Ако сте смятали, че кухненско чекмедже, пълно с мултивитамини, гарантирано защитава вашето здраве и здравето на вашите близки, трябва да започнете със следващите редове. Защо не е безсмислено да погълнете шепа хранителни добавки, но и информацията върху опаковката им, обясни ни в интервю д-р Ярослав Тот от Фармацевтичния факултет на Карловия университет.
Каква е разликата между лекарството и хранителната добавка?
Това е абсолютно фундаментална разлика. Законодателството определя хранителните добавки като храни в допълнение към естествената диета, които са концентрирани източници на хранителни вещества или други вещества с хранителен или физиологичен ефект, т.е. ефект, засягащ здравето. По дефиниция те вече не са лекарства. Хранителните добавки са предназначени само за поддържане на здравето на (здрав) човек при разнообразна диета. Проблемът е, че макар да представляват храна от законодателна гледна точка, те наподобяват лекарства по форма, но в крайна сметка не подлежат нито на стандартен контрол при производството на лекарства, нито на контрол, подобен на този, който потребителят може да оцени качеството на храната.
Какво точно означава това?
Как работи с хранителните добавки?
Въпреки че се предлагат на пазара в дозирана форма (капсули, таблетки, капки и т.н.), т.е. те са де факто фармацевтична (галенова) форма, представяйки се за фармацевтичен продукт, хранителните добавки не са с фармацевтично качество. Това се дължи главно на непоследователно законодателство, което не изисква много от производителите на хранителни добавки. За хранителните добавки има само задължение за уведомяване. Преди първото пускане на пазара на даден продукт, производителят/вносителят трябва да уведоми писмено този факт до Службата за обществено здраве на Словашката република. Трябва да се предостави писмена документация. Производството трябва да отговаря на принципите на добрата производствена практика. По-специално се наблюдават микробната чистота и съдържанието на тежки метали, както в случая с храната. След това може да се даде съгласие за пускане на пазара. Но това е всичко. С хранителните добавки не е нужно да отчитате всички промени, както е обичайно за лекарствата. Ако поставите друга форма на лечебно растение или отглеждате другаде там, витамин отвсякъде - не е нужно да съобщавате нищо. И тъй като този контрол не е толкова строг, колкото по отношение на лекарствата, става въпрос главно за личната отговорност на производителя, която може или не може да бъде висока.
Само преди няколко години се промени законодателството, според което производителят носи пряка отговорност за всичко, което декларира върху опаковката на продукта. Резултатът? Тези описания понякога са много неясни. Докато лекарствата трябва да бъдат висококачествени, ефективни и безопасни, хранителните добавки трябва да бъдат „само“ безопасни - ефектът им върху здравето е трудно да се докаже клинично и думата качество не се използва (официално) в този сегмент. И към границата на безопасност на хранителните добавки бих искал да добавя, че не всичко естествено, с което рекламите за тези продукти директно се конкурират, е автоматично безопасно. Мухоморът от зелената гъба също е 100% натурален.
А какво да кажем за хранителните добавки спрямо храната?
Докато в случай на храна, потребителят може веднага и много лесно да прецени дали те са с добро качество (понякога въз основа на външния им вид) или поне ги вкусват, в случая на хранителни добавки той няма какво да открие. Основните компоненти на храната са т.нар макронутриенти, които включват протеини, мазнини и захари. Хранителните добавки обаче съдържат само микроелементи, т.е. j. особено витамини, минерали и микроелементи, ефектите от които върху нашето здраве трябва да бъдат открити след 8 до 12 седмици. Въпросът е как да се докаже клинично, че е подобрило здравето на здравия човек.
Така че нека обобщим. Това означава, че когато чета нещо на опаковката на хранителна добавка, не мога да съм сигурен, че наистина е там.?
За жалост. Логиката е, че когато там се спомене витамин С, който е относително евтин, сигурно ще е там, защото защо биха ви "подхлъзнали" върху него. Но ако хранителната добавка обещава по-екзотичен екстракт, рискът е много по-голям. Напр. в една статия, базирана на анализи на общоевропейски проби, твърдим, че 80% от хранителните добавки, съдържащи екстракт от гинко, са фалшиви. Понякога имам желание да преизчисля колко плантации гинко има по света и колко такива препарати всъщност биха могли да се направят от него.
От друга страна, въпреки че сред производителите на хранителни добавки има очевидно черни овце, които не се ползват добре с целия този хранителен сегмент, трябва да се приеме, че повечето производители са наясно и спазват своите законови задължения. Особено тези, които са на пазара от дълго време и са изградили определена репутация. Проблемът е, че нито потребителят, нито продавачът могат да проверят това. Освен това има ефект на panta rhei - една партида може да бъде напълно различна от друга.
Това не ме успокои като потребител. Какви са визиите за решението на този проблем?
Вече са предприети някои коригиращи действия на ниво ЕС - Съюзът е позволил на държавите-членки да изготвят списъци на разрешени и забранени растителни съставки за хранителни добавки. Той обаче е много по-сложен и му липсва единна процедура. Докато чехите имат в някои отношения може би най-строгите в света, ние нямаме нито бял, нито черен списък.
