Здравеопазване и медицина Видео: Как да не умрем: Ролята на диетата в предотвратяването, арестуването и обръщането на нашите топ 15 убийци (февруари 2021 г.)

Хирургията е ефективно лечение за пациенти с диабет тип 2, но ново проучване предполага, че реалната полза идва от стомашния байпас, а не от изгарянето на стомаха.

Вторник, 22 февруари 2011 г. - Хирургичната реконструкция на стомаха с Roux-en-Y е по-ефективна за постигане на ремисия в рамките на една година, отколкото други хирургични процедури - включително процедури за превръзка на стомаха.

по-добър

Кохортен анализ, проведен от двойка изследователи от Калифорнийския университет в Сан Франциско, показа значително предимство в байпасната хирургия за разрешаване или подобряване на диабета при 76% от пациентите в сравнение с 50% в стомашния колан.

Друго проучване, рандомизирано проучване в Тайван, установява, че ремисията на диабета е почти универсална при пациенти, които са получили друга форма на байпас след една година, докато само половината от пациентите, приемащи гастректомия на ръкавите, са имали разрешаване на диабета (93% срещу 47%).

И двете изследвания са публикувани в Хирургическия архив през февруари .

„Тъй като [хирургичният байпас] постига по-голяма, увеличена разделителна способност на диабета и по-добро подобрение в качеството на живот, стигаме до извода, че в средата, която изследваме, стомашният байпас на Roux-en-Y има по-добър профил риск-полза от лапароскопската лента "писаха изследователите. UCSF, ръководен от д-р Гилерме Кампос, който оттогава се е преместил в университета в Уисконсин.

„Тази информация трябва да се предоставя при обсъждане на бариатрични хирургически възможности с пациенти“, добавят авторите.

Други изследователи обаче призоваха внимателно при тълкуването на констатациите.

Д-р Мичъл Рослин, бариатричен хирург в болница Ленокс Хил в Ню Йорк, каза в имейл на MedPage Today и ABC News, че една година не е достатъчна, за да установи превъзходството на една процедура над друга.

"Боя се, че [стомашният байпас] не е чудесна операция за отслабване", каза той.

Наскоро показахме, че пациентите изпитват възвръщане на глада между храненията, все още ядат по-малко, за да ядат, но гладуват един до два часа след хранене. В резултат на това виждаме много пациенти пет до десет години след операцията, които са спечелили 50% или повече от теглото, което са загубили, "

Рослин каза и добави, че някои от предишните са се завърнали.

По същия начин д-р. Скот Белсли от St. Luke's-Roosevelt в Ню Йорк заяви, че е известно, че едногодишната загуба на тегло вече е по-голяма при байпас, отколкото при притискане.

"Ако петгодишното им проследяване докаже истинското превъзходство на стомашния байпас, тогава този документ може да помогне за промяна на клиничната практика", пише той в имейл.

Кампос и колеги сравняват годишните резултати на 92 пациенти със заболяване със затлъстяване със затлъстяване (среден изходен ИТМ 46), които са претърпели стомашен байпас, и група от 93 пациенти, които са получили двойка и са получили процедури с обиколка.

Това не беше рандомизирано проучване - пациентите избираха лечението, което ще получат след консултация с лекарите си.

Разрешаването на диабета се определя като постигане на гликемичен контрол без лечение; диабетът се счита за подобрен, ако дозите на лекарството се намалят с повече от 50 процента.

Campos и колеги не съобщават отделно броя на резолюциите и подобренията, вероятно защото само 34 пациенти във всяка група са били с диабет в началото.

Загубата на тегло за една година е значително по-висока при байпасната група, която губи средно 64% ​​от наднорменото си тегло в сравнение с 36% от излишната загуба на тегло в групата на коланите.

Средният ИТМ при проследяване е при байпас пациенти (диапазон 21 до 43) и 36 при участници, които са получили превръзка (диапазон 25 до 52).

Качеството на живот не е оценено в началото на лечението, но едногодишната оценка показва значителна полза за байпасната процедура. Анализът на бариатричния анализ и оценките на системата за качество на живота е средно 5,7 с хирургичен байпас в сравнение с 3,6 при пациенти с клинична честота, съобщават Campos и колеги.

От петте домейни във въпросника Moorehead-Ardelt Quality of Life II, всички показаха по-високи стойности за групата на стомашния байпас, но за една социална функция разликата беше очевидно значима (0, 30 срещу 0, 18 точки).

Общите усложнения бяха сходни и при двете лечения. Пациентите с байпас са имали повече проблеми, изискващи медицинска помощ през първите 30 дни след процедурата (11 срещу две), но по-късно ревизионната операция е по-често срещана при ленти (12 пациенти срещу 2).

В коментар, публикуван в същия брой на Dr. Хари С. Сакс, понастоящем в медицинския център на Сидърс Синай в Лос Анджелис, пише, че констатациите не са изненадващи.

Той обаче отбеляза, че само около една трета от пациентите и в двете групи са били диабетици и само малцина са приемали инсулин дневно. Той също така отразява виждането на Roslin, че по-дългосрочният мониторинг може по-добре да разкрие относителната стойност на двете практики.

„Отслабването с лапароскопски колан може да се доближи до стомашния байпас на Roux-en-Y след три години“, пише Сакс.

Междувременно тайванският процес е забележителен, тъй като е предназначен да оцени бариатричните процедури по-специално като лечение на диабет, а не като загуба на тегло. Неговите 60 пациенти варират от нормално тегло до умерено затлъстяване (ИТМ 25 до 34, средно 30, 3).

В това проучване изследователи, ръководени от д-р Лий-Минг Чунг, от Националния тайвански университет в град Таоюан, избраха гастректомия на ръкава като сравнение.

Байпасната операция, която са извършили, не е строга процедура на Roux-en-Y. Вместо това включваше и изключване от дванадесетопръстника. Контурната гастректомия е проста ограничаваща процедура, която ограничава количеството храна, което пациентите могат да ядат, без да бъдат изключени от дванадесетопръстника.

Чунг и колеги проследиха проучването като тест, наречен Хипотеза на Foregut за ремисия на диабет тип 2 след байпас хирургия, според която елиминирането на преминаването на хранителни вещества в диетата през дванадесетопръстника и йеюнума променя метаболитната сигнализация, за да нормализира нивата на кръвната захар.

Резултатите от проучването подкрепят тази хипотеза, тъй като два пъти повече пациенти, подложени на хирургичен байпас, са постигнали ремисия на диабета - определена като кръвна глюкоза на гладно под 126 mg/dl и гликиран хемоглобин (HbA1c) по-малко от 6,5% без инсулин или перорално антихипергликемично лекарство. Средният HbA1c на изходно ниво е бил приблизително 10% и в двете групи, като е спаднал до 5,7% с байпас и 7,2% с гастректомия на ръкавите.

Байпасната хирургия също доведе до по-висок процент на "успешно лечение на диабет", който Chung и колегите определиха като HbA1c по-малко от 7% плюс нормализиране на ниски нива на холестерол и триглицеридни липопротеини.

Успехът на лечението е наблюдаван при 57% от пациентите, които са били подложени на байпас, в сравнение с нито един от пациентите в групата за гастректомия на ръкавите, докладвани от Chung и колеги.

При нито една от тези процедури не са възникнали сериозни усложнения, казаха изследователите. Загуба на тегло се наблюдава и в двете групи, което е малко по-голямо при пациенти с байпас (краен среден ИТМ 24, 4 срещу 22, 8, P = 0,009).

Загуба на тегло и намаление на HbA1c от изходното ниво са очевидни и в двете групи един месец след края на процедурите.

Изследването на Campos и неговите колеги е подкрепено от Националния център за изследователски ресурси. Проучването в Тайван няма външно финансиране.