Скъпа

Тук трябва да се подчертае, че при тези хронични възпалителни заболявания на червата съставът на подходяща диета е различен за различните пациенти, т.е. няма твърди диетични препоръки, за разлика от заболявания, пряко зависими от диетата (напр. диабет). Диетичното лечение е със същия акцент като медикаментозното или хирургичното лечение, така че то е част от успешната терапия. Поради факта, че разстройството на храносмилателния тракт е свързано с Болестта на Crohn и улцерозният колит са различни, мерките за лечение също са различни. Диетата също се различава по време на острия стадий на заболяването и по време на безсимптомния период.

процедури

Участие на храносмилателната система при болестта на Crohn и улцерозен колит

CD може да засегне всяка част от храносмилателния тракт от устната кухина до ректума. Най-често обаче засегнатата област е т.нар терминален илеум, който е последният участък на тънките черва и началото на следващото дебело черво. UC засяга само дебелото черво. От тези локализационни разлики се вижда и различното влияние на двете заболявания върху храносмилателните процеси и върху храненето на пациента.

Функции на храносмилателната система

Ролята на храносмилателната система е да превръща хранителните вещества, т.е. веществата, съдържащи се в храната, в използваеми от организма вещества. По този начин различаваме протеините, необходими като „строителен материал“, мазнините като източник и запас от енергия, а също и въглехидратите като източник на енергия. В храната има много други минерали и витамини.

Процесът на храносмилане започва в устната кухина чрез смачкване на храната и смесването й със слюнка, която съдържа ензима амилаза. След поглъщане храната се премества през хранопровода в стомаха, където е подложена на действието на солна киселина. Стомахът произвежда и т.нар „Вътрешният фактор“, необходим за усвояване на витамин В12 в тънките черва. Храносмиланата по този начин храна е готова за по-нататъшна обработка, главно под действието на ензими. Прогресира от стомаха до дванадесетопръстника, което е първият участък на тънките черва, в който се отваря общия изход на панкреаса и жлъчния мехур. Протеините, които разграждат протеините, мазнините и въглехидратите, и натриевият бикарбонат навлизат в храносмилателния процес през панкреаса. Жлъчката има роля в смилането на мазнините. От тях образува емулсия, което прави мазнината по-достъпна за разграждане от панкреатичните ензими. Друго място, където ензимите, които разграждат протеините, мазнините и въглехидратите, е лигавицата на тънките черва. Протеините се разграждат на аминокиселини, мазнините на мастни киселини и глицерол, въглехидратите на прости захари. Тези продукти на разцепване вече са достатъчно малки, за да се абсорбират в кръвта през чревната лигавица. Те се транспортират с кръвта до органи и тъкани, където участват в много метаболитни процеси.

Тънките черва са дълги от 3 до 5 м и основната му функция е усвояването на хранителните вещества. Повечето хранителни вещества се абсорбират в дванадесетопръстника и на гладно, а витамин В12 се абсорбира в крайния илеум. Тънкото черво е последвано от дебело черво - дебело черво с дължина около 1,5 м, което е важно за усвояването на водата и минералите.

Различията са резултат от споменатите функции на отделни части на храносмилателната система. В CD абсорбцията на хранителни вещества и витамин В12 е засегната главно, в резултат на което се появяват значителна загуба на тегло и симптоми на дефицит на витамин В12 (пернициозна анемия). Пациенти с CD те страдат от загуба на протеин по време на острия стадий, което води до обща слабост, намалена издръжливост и забавено зарастване на рани. Всичко причинява възпалително увреждане на лигавицата на тънките черва, където се нарушава производството на храносмилателни ензими и способността за усвояване на хранителни вещества. В случай на остро запалване UC по-малко вода се абсорбира и диарията се появява лесно.

Диета в покой (фаза на ремисия)

По време на празен период не са необходими големи диетични мерки за идиопатично възпалително заболяване на червата. Диетата обаче не трябва да дразни и трябва да е достатъчно калорична. Важна роля в този случай играе индивидуалната поносимост на отделните храни, която всеки пациент трябва да спазва сам. Храната обикновено се понася зле като бобови растения, сурови зеленчуци, зеленчукови и плодови сокове, цитрусови плодове, кисело зеле, лук, мазни и кисели ястия, мляко (за непоносимост към лактоза вижте по-долу).

Обратно, добре понасяните храни включват варено месо, риба, птици, картофи, ориз, тестени изделия, лесно смилаеми варени плодове и зеленчуци. Важно е количеството на всички хранителни вещества - протеини, въглехидрати и мазнини - да бъде балансирано, с достатъчно витамини или евентуално техните заместители под формата на витаминни препарати (по време на лечението със сулфасалазин трябва да се дава фолиева киселина, на пациентите трябва да се дава витамин след резекция в терминалния илеум В12 желязото се изисква при пациенти с хронично кървене).

Пациенти с идиопатично чревно възпаление те се нуждаят от повече протеини, около 1,2 g на 1 kg телесно тегло, което може да бъде проблематично при вегетарианска диета! Храните с високо съдържание на протеини включват месо, риба, яйца, мляко и млечни продукти. Добрият хранителен статус има благоприятен ефект не само върху цялостното състояние на пациента, но и пациентът с оптимално хранене се справя много по-добре с евентуално остро огнище на заболяването, отколкото недохранваният пациент. Лекото наднормено тегло може дори да осигури резерви за евентуално огнище.

Пациенти с идиопатично чревно възпаление трябва да пиете 1,5 до 2 литра течност на ден - точно както здравите хора. Същите препоръки се отнасят за консумацията на алкохол - дори по отношение на количеството - както за здравия човек. Ако пациентът има данни за чревна стеноза, те трябва да избягват храни с високо съдържание на фибри, тъй като съществува риск от чревна непроходимост. Те включват зелена салата, зеле, аспержи, спанак, цвекло или краставици, кори от ябълки, домати и черен пипер, цитрусови плодове, пълнозърнести храни, ядки, семена, гъби, царевица, сушени плодове.

Диета в острия стадий на идиопатично чревно възпаление

Целта на диетичните мерки при остри огнища е да се намали тежестта върху червата, засегнати от възпаление. По този начин пациентът не получава нормална храна, но получава т.нар парентерално или ентерално хранене. В същото време приемът на течности е много важен поради увеличената загуба на вода при много изпражнения с диария. Трябва да се внимава много при избора на течности - плодовите сокове обикновено дразнят червата, силно кафе и силен чай насърчават диарията. Водата и слабият чай се понасят добре.

Тази форма на хранене е необходима в продължение на няколко седмици - ако симптомите не отшумят, дори по-дълго. Последващото връщане към нормална диета трябва да бъде постепенно. Първо, едновременно се прилагат парентерално/ентерално хранене и нормална лесно смилаема храна (чай, бял хляб). През първите дни не е възможно да се осигури цялата енергийна нужда само с нормална диета, така че е необходима комбинация с ентерално/парентерално хранене. Постепенно, според поносимостта на пациента, се добавят варени зеленчуци, картофи, ориз, тестени изделия, постно месо и нискомаслени сирена, птици, риба. Едва тогава преминава към нормална диета. Винаги е най-важно пациентът да избягва храни и методи на приготвяне, които му причиняват странични ефекти.

Непоносимост към лактоза

Непоносимостта към лактоза често се появява по време на остри обостряния на CD. Причината е възпалението на чревната лигавица и по този начин по-малкото производство на ензима лактаза. По този начин захарта - лактоза - прониква неразградена в други отдели на червата, където свързва водата със себе си. След това лактозата се разцепва от бактериалната флора, за да образува киселини, които дразнят червата за по-бърза перисталтика. Повишената чревна вода и по-бързата перисталтика насърчават диарията.

По този начин, по време на острото огнище, както и след този етап, храните, съдържащи лактоза - мляко, млечни продукти и храни, приготвени от мляко - трябва да бъдат изключени от диетата. Киселите или извараните млечни продукти (сирена, кисело мляко) обикновено се понасят добре. Непоносимостта към лактоза може отново да изчезне след лечение на острия стадий. Въпреки това може да продължи и следователно е необходим индивидуален подход към диетичните мерки.

Значение на фибрите при пациенти с идиопатично чревно възпаление

Фибрите са несмилаеми влакнести вещества, които се намират в растенията. Храните, съдържащи фибри, включват пълнозърнести храни, бобови растения, плодове, зеленчуци, картофи, концентрати от фибри. Съществуват обаче и много лесно смилаеми храни с високо съдържание на фибри, като банани, варени плодове и зеленчуци, картофено пюре, овесени ядки, фино смляно пълнозърнесто брашно.

Някои видове фибри набъбват във водата (овесени ядки, ябълки, банани, моркови), като увеличават обема си. Тези храни могат да укрепят изпражненията, ако са прекалено меки по време на безсимптомния период или, обратно, могат да омекотят втвърдените изпражнения с лек запек. Винаги се консултирайте с лекар.

Значение на пребиотиците и пробиотиците при пациенти с идиопатично чревно възпаление

Пребиотиците са определени видове ядливи фибри, които преминават през храносмилателния тракт в непроменена форма до дебелото черво, където служат като храна за чревните бактерии. В дебелото черво те подпомагат растежа на естествената чревна микрофлора - особено лактобацили и бифидобактерии, като по този начин индиректно предотвратяват прекомерното размножаване на патогенни бактерии (бактероиди, фузобактерии и клостридии) и гъбички. Пробиотиците са бактерии (лактобацили, бифидобактерии, непатогенни щамове на Е. coli и други), които оцеляват при преминаването на стомаха и тънките черва, когато впоследствие се свързват с чревната стена в дебелото черво и го предпазват от размножаване от патогенни бактерии . Както пребиотиците, така и пробиотиците са много полезни при лечението на идиопатично чревно възпаление. Както по време на остри обостряния, така и по време на антибиотично лечение, когато те трябва да предотвратят размножаването на патогенни бактерии, както и през периода на почивка по отношение на подпомагането на растежа на физиологичната чревна микрофлора.

Има много подробни диетични практики, но няма състав и диета, за които да се докаже, че имат положителен ефект върху CD или UC. Медицински доказателства съществуват само поради отрицателния ефект на излишък от рафинирани захари с преобладаване на полизахариди (като продукти от бяло брашно) и липса на диетични фибри. Според някои проучвания внезапната промяна в диетата също може да има отрицателен ефект, например по време на дългосрочен престой в страни със значително различни хранителни навици. По време на периоди на диария излишъкът от несмилаеми остатъци (зърна, обелки) може да влоши симптомите. Такива съставки са неподходящи и при пациенти със стеснен стомашно-чревен тракт, тъй като могат да го запушат. Недохранването до недохранването може да бъде основен проблем при пациентите, което от своя страна уврежда заздравяването на чревни възпаления, намалява имунитета, обостря анемията и има много други негативни ефекти. В по-леките случаи обичайната диета може да бъде обогатена с хранителни добавки, като например осигурете напитка, витамини, микроелементи, желязо и други подобни.

В по-трудни случаи обаче понякога е необходимо да се осигури т.нар чревна стая. Това се състои в ограничаване на механичната активност на храносмилателния тракт по време на обработката на храната под формата на ентерално хранене. UC има дори терапевтичен ефект на някои хранителни фактори - а именно омега-3-ненаситени мастни киселини, съдържащи се в рибеното месо и мазнини, които имат положителен ефект върху зарастването на клетките на лигавицата на дебелото черво.

Автор: MUDr. Барбора Кадлецкова, док. MUDr. Владимир Зборил, CSc.

Ентерално хранене

Ентерално хранене (EV) на практика означава прилагане на разтвори с точно определен състав на хранителни вещества (захари, мазнини, протеини, минерали, микроелементи, витамини) в храносмилателния тракт. Условието за използване на EV е функционален храносмилателен тракт, осигуряващ достатъчно усвояване на хранителните вещества, тъй като той се прилага чрез сонда директно в тънките черва, където лесно се абсорбира. По този начин чревният тракт не трябва да обработва храната механично, а само химически абсорбира хранителни вещества. В особено тежки случаи е необходимо временно напълно да се спре доставката на храна през устата, така че пациентът да получава всички хранителни вещества, витамини, минерали и лекарства във венозната система (т.нар. Парентерално хранене).

EV не може да се използва в ситуации, известни като внезапни коремни събития (чревна обструкция, остро възпаление на жлъчния мехур, стомашно-чревно кървене, апендицит). EV сам осигурява храненето на тялото по физиологичен начин и няма странични ефекти, когато се използва правилно.

EV е полезен при лечението на болестта на Crohn?

Загубата на тегло и развитието на недохранване са причинени от два фактора в CD. Първата е самата черва, а втората е да се намали приема на храна, за да се предотврати коремна болка и да се намали диарията. Поради тези причини недохранването е често срещано при компактдисковете (50-80%). Освен това могат да възникнат специфични недостатъци според настоящото гастроинтестинално засягане (дефицит на витамин В12 при терминално засягане на илеума, дефицит на желязо при дебело черво, недостиг на цинк при засягане на тънките черва, дефицит на витамин D). От горната информация може да изглежда, че употребата на EV е незначителна, когато храносмилателният тракт е засегнат от възпаление. Опитът с употребата на EV при болестта на Crohn обаче е различен. Доказано е, че ефикасността на EV за предизвикване на възпалително заздравяване е сравнима с тази на кортикоидите! Освен това EV няма странични ефекти. По този начин EV може да се каже, че е ефективна част от цялостното лечение на CD.

