абстрактно

Идентифицирайте подходящи гранични стойности за висцерална мастна тъкан (DPH) за диагностика на коремно затлъстяване при прогнозирането на диабет и съответната обиколка на талията в китайското население.

идентифициране

методи:

В началото на лечението 381 доброволци на възраст 35-75 години са били включени в група без диабет от Шанхай. Измервана е антропометрия и площта на ДДС, определена чрез ядрено-магнитен резонанс. Глюкозният толеранс е наблюдаван средно 7, 8 години проследяване. Анализът на работната характеристична крива на приемника (ROC) е използван за определяне на оптималните гранични точки за коремно затлъстяване.

резултатите:

В края на проучването бяха проследени 290 участници, в които 63 участници развиха диабет. Използвайки анализи на ROC криви при участници с нормален контрол на глюкозата, съответната граница на ДДС от 90 cm2 за двата пола трябваше да предскаже развитието на диабет. В моделите за логистична регресия относителните рискове (95% доверителни интервали) на стойности на ДДС над 90 cm 2 за мъже са 3, 35 (1, 10–10, 18, P = 0, 033) за мъже и 4, 57 (1, 73–12, 07, P = 0 002) при жени след корекция на възрастта, нарушена регулация на глюкозата, хипертония и дислипидемия. Оптималното изрязване на обиколката на колана е 88 см за мъжете и 82 см за жените, което показва стойност на ДДС над 90 см 2 в анализите на ROC.

заключение:

Ограничаването на ДДС до 90 cm 2 е полезно за определяне на висцералното затлъстяване при китайци. Съответните периферни обиколки за коремно затлъстяване са 88 см за мъжете и 82 см за жените от китайското население.

Разпространението на затлъстяването бързо нараства в Китай. Затлъстяването, особено коремното затлъстяване, е тясно свързано с диабет и сърдечно-съдови заболявания. 3, 4, 5, 6 Теоретично висцералната мастна тъкан (DPH) трябва да бъде точно измерена чрез ядрено-магнитен резонанс (MRI) или компютърна томография (CT), за да се определи коремното затлъстяване. Това е предложено от Международната федерация по диабет (IDF). Измерването на ДДС чрез ЯМР или КТ е неудобно и скъпо, особено при клинични и епидемиологични проучвания. Обиколката на талията има отлична корелация с ДДС (r = 0, 73–0, 78), 5, 8 и е широко използвана като прост показател за коремно затлъстяване в клиничната практика.

Увеличената обиколка на талията е важен параметър за определяне на коремното затлъстяване при диагностицирането на метаболитен синдром (MetS), а граничните стойности варират при различните етнически групи. 9, 10 Наскоро няколко проучвания в напречно сечение са извлекли оптимални гранични стойности за ДДС и обиколката на талията, за да определят коремното затлъстяване при идентифициране на MetS в различни азиатски популации. 11, 12, 13, 14 А разликите бяха различни при половете. Предишното ни проучване изследва подходящи гранични стойности за обиколката на талията, които се използват за идентифициране на два или повече компонента на MetS без антропометрични показатели за наднормено тегло/затлъстяване. Границите на обиколката са били 87,5 см за мъжете и 84,3 см за жените от китайското население, което съответства на 80 см 2 ДДС за мъже и жени. Въпреки това, няма проспективни проучвания, които да доведат до извеждане на ограничения за ДДС и съответните граници на обиколката на талията, за да се определи централното затлъстяване при прогнозирането на диабет, метастази или сърдечно-съдови заболявания.

Поради това извършихме анализ на въздействието на ДДС, измерено чрез ЯМР, върху прогнозирането на диабет в последващо проучване сред китайското население на град Шанхай и определихме подходящи прагове на ДДС и съответните стойности на обиколката на талията, за да идентифицираме коремна област. затлъстяване.

