Общ преглед Холерата е заболяване от диария, причинено от бактерии - а именно Vibrio cholerae, респ. в момента главно Vibriom el Tor, който завършва нелекуван в до 60% от случаите. Предаването на бактерии става предимно чрез замърсена питейна вода
23. януари 2004 в 19:55 Primar.sme.sk
Общ преглед
Холерата е заболяване от диария, причинено от бактерии - а именно Vibriom cholerae, респ. в момента главно Vibriom el Tor, който завършва нелекуван в до 60% от случаите. Бактериалното предаване става предимно чрез питейна вода, замърсена с фекалии. Виброните образуват токсин (= отрова), който води до масивна загуба на течности до 25 литра на ден под формата на "диария, подобна на оризова супа". Други симптоми варират от гадене, пресипналост и мускулни крампи до бъбречна недостатъчност.
Диагнозата се поставя чрез доказване на причинителя в изпражненията. Най-важната терапевтична мярка е заместването на течности с определени разтвори за пиене или инфузии. Освен това се дават и антибиотици. При адекватно лечение смъртността е по-малка от един процент. Като превенция има и възможност за ваксинация при пътуване до високорискови страни. Освен това трябва да се спазват основните хигиенни мерки, като напр избягване на консумацията на вода.
От историята
Холерата е известна от шести век пр. Н. Е. В Индия; там се намира основната му зона, простираща се в долината на Ганг. От началото на 19 век болестта се разпространява оттам в Европа. Според историята на заболяванията могат да бъдат идентифицирани седем пандемии. Първият започва през 1817 г. и достига до Източна Европа. Поддържа се от параход, холера от През 1826 г. се разпространява по целия свят и в 1831/32 достига Германия. починали по време на епидемията напр. Хегел в Берлин.
От 1960 г. Настъпва шестата пандемия. Това се причинява от подгрупата (биотип) El Tor. По време на неговото развитие имаше малки огнища, започвайки от Celeb, в Южна Европа през 70-те и в Африка през 1980-те. От През 1991 г. холерата се разпространява от Перу в цяла Южна Америка. В края на r. През 1992 г. за първи път е описана епидемията от съвременна холера в Бангладеш и Индия. Пачини е първият, който описва в r. 1854 извити, линейни и силно подвижни бактерии при холера. През 1883 г. Робърт Кох, заедно със своите помощници Фишер и Гафки в Египет, успяват да култивират патоген върху чиста култура от червата на пациент, починал от холера. Германският бактериолог Gotschlich изолира в 1905 г. Вариант от холера Vibria в El Tor, в карантинен отдел в Суецкия залив.
Причинителят на болестта
Холерата се причинява от Vibrio cholerae и в момента главно от Vibrio el Tor. Това са грам-отрицателни, подвижни бактерии под формата на запетая от рода Vibrionaceae, които образуват така наречения холерен токсин (холерна отрова).
Поява/честота
През 1992 г. в 68 страни по света са докладвани 461 783 холерни болести с над 8 000 смъртни случая. Повечето болести (точно 354 089) са възникнали в Южна Америка. В Европа, в През 1992 г. бяха въведени около двадесет случая на холера.
Път на инфекцията
Холерните бактерии навлизат в стомашно-чревния тракт (стомашно-чревния тракт) на хората с вода, замърсена с изпражнения, рядко замърсена с храна.
Причини
Солната киселина е ефективна защитна бариера в стомаха и повечето чувствителни към киселини холерни бактерии се унищожават от нея. Количеството погълнати патогени трябва да бъде относително високо, ако въобще ще се случи инфекция. При по-ниска степен на стомашна киселинност броят на патогените може да бъде малко по-малък. Патогените, които преминават киселинната бариера на стомаха и достигат тънките черва, намират добри условия за растеж там поради преобладаващата алкална среда (висока стойност на рН).