Каква е презумпцията за ефекта на EV?

EV препаратите са смес от макромолекули на захари, мазнини, протеини, молекули на минерали, витамини и микроелементи, докато те не съдържат бактерии. Някои препарати са обогатени с разтворими фибри. EV препаратите не съдържат глутен или млечна захар - лактоза, което причинява честа непоносимост към млечните продукти. Такива "предварително усвоени" хранителни вещества се абсорбират лесно дори през болната лигавица на тънките черва. В сравнение с приема на обикновена храна, червата е минимално обременена от процеса на храносмилане и усвояване на хранителни вещества и е в състояние да осигури храненето на организма. Това относително чревно спокойствие създава пространство за заздравяване на възпаление на лигавицата. Втората причина за благоприятния ефект на EV е да се ограничи доставката на бактерии, консерванти, оцветители (т.нар. "Éčok") в храносмилателния тракт в сравнение с нормалната диета, което също води до намаляване на възпалителните ефекти.

На кои пациенти се дава EV?

EV се използва при пациенти с недохранване за подобряване на техния хранителен статус. Също така при пациенти със стеснение на червата, които не могат да ядат нормална храна поради болка и са бедни. В този случай EV обикновено е добър предоперативен препарат или може да преодолее периода до началото на действието на други лекарства (имуносупресори). Друга група са пациенти, при които употребата на кортикоиди е неподходяща (деца, юноши, пациенти с тежко недохранване, остеопороза). Тук EV е отличен помощник за успокояване на червата.

Какви са видовете EV препарати?

Съществуват два вида формулировки - полимерни и олигомерни. Полимерните препарати съдържат по-големи хранителни молекули, олигомерните молекули съдържат по-малки молекули и тяхното усвояване може да бъде по-лесно. Олигомерните препарати се използват, когато полимерните препарати не се понасят и когато има голяма степен на засягане на тънките черва.

Как се прилага EV?

Най-простият начин за администриране на EV е пиенето, т.нар отпивайки. Препаратите са ароматизирани, има около 20 вкуса, от които можете да избирате. Под формата на пиене могат да се доставят за дълго време 300 - 600 kcal. Допълнителната EV не трябва да замества отделните ежедневни хранения. Една доза трябва да се изпие за 30 минути, за предпочитане през нощта или между храненията.

Пълен EV

В случаите, когато пациентът се нуждае от пълен EV - общо 2000 ml ентерален продукт на ден, в повечето случаи се изисква EV сонда. Малката тръба се вкарва през носа в стомаха и по-нататък в тънките черва и може да се постави за 3 месеца. Изработена е от силикон или полиуретан и няма риск от рани под налягане.

EV започва след поставяне на сондата по време на хоспитализация. Започва с по-малко количество, което постепенно се увеличава. Пълната доза EV се дава до четвъртия ден. Доставката на EV се осигурява от ентерална помпа, която доставя точното количество EV при зададена скорост. Само около 7% от пациентите, получаващи пълна EV, могат да пият пълната дневна доза EV без тръба.

Колко дълго се дава EV?

Допълнителна EV - чрез пиене - се прилага за неопределено време, при необходимост. Някои пациенти могат да имат 3 до 6-месечно лечение, когато се допълват с 300 kcal/ден. Това се отнася за стабилизирани пациенти, склонни към недохранване. Пълното ентерално хранене се лекува медицинско средно два месеца.

Пълен EV може да се прилага у дома?

Да. След започване на EV по време на хоспитализация, която продължава около 10 дни, пациентите се изписват у дома. В болницата те са обучени да приемат електромобили, как да промият сондата и да работят с ентералната помпа. След освобождаването те ще получат комплект и рецепта за ентерални препарати и ще им бъде предоставена помпа. Вкъщи те прилагат EV за 14 - 16 часа. Пациентите се призовават за преглед след 3 до 4 седмици.

Какво могат да ядат и пият пациентите с пълно EV?

Ако трябва да се използва пълният ефект на EV, тогава пациентите не ядат по време на приложението му. Дъвката може да се дъвче, бонбоните се оставят да се смучат. Течностите могат да се използват за пиене на вода, минерална вода и ароматизиран, слаб черен чай и плодови чайове. Алкохолът е неподходящ.

Ако EV се прекрати?

Сондата се изважда лесно и пациентите преминават към нормална диета за 3 дни. Започва с течна диета без остатъци, последвана от спасителна диета, а на третия ден се дава диета без остатъци.