методи

участници

Първоначално бяха записани 381 доброволци без диабет. Всички участници бяха на възраст между 35 и 75 години и живееха в столичния район на Шанхай поне 10 години. Участниците със следните състояния бяха изключени: (i) цироза с асцит; (ii) известен хипертиреоидизъм или хипотиреоидизъм; (iii) наличие на рак; (iv) едновременно лечение със системни кортикостероиди; (v) бременни или кърмещи жени. Изследването е одобрено от Комитета по етика на Шанхайската народна болница към Шанхайския университет в Шанхай и е получено подписано информирано споразумение от участниците. По време на периода на изследване 91 участници отпаднаха поради смърт (n = 8), загуба на контакт (n = 43) или прекратяване на проучването (n = 40). В края на проучването бяха проследени 290 участници, от които 104 участници от амбулаторията през 1994-1997 г. (първа група) и 186 участници от изследването на връзката между разпределението на телесните мазнини и метаболизма на глюкозата и липидите. от 1998 до 2001 г. (втора група). 12 Участници в първата група бяха проследени на възраст 3, 8 и 12 години, а тези във втората група на 5 и 9 години след първоначалната оценка.

Събиране на данни

Всички оценки бяха извършени в Шанхайския клиничен център по диабет. Демографията и историята са актуализирани. Стандартизирани медицински въпросници бяха попълнени от лекари, които съдържаха предишни анамнези, настоящи и предишни лекарства. След еднодневно гладуване в продължение на 10 до 12 часа бяха взети кръвни проби за тестване на плазмените нива на глюкоза и липидния профил. Субектите без потвърдена анамнеза за диабет са били подложени на 75 g перорален тест за глюкозен толеранс.

Индексът на телесна маса (ИТМ) се изчислява според теглото (kg) и квадратната височина (m2). Обиколката на талията е измерена по средата между долния костен ръб и горния ръб на лумбалната кост по средната линия. Кръвното налягане беше получено два пъти и средната стойност от двете стойности беше използвана за оценка на данните.

Беше получено еднократно ЯМР сканиране на коремното ниво между прешлените L4 и L5, използвайки система за образна диагностика на цялото тяло (SMT-100, Shimadzu co., Токио, Япония). Бяха извършени спин-ехо, 500/20 (TR/TE) последователности с размер на матрицата 256x256. Времето за сканиране е ∼ 180 s. Анализите на изображенията бяха извършени на работното място, предоставено от производителя. Опитен рентгенолог, който беше заслепен за състоянието на участниците, измери ДДС, използвайки полуавтоматичния метод на сегментиране. Според интензивността на сигнала на мастната тъкан, изследването на ДДС се наблюдава ръчно с помощта на графичен потребителски интерфейс. Зоната вътре в контура беше автоматично маркирана и изчислена. 12

Концентрацията на глюкоза в плазмата беше тествана по метода на глюкозната оксидаза. Триглицеридите на гладно и липопротеиновият холестерол с висока плътност се измерват чрез ензимни процедури, използващи автоанализатор (Hitachi 7600-020, Hitachi Ltd., Токио, Япония).

Според дефиницията на MetS на Световната здравна организация 15 хипертония се определя като систолично кръвно налягане - 140 mm Hg и/или диастолично кръвно налягане - 90 mmHg, или с диагностицирана хипертония на антихипертензивно лекарство. Дислипидемията се определя като серумни триглицериди -1,7 mmol/l или специфично лечение за тази липидна аномалия и/или холестерол с висока плътност на липопротеините 1 при мъжете и 1 при жените. Според резултатите от пероралния тест за глюкозен толеранс, нарушената регулация на глюкозата (IGR) се определя като плазмена глюкоза на гладно (FPG)  6, 1 mmol l-1 и 1 и/или 2-h плазмена глюкоза след тренировка (2-h PG) ~ 7, 8 mmol l-1 и 1 .

Основният резултат от това проучване е диабетът. Счита се, че диабетът е налице, ако участниците са имали медицински записи за диабет и са приемали хипогликемични лекарства или инсулин, или ако тестът за толерантност към глюкозата е довел до FPG - 7, 0 mmol l - 1 и/или 2 - h PG - 11, 1 mmol l - 1. 15

