lukáš

Изглед към новото работно място в Детската университетска болница с поликлиника в Братислава.ФОТО TASR - Мартин Бауман

Преди няколко часа беше направена операция на Лукаш, детски онкологичен пациент с мозъчен тумор. Случаят му привлече широко внимание, тъй като Люк изведнъж се озова в дупка между няколко интереса.

Първоначално той е бил опериран в детската неврохирургия в Братислава, но операцията не се е получила според очакванията. Голяма част от тумора остана на мястото си и се наложи втора операция. За това обаче родителите искаха хирург от друга болница - от „възрастна“ неврохирургия в Крамари. Тъй като обаче е педиатричен пациент, болницата за възрастни се нуждае от сътрудничество - особено от спешни следоперативни грижи - от детската болница, т.е. от бързото преместване на пациента в друго заведение непосредствено след операцията.

Детската университетска болница отхвърли тази процедура с мотива, че това е рисков транспорт. Въпреки че доскоро, докато не беше разработена отделна неврохирургия в детска болница, това беше обичайна практика. От детската болница предложиха на майката на пациента или да завърши операцията с нея, или да бъде преместена в друго, чуждестранно заведение. Семейството отхвърли тези възможности.

Абсурдната ситуация, която се случи в случая с Лукаш, е резултат от няколко скорошни движения в неврохирургията в Братислава и интересите, които се сблъскват помежду си.

Относно детската неврохирургия

Сигурно не сте чували много за детската неврохирургия. Това е така, защото доскоро нямаше такъв.

Практиката в Европа показва два подхода за лечение на педиатричен пациент, нуждаещ се от неврохирургия. Единият е да се извършва терминална неврохирургия и за деца, а другият е универсална неврохирургия както за възрастни, така и за деца. При последния вариант обаче е необходимо да се обмисли предоперативна и постоперативна грижа за деца. По този начин или бързото и безопасно транспортиране на деца до подходящото съоръжение, или установяването на педиатрична следоперативна помощ директно под покрива на „възрастна“ неврохирургия.

Настоящата практика в Kramáry беше, че педиатричните пациенти бяха оперирани за „неврохирургия за възрастни“ и прехвърлени в съседна детска болница за последващи грижи. Но детската болница иска да промени това.

Сега е във фазата на завършване на голямо детско неврохирургично работно място с национално покритие. Поради това той иска да се превърне в „самодостатъчно“ устройство, което ще може да разреши всички случаи, от диагностика, предоперативна подготовка, операция до последващи следоперативни грижи. Според директора на болницата Ладислав Кужел тя трябва да бъде основното детско неврохирургично работно място за цяла Словакия.

Затова болницата реши да отмени напълно настоящата практика (да оперира деца в болницата на „възрастни“ и да ги лекува у дома). И тя започна да се държи в смисъл: Ако не сме достатъчно добри, за да оперирате детето си, не искате да свирим втора цигулка за друго работно място.

От стартирането си обаче болницата има само десетки случаи на по-сложни операции. Въпреки че с течение на времето наистина може да се превърне в топ неврохирургично работно място за педиатричен пациент, то все още няма тази история и не може да бъде обвиняван родител под натиск да предпочете друго работно място при толкова сложна диагноза.

За Šteňovce

Хирургът, избран от семейството на момчето за втората операция, е професор Юрай Штео, декан на Медицинския факултет и дългогодишен ръководител на неврохирургията в Крамари. Днес синът му Андрей Šteňo го ръководи от позицията на ръководител.

След няколко срещи с хора от неврохирургичната среда не смеем да кажем дали назначаването на младо кученце на длъжност ръководител на професионализма е проблем. Не знаем за значителни професионални провали, също така списъкът му с академични трудове, публикувани в съответните медицински списания, е забележителен за словашките условия.

Но конфликтът на интереси в такава връзка е очевиден и пречи на мнозина. Това усещане се подчертава и от самочувствието на семейство Šteňov, а също и от възникналите спорове около тях, които нашите консултанти от този бранш определят като ненужни. Резултатът беше напускането на няколко експерти.

Отношенията между тях и министър Андреа Калавска и нейните хора също са лоши.

Например ръководителят на клиниката Андрей Šteňo е голям критик на подхода на министерството към завършването на болница Rázsochy. Бездействието на министерството през последните осем години в крайна сметка означава, че частната болница Bory (Penta) в крайна сметка ще изпревари държавата и тогава държавната болница ще трябва да се адаптира към своя бизнес модел (т.е. да се съсредоточи върху области, които частната няма да иска правя).

