормони, глюкозата, постъпваща в тялото, не се усвоява и не се разгражда. В този контекст има рязък спад в имунната система и усложнения.
Въвеждането на аналози на синтетични хормони ви позволява да възстановите нормалните нива на кръвната захар и да регулирате функцията на тялото. Препаратите за инсулинова терапия обикновено се прилагат подкожно, при спешни случаи е възможно интрамускулно/интравенозно приложение.
Техниката на инсулиновата терапия със спринцовка е такъв алгоритъм на действие:
- Пригответе флакона с лекарството, спринцовката и дезинфектанта за кожа.
- Третирайте с антисептик и леко разтопете областта на тялото, в която се инжектира.
- Съберете със спринцовката необходимата доза от лекарството и инжекцията под кожата (интрамускулно във високи дози).
- Обработете отново мястото на инжектиране.
Спринцовката може да бъде заменена с по-подходящо инжекционно устройство - писалка. Той има специална игла, която намалява болката от инжекцията до минимум. Удобната употреба позволява инжекциите да се правят по всяко време и навсякъде. Освен това някои спринцовки съдържат флакони с инсулин, които позволяват комбинацията от лекарства да се използва с различни терапии.
Ако дадете лекарството под кожата на корема (отдясно или отляво на пъпа), то то се абсорбира много по-бързо. Когато се инжектира в бедрото, абсорбцията е бавна и непълна. Въвеждането на задните части и раменете със скоростта на усвояване взема средната стойност между ужилването в корема и бедрата. Дългодействащият инсулин трябва да се инжектира в бедрото или рамото и за кратко в стомаха.
Дългосрочното приложение на лекарството на едно и също място причинява дегенеративни промени от подкожната мастна тъкан, което влияе отрицателно върху процеса на абсорбция и ефективността на фармакотерапията.
Правила за лечение с инсулин
Както при всеки метод на лечение, инсулиновата терапия има редица правила, които трябва да се спазват при прилагане на инсулинова терапия.
Горните правила правят възможно поддържането на нормално състояние на тялото с такова сериозно метаболитно разстройство като диабет.
Инсулинова терапия в психиатрията
Инсулиновото лечение в психиатрията има следните показания за употреба:
- Психоза.
- Шизофрения.
- Халюцинации.
- Вибрационен синдром.
- Кататония.
- Гебефрения.
Лечението с инсулинов шок има подчертан антидепресивен ефект, намалявайки или премахвайки симптомите на апатабуа и аутизъм. Подпомага нормализирането на енергийния потенциал и емоционалното състояние.
Лечението с този метод на шизофрения се състои от няколко етапа. Пациентът получава първата инжекция сутрин на гладно с начална доза от 4 единици и я увеличава до 8 единици дневно. Особеността на тази схема е, че инжекциите се дават за пет последователни дни с двудневна почивка и продължение на курса.
- Първият етап се състои в поставяне на пациента в състояние на хипогликемия за 3 часа. За възстановяване на нивата на глюкозата на пациента се дава чаена напитка, която съдържа най-малко 150 г захар. Необходима е и диета, богата на въглехидрати, която в крайна сметка ще нормализира състоянието.
- Втората фаза на лечение се състои в увеличаване на дозата на лекарството и удължаване на съзнанието на пациента за по-дълъг период от време. За нормализиране на пациента се прилага капкомер за интравенозно приложение на 20 ml 40% разтвор на глюкоза. Когато пациентът дойде в съзнание, той получи захарен сироп и успешна закуска.
- Третият етап от терапията е допълнително увеличаване на дозата. Това причинява състояние, което граничи с копулация (пълно потисничество) и кома. Пациентът може да остане в това положение най-много 30 минути, тъй като съществува риск от необратими последици. Глюкозните капки се използват за елиминиране на хипогликемия.
По време на лечението трябва да се има предвид, че терапията с инсулинов шок застрашава пациента със следните проблеми:
- Конвулсивни припадъци, подобни на епилептични припадъци.
- Продължителна кома.
- Състояние на ре-коматоза след възстановяване от инсулинова кома.
Курсът на лечение се състои от 20 до 30 сеанса, по време на които пациентът навлиза в сопорно-кома. Поради опасностите от този метод и риска от сериозни усложнения, той не се е разпространил в психиатрията.
Противопоказания за процедурата
Лечението на инсулинозависими форми на диабет, както всяка лекарствена терапия, има определени ограничения. Помислете за основните противопоказания за употребата на инсулин:
- Остри форми на хепатит.
- Чернодробна цироза.
- Язвени лезии на стомаха и дванадесетопръстника.
- Уролитиаза.