Да предположим, че намирам хранителна добавка, която съдържа това, което твърди. Той се нуждае от здрав човек, който изобщо да приема хранителни добавки?
Наистина здравият човек не го прави, той няма причина. Можем да получим всички необходими микроелементи от разнообразна диета. Ключовата дума е допълняемост. Дори ако диетата ни е разнообразна, можем да допълним някои съставки с хранителни добавки. Препоръките са насочени напр. на спортисти с високи енергийни разходи, деца и юноши, които растат, бременни жени и жени след раждане или реконвалесценти, които се възстановяват след заболяване. Но внимавайте, хранителните добавки всъщност са само хранителни добавки, те не могат да заменят диетата или лекарствата. Това е отразено и в информацията върху опаковката им. Що се отнася до хранителните добавки, Codex Alimentarius на Словашката република заявява, че етикетирането, представянето и рекламата не трябва да им приписват способността да предотвратяват, лекуват човешки заболявания или да се позовават на такива способности. Основният урок за опростяване, но не и официалната насока, е, че хранителните добавки се дават, когато тялото е в равновесие, а лекарства, когато не е така. Пример: хранителна добавка може да поддържа здравословно ниво на холестерол в кръвта, но само лекарството може да намали повишеното ниво на холестерол в кръвта.
Хранителната добавка може да реши здравословен проблем?
Това е опасен въпрос - ще, но не би трябвало. Разбира се, това зависи и от тежестта на проблема. Ако имаме предвид колебания в хомеостазата за здравословен проблем (напр. Спя, но бих искал да спя по-добре), защо не. Въпреки това като фармацевт бих препоръчал (в идеалния случай при консултация с лекар) да посегна към продукти, които са регистрирани като лекарства - има гарантирано качество, стабилност, ефективност, както и еднородност. Законодателството позволява едновременно да присъстват някои екстракти както в лекарствата (където се лекува), така и в хранителните добавки (където поддържат здраве).
И какво, ако искам - особено през този период - да укрепя имунитета си? Когато приемам витамин С, това помага?
Да, определено. Също бета-глюкан. Но се пазете от ехинацея, която някога се е смятала за чудо на имунитета. Клинично е доказано, че действа само в продромалния стадий, т.е. непосредствено след инфекцията. Освен това, ако някой, който няма баланс на имунната система или е алергичен, реши да го вземе, ехинацеята наистина може да го нарани. Това е една от причините, поради които в някои страни - напр. във Франция - в списъка на забранените растителни съставки.
А какво да кажем за мултивитамини?
Те са точно причината, поради която всъщност е възникнал бизнесът с хранителни добавки: така че продуктите, съдържащи витамини и минерали, могат да се появят на пазара другаде, освен в аптека. Те не трябва да нараняват, понякога е твърде разнообразно, особено за мултивитамини "от А до желязо". Те декларират съдържанието на компоненти, които са разтворими във вода, но също и тези, които са неразтворими във вода. Да не говорим, че някои комбинации, напр. желязо и витамин С, реагират заедно. По този начин, мултивитамин от този тип не може да съществува в течен препарат, което също е проблематично при твърди форми. Трудно е да се каже как производителите са осигурили всичко от А до желязо да се абсорбира в дадената форма, както трябва да бъде.
Прекомерната употреба на хранителни добавки може да навреди на здравето ви?
Еднозначно. Всъщност можем да предозираме всички: вода, сол, захар ... Каквото и да ядем, трябва да се приема в точното количество, в противен случай рискуваме възможността от предозиране, възможността от странични ефекти и взаимодействия. Образованието или поне осведомеността в тази област, въз основа на съвременни научни открития, също играе важна роля тук. Например, витамин С някога се препоръчваше да се приема в много по-високи дози, отколкото днес, което също може да има отрицателни последици. Въпреки че витамин С е разтворим във вода и лесно се отмива от урината, той също може да повлияе на образуването на камъни в бъбреците, ако се превиши определена доза. Понякога се препоръчват продълговати форми, т.е. j. тези с постепенно освобождаване. Таблиците показват максималните нива, по-специално за мастноразтворимите витамини (A, D, E, K) и за минерали и метални йони, напр. калций, магнезий, мед или цинк.
Проблемът е не само в превишаването на препоръчителната доза, но и в риска от алергия към някоя от съставките. Затова винаги бих се консултирал първо с фармацевт. Въпреки че не може да гарантира хранителна добавка, той може да ви посъветва дали е подходящ продукт за вас, поне въз основа на информацията на опаковката. Въпреки това той има необходимото образование, за да го направи. Никой не трябва да ви съветва в дрогериите и храната, те не са заети.
Ярослав Тот
В r. През 1995 г. завършва фармация във Фармацевтичния факултет на Карловия университет. Успешно завършва докторантурата си по фармакогнозия, като получава докторска степен. в r. 2007. В момента работи като асистент в Катедрата по фармакогнозия и ботаника, Медицински факултет на Карловия университет, специализиран основно в лечебни растения. От 2013 г. е заместник-декан на FaF UK за развитие на преподаватели, сътрудничество с практика и информационни технологии. Като външен експерт той има дългосрочно сътрудничество с Европейския орган за безопасност на храните (EFSA).