Основни факти за причините за диабет тип 2:

  1. Диабет тип 2 се причинява от дисбаланс между производството на инсулин в ß-клетките на панкреаса (панкреаса) и ефекта на инсулина в целевите тъкани (мускули, мазнини, чернодробна тъкан).
  2. Поради нечувствителността на тъканите към инсулин (инсулинова резистентност), има недостатъчен ефект на инсулина. Тялото се опитва да преодолее това, като увеличава производството на инсулин от β-клетките на панкреаса - компенсаторна хиперинсулинемия. Първоначално преодолява ефекта на тъканна нечувствителност върху инсулина и поддържа нормални нива на кръвната захар. Когато β-клетките на панкреаса не могат да произвеждат повишено количество инсулин за дълго време, те постепенно се провалят. Плазмените нива на инсулин започват да намаляват, което води до повишена кръвна захар (хипергликемия) и клинични прояви на диабет тип 2.
  3. Диабетът тип 2 е типично заболяване на цивилизацията. Трябва да имаме определени наследствени (генетични) нагласи за това, но може би една трета от населението ги има и не всички се разболяват. Факторите на околната среда обаче играят важна роля в развитието на диабет тип 2. Най-важният фактор е наднорменото тегло и затлъстяването, което е 60-90% от тези пациенти. В повечето случаи появата на диабет тип 2 е свързана с увеличаване на теглото за определен период от време. По този начин факторите на околната среда (затлъстяване, ниска физическа активност, прием на големи количества висококалорична диета с неподходящ състав, стрес) позволяват на наследствения талант да се прояви и да се появи диабет.
  4. Този тип диабет обикновено започва след 40-годишна възраст, но през последните години тази граница е изместена и към по-младите възрастови групи. Диабетът тип 2 често е придружен от някои други заболявания (напр. Нарушения в нивата на мазнините в кръвта - дислипопротеинемии), високо кръвно налягане - артериална хипертония, наличие на малки количества протеин в урината - микроалбуминурия, повишена склонност към образуване на кръвни съсиреци - протромботично състояние и други.). Съпътстващата поява на тези заболявания се нарича метаболитен синдром, който е свързан с повишен риск от развитие и развитие на атеросклероза (втвърдяване на артериите) и нейните усложнения.

И така, каква е идеята за идеално хапче (орално антидиабетно средство) за лечение на диабет тип 2?

  • може да нормализира чувствителността на тъканите към действието на инсулина
  • може да нормализира активността на β-клетките на панкреаса
  • има оптимален ефект 24 часа в денонощието (възможност за приложение веднъж дневно)
  • няма странични ефекти
  • може да нормализира други симптоми на метаболитен синдром, които често присъстват при пациент с диабет тип 2 (напр. високо кръвно налягане, нарушения в кръвната мазнина, затлъстяване)
  • хапчето трябва да е възможно най-малко, с приятен вкус и цвят

Както казва обаче класическият автор на романтизма Алфред де Мюсе: „Съвършенството (идеалното) не съществува; да разберем, че е триумф на човешкия дух, да желаем той да стане наша собственост е опасно. "

идеално

Каква е текущата класификация на таблетките (перорални антидиабетни средства) в клиничната практика?

Според механизма на действие разделяме оралните антидиабетни средства на няколко групи:

  1. лекарства, които повишават чувствителността на тъканите към инсулин (инсулинови сенсибилизатори)
  • бигуаниди (метформин)
  • тиазолидиндиони (розиглитазон, пиоглитазон)
  1. лекарства, които стимулират секрецията на самоинсулин от ß-клетките на панкреаса (инсулинови секретагоги)
  • производни на сулфонилурея (напр. гликлазид с контролирано освобождаване, глимепирид)
  • производни на меглитинид (напр. репаглинид, натеглинид)
  1. лекарства, които намаляват абсорбцията на захари в тънките черва
  • алфа-глюкозидазни ензимни инхибитори (напр. акарбоза, миглитол, воглибоза)

Бигуаниди: те подобряват намалената чувствителност на тъканите към инсулин (инсулинова резистентност) главно чрез потискане на повишеното производство на глюкоза в черния дроб и в по-малка степен също чрез увеличаване на използването на глюкоза в мускулната и мастната тъкан. Метформин също има положителен ефект върху нивата на мазнините в кръвта и има положителен ефект върху процеса на съсирване на кръвта. Няма увеличаване на теглото след приложение и както показа Обединеното кралство Проспективно проучване за диабет (UKPDS), метформинът може да бъде избраното лекарство за затлъстели диабетици тип 2. От възможните нежелани реакции най-чести са различни храносмилателни проблеми, които често са само временни.

Тиазолидиндиони: най-новата група таблетки (орални антидиабетни средства), използвани в клиничната практика. Основното им място на действие са мускулите и мастната тъкан, където те увеличават усвояването на глюкозата. По-слабо изразените им ефекти включват намаляване на повишеното производство на глюкоза в черния дроб. Те също имат положителен ефект върху метаболизма на мазнините. Чернодробно увреждане е възможно поради нежелани реакции, поради което тестовете за чернодробна функция трябва да се наблюдават преди и по време на приложението. В допълнение, те могат да доведат до наддаване на тегло, което се обуславя не само от увеличаването на подкожните мазнини, но и от задържането на течности.

Производни на меглитинид: стимулира секрецията на собствен инсулин, когато тялото се нуждае най-много от него, т.е. по време на хранене. За разлика от сулфонилурейните производни, те имат по-бързо начало на действие и по-кратка продължителност на действие. Те влияят главно на нивото на кръвната захар след хранене (гликемия след хранене).

Алфа-глюкозидазни ензимни инхибитори: техният механизъм на действие се състои в инхибиране на ензимите, наречени алфа-глюкозидази, които са необходими за разграждането на сложните захари до прости захари, като по този начин намаляват абсорбцията на захари в тънките черва. Няма значително увеличение на нивата на кръвната захар след хранене, което предполага, че основното им приложение ще бъде при затлъстели диабетици тип 2 с повишени нива на кръвната захар след хранене (постпрандиална хипергликемия). Определено ограничение на употребата им са честите нежелани реакции, особено от страна на храносмилателния тракт (напр. Подуване на корема, диария).

Сулфонилурейни продукти: Понастоящем производни на сулфонилуреята (SU) са все още най-широко използваната група PAD в клиничната практика, въпреки въвеждането на нови орални антидиабетни средства (PAD). SU антидиабетиците съдържат сулфонилурейна група и са получени от сулфонамидни вещества. Механизмът им на действие е главно да подпомагат секрецията на самоинсулин в ß-клетките на панкреаса. Те засягат базалната, дори във връзка с храната, (прандиална) секреция на инсулин. Техните метаболитни ефекти се припокриват с тези на инсулина.

SU производни са разделени на:

  • SU производни от 1-во поколение: включваме толбутамид, хлопропамид. Поради риска от сериозни странични ефекти, тези препарати почти не се използват в клиничната практика.
  • SU производни от 2-ро поколение: включваме глибенкламид, гликлазид, гликлазид с контролирано освобождаване, глимепирид, глипизид, глипизид GITS, гликвидон.

Производните на SU не представляват задънена улица при лечението на диабет тип 2 и ще продължат да бъдат, със сигурност по-сложни, използвани при лечението на диабет тип 2.