- Хипогликемия.
- Възпаление на бъбреците.
- Възпаление на панкреаса.
- Декомпенсирано сърдечно заболяване.
Специално внимание трябва да се обърне при лечението на пациенти с нарушения на мозъчното кръвообращение, заболявания на щитовидната жлеза, бъбречна недостатъчност, болест на Адисън.
Също така трябва да се вземе предвид индивидуалната непоносимост към някои видове лекарства и рискът от алергични реакции към инсулиновите компоненти. Инхалационните форми са противопоказани при деца в детска възраст, както и при бронхит, бронхиална астма, емфизем и пациенти, пушили през последните 6 месеца.
Тенденцията на инсулин да взаимодейства с други лекарства трябва да се вземе предвид по време на лечението с инсулин. Активността се увеличава значително, когато се използва с перорални лекарства за понижаване на захарта, етанол, β-адреноблокери. При взаимодействие с глюкокортикостероиди има висок риск от хипергликемия.
[12], [13], [14], [15]
Хранене за лечение с инсулин
Диетата на захарен диабет е напълно зависима от режима и режима на лечение с инсулин. Количеството храна се изчислява въз основа на дозата инсулин, вида на прилагания хормон, мястото на инжектиране и характеристиките на тялото на пациента. Диетата трябва да включва физиологичното количество калории, както и необходимия стандарт за протеини, мазнини, въглехидрати и други хранителни вещества. Всички тези фактори определят честотата и времето на диетата, разпределението на въглехидратите (зърнени единици) по диета.
Помислете за особеностите на храненето според различни схеми за компенсиране на въглехидратния метаболизъм:
- Лекарства ултра бърза ефективност - прилага се 5 минути преди хранене, понижава глюкозата след 30-60 минути.
- Инсулинът с кратко действие се дава 30 минути преди хранене, като максималното намаляване на глюкозата настъпва след 2-3 часа. Ако не консумирате въглехидратни храни след инжектирането, тогава ще се развие хипогликемия.
- Препарати със среден и дългосрочен ефект - намаляват съдържанието на захар след 5-8 и 10-12 часа.
- Смесените инсулини са инжекции с кратко и средно действие. След приложение два пъти, това води до максимално намаляване на глюкозата и изисква компенсиране на въглехидратите чрез диета.
При съставянето на диетата се взема предвид не само видът на лекарството, но и честотата на инжектиране. Специално внимание се обръща на такова понятие като зърнена единица. Това е предварителна оценка на количеството въглехидрати в храната. Например, 1 единица сладкиши е 10-13 g въглехидрати, без да се вземат предвид фибрите, но като се вземат предвид теглото или 20-25 g хляб.
- Двойно приложение - 2/3 от дневната доза се прилага сутрин и 1/3 вечер.
- Първата закуска трябва да съдържа 2-3 единици хляб, тъй като лекарството все още не е започнало да действа.
- Снекът трябва да бъде 4 часа след инжектирането и да съдържа 3-4 единици хляб.
- Обяд - 6-7 часа след последното приложение. Обикновено това е дебело хранене за 4-5 гранулирани единици.
- Изненада - нивата на захар може да са леко повишени, така че не трябва да ядете повече от 2 единици хляб.
- Последното хранене е дебела вечеря от 3-4 единици хляб.
Този режим на пет хранения се използва най-често при нисък дневен прием на инсулин.
- Петкратно приложение на лекарството - преди закуска и преди лягане използвайте лекарство и преди основно хранене - кратка процедура. Тази схема изисква шест хранения на ден, което означава три основни приема и три закуски. След въвеждането на преходния хормон трябва да изядете 2 единици хляб, за да сведете до минимум риска от хипогликемия.
- Интензивна инсулинова терапия - Този режим се характеризира с многократно приложение на лекарството в подходящ за пациента момент. Задачата на пациента е да вземе предвид броя единици хляб по време на първите хранения и да следи нивото на глюкозата в кръвта. Много пациенти в тази схема ще преминат към превантивна или либерализирана диета номер 9.
Независимо от хранителната схема, едно хранене не трябва да съдържа повече от 7 единици хляб, което е 80-85 грама въглехидрати. Следователно е необходимо от диетата да се изключат прости, т.е. рафинирани въглехидрати и правилно да се изчисли дозата на сложните въглехидрати.
Преглед
Многобройни прегледи на пациенти с диагноза диабет степен 1 или степен 2 потвърждават ефективността на инсулиновата терапия при правилно провеждане. Успехът на лечението зависи от правилността на избраното лекарство, режима на компенсация на метаболизма на въглехидратите и приема на храна.