Статистически анализ

Маса в пълен размер

Анализът на експлоатационните характеристики на приемника също е използван за посочване на оптималните граници на обиколката на колана и BMI за идентифициране на лица с ДДС над 90 cm 2. Оптималните граници на обиколката на талията са 88 cm за мъжете и 82 cm за жените, а тези BMI са 25,0 kg m-2 за двата пола (Таблица 3). Една проста линейна регресия показа, че ДДС е свързано значително с обиколката на талията (β = 0,756 при мъжете и β = 0,735 при жените, P 16, 17 и исхемична болест на сърцето. Повишеното ДДС е свързано с нарушен глюкозен толеранс 19 или инсулин 20 Праговете на ДДС за метаболитни нарушения варира между различните етнически групи 11, 12, 13, 14, 21 В няколко проучвания на напречно сечение, съответните прагове на ДДС са били 90-130 cm 2 за мъжете и 70-100 cm 2 за жените в В това проучване, 90 cm2 беше валидирана като оптималната граница на ДДС за определяне на висцералното затлъстяване и на двата пола в последващото проучване за първи път, а стойностите на ДДС над 90 cm 2 увеличиха риска от диабет до 2, 4 - 3, 6 пъти. Това е първото последващо проучване, проведено сред китайското население, за да се изясни връзката между ДДС и диабета.

Обиколката на талията корелира добре с ДДС и е приета като ефективен и прост индекс на коремно затлъстяване вместо ДДС в клиничната практика. В дефиницията на IDF MetS има 7 ограничения за кръста, определени като специфичен пол и етническа принадлежност. Ограниченията на веригите в специфичната за Азия лента са 90 см за мъжете и 80 см за жените; стойностите обаче са 85 см за мъжете и 90 см за жените на японски. Това е единствената етническа група, при която прагът е по-висок за жените, отколкото за мъжете и валидността му изглежда противоречива. През 2008 г. Oka et al. 14 издадоха нови прекъсвания на обиколката на колана за диагностика на коремно затлъстяване сред японското население, включително 1893 участници. Най-доброто разделение на обиколката на колана е 89,8 см при мъжете и 82,3 см при жените за дискриминация MetS, според критериите на Японското общество по вътрешни болести. За японските американци съответните обиколки на талията са от 80 до 90 см за жените и от 87 до 90 см за мъжете в различни възрастови групи. 11.

В Корея Han et al. 13 заяви, че съответните прагове на ДДС са били използвани за идентифициране на два или повече компонента на MetS без антропометрични индекси. Съответните стойности на обиколката на талията са 88,1 см при мъжете и 84,0 см при жените. Наскоро данните от китайски китайци показаха, че пределните стойности на обиколката на талията при прогнозиране на сърдечно-съдови рискови фактори, включително диабет, хипертония, дислипидемия или MetS, са 86,2-88 см при мъжете и 82-84 см при жените. В нашето предишно проучване на напречното сечение оптималните стойности на обиколката на талията са били 87,5 см за мъжете и 84,3 см за жените, за да се определи коремното затлъстяване за китайците в Шанхай. 12 В това проучване, в последващо проучване, обиколките на талията бяха оценени за първи път в зависимост от връзката им с диабета. Стойностите на обиколката на талията са идентифицирани на 88 cm при мъжете и 82 cm при жените за диагностика на коремно затлъстяване, в съответствие с данните от предишно проучване. 12 Те също бяха одобрени от резултатите от проучвания, проведени в Китай и други азиатски популации.

В допълнение, нашето предишно епидемиологично проучване на населението на общността в Шанхай показа, че обиколката на талията е по-голяма при мъжете, отколкото при жените, а разликата в обиколката на талията между мъжете и жените е приблизително 2-5 cm. 23 Въпреки това, в дефиницията на MetS в IDF, разликата в обиколката на талията между китайски мъже и жени е 10 cm. Това проучване предполага, че ограничаването на обиколката на талията в дефиницията на IDF може да изисква корекция за китайските жени.

Слабостта на това проучване е, че популацията е относително малка; проучването обаче има достатъчно сила да потвърди ефекта на коремното затлъстяване върху развитието на диабет. Друго ограничение е, че използвахме едно ЯМР сканиране между нивата L4-L5, за да оценим обема на висцералната мазнина. Съобщава се, че това измерване има висока корелация с директно определения общ обем на висцералните мазнини (R2 = 0, 87, P 24. Следователно, нашето проучване се фокусира само върху участници, които са живели в град Шанхай в продължение на поне 10 години.

В заключение, рискът от диабет при участниците се увеличи значително с ДДС над 90 cm 2. Като проста мярка за коремно затлъстяване, съответната обиколка на обиколката на талията може да бъде 88 см при мъжете и 82 см при жените за китайското население.

Конфликт на интереси

Авторите не декларират никакъв конфликт на интереси.