Патогените, които се оказват в дебелото черво, там бързо умират поради преобладаващата кисела среда. В тънките черва холерните бактерии проникват в чревните клетки на епитела през слой лигавица. По този начин те се подпомагат от тяхната подвижност и произвежданата от тях муциназа, ензим, който разтваря лигавичния слой. Те си помагат чрез своите клетъчни изпъкналости (фимбия) до епителни клетъчни рецептори и произвеждат холерна отрова тук. Той се свързва със своята подгрупа В със специални рецептори (GMI) на епителната клетка.
Ензимите, произведени от Vibrio cholera и Vibrio El Tor, увеличават тяхната болест, причиняваща потентност (вирулентност). Има повишено освобождаване на нови рецептори и повишено освобождаване на токсина. Някои електролитни помпи са блокирани, което води до разсейване на натрий, калий и хлорид в чревните лумени. Впоследствие водата се отделя в червата. Това причинява страшна диария с холера с изсушаване на тялото (ексикоза). Това води до хиповолемичен шок и последваща смърт.
Курса
След инкубационен период от два до пет дни болестта започва с гадене, повръщане и така наречената диария „оризова супа“. Отделените течности могат да достигнат 25 литра на ден. Тялото развива недостиг на течност в организма, наричан още ексикоза. Първият симптом е може би пресипналост. Тогава може да има мускулни крампи в прасците, бъбречна недостатъчност (олигурия, анурия) и след това колапс. В резултат на загубата на течност кръвта може да бъде толкова уплътнена, че кръвоносните съдове се затварят. В най-тежките случаи пациентът може да развие много ниско кръвно налягане в рамките на един час от появата на симптомите и пациентът може да умре в рамките на два до три часа (холера сидеранс).
Понякога пациентите умират преди да започне диария (холера сика). Леталността е около 60% при нелекувани случаи, 15-30% под формата, причинена от Vibrio El Tor. При адекватно лечение леталността е под един процент. При инфекциите с Vibriom El Tor холерата е по-лека, отколкото при класическата холера. Механизмът на заболяването, причинено от El Tor, е идентичен с механизма на класическата холера.
Диагноза
Диагнозата на холера може да бъде поставена чрез доказване на причинителя в изпражненията или в повръщаното. Холерните агенти са много чувствителни към суша, така че транспортирането до лабораторията трябва да се извършва във влажна среда. Пробите на изпражненията се разреждат и след това се наблюдават под микроскоп. Има колективно много движещи се пръчки под формата на запетая.
Лечение
На първо място при лечението на холера е бързото заместване на изгубената течност, електролити и захар (глюкоза). За лечение в ендемични райони, където няма налични недостатъчни количества интравенозни инфузии, СЗО е разработила перорално физиологичен разтвор и глюкоза във вода. Това се състои от следните компоненти:
- глюкоза 20 g/l
- натриев карбонат 2,5 g/l
- натриев хлорид 3,5 g/l
- калиев хлорид 1,5 g/l
Глюкозата също така позволява поемането на натриеви йони в клетките на тънките черва чрез специални помпи в клетъчните мембрани. Натриевите йони и глюкозата са последвани от вода в клетките. С това решение е възможно да се компенсира загубата на течности от тънките черва. При тежки случаи със загуби над 7 литра на ден трябва да последва интравенозно заместване на течности. Освен това следва антибиотично лечение. Той убива бактериите в червата, но не може да замести загубата на течности.
Профилактика
Превантивните мерки срещу инфекцията са: Идентифициране и изолиране на източника на инфекция и по този начин премахване на огнището. По-специално, не използвайте сурова вода в уязвими зони, също така не за миене на зъби или изплакване на получените плодове или зеленчуци. Холерата принадлежи към карантинни заболявания, като Ебола, чума или жълта треска. Продължителността на карантината се определя на пет дни при съмнение за холера. Защитната ваксинация с убити холерни бактерии, т.е. активната ваксинация, осигурява на човека защита с продължителност от три до шест месеца, докато степента на защита е само 50-60%.