Този конфликт между Кутрето и частното вече съществува и днес. Кученцето го управлява с частни центрове, които искаха да използват държавна терминална неврохирургия като партньор в своя бизнес. Или да им препоръча своите пациенти с такива диагнози, които биха подхождали и на тях, или да създаде свръхстандартна среда за тях, в случай че трябва да разрешат пациентите си за окончателна неврохирургия.

Министерството на здравеопазването се отплаща на кученцето доста сурово. За последен път стана публично достояние, когато неврохирургичната клиника работеше в импровизиран режим в продължение на няколко месеца в началото на годината. Министерството не прие сериозно искането на клиниката за закупуване на операционни маси.

Подходът на министерството, отговорно за набавянето на тези операционни маси по това време, беше абсурден.

Обясненията на Мартин Сматана за сивото превъзходство на Министерството на здравеопазването защо това се е случило не са имали смисъл, но като се има предвид прореформеният маркетинг, който се разви около него, никой не поема публично отговорност нито за него, нито за министъра.

За министерството

Министърът на здравеопазването Андреа Калавска също се намеси в спора за момчето. Тя отстрани по-голямото кученце от поста главен експерт на Министерството на здравеопазването. С аргумента, че е неетично да се публикуват изображения от ядрено-магнитен резонанс на пациента, което и двете кученца направиха по време на пресконференцията. Но те ги публикуваха със съгласието на майката, която дори сама ги беше публикувала преди това. Ако министърът е искал да извика Кученцето по други причини, като дългогодишните им спорове, тя е трябвало да го направи преди или след решаването на случая.

Реклама

По време на влошената ситуация Калавска излезе и с медийно ефективна тактика за сравняване на резултатите от неврохирургията. Стигна се до заключението, че неврохирургията на магазинер има по-малко процедури, отколкото например операцията в Nové Zámky.

Почти всички клиники в университетската болница в Братислава имат такива разлики в сравнение с повечето болници. Защото, освен че са погълнати от преподаване и изследвания, те често са терминална болница за други „терминални“ болници. И така при тях свършват случаи, за които другаде няма технологично оборудване или достатъчно опит. Неврохирургията може статистически да включва както операция на тромбоцитите, така и отстраняване на тумор, разположен в средата на мозъка. Разликата в ефективността се изчислява в кратни стойности.

Вторият й основен аргумент беше, че докато броят на процедурите се увеличава в други неврохирургии, тя намалява в Крамари. И тук стигаме до ключовия проблем на неврохирургията, а именно хаоса, който министерството създаде през последните години.

За хаоса

Намаляването на броя на неврохирургичните процедури в Крамари е свързано с естествения брой увеличения на неврохирургичните работни места в Братислава.

Държавната болница „Свети Георги“ започва да развива свое отделение по неврохирургия. Михала. Преди две години екип от интервенционна рентгенология и диагностика от членовете напусна Националния институт по сърдечно-съдови болести (NÚSCH) в собствения си частен център, където също се справя с част от неврохирургичните процедури.

Както Postoj посочи в началото на годината, днес можем да кажем, че екипът ще бъде основата на ново неврохирургично работно място в болница Penta в Bory.

Друго създадено неврохирургично работно място е неврохирургията в Детската университетска болница. В болницата в Ружинов вече се изгражда нова крайна неврохирургия и планираната нова университетска болница вероятно няма да мине без неврохирургия, за която все още не е ясно какво всъщност иска да обхване.

Какъв е концептуалният хаос в това, може да се види от изявлението на министъра, който казва, че днес тя все още не може да каже кои устройства в крайна сметка ще останат договорени и кои с времето ще бъдат отменени.

Въпреки това, поради инвестиционната сложност на изграждането на такива работни места, вероятно ще се окаже по такъв начин, че нищо няма да бъде нарушено и ще бъдат осигурени неврохирургични процедури на пет, предимно непълни работни места. В общия брой неврохирургични работни места на глава от населението Словакия ще бъде значително над средното ниво.

Тази ситуация обаче означава, че работните места с по-малко опит и професионално ниво, които не могат да се справят с най-сложните диагнози, систематично се укрепват. И обратно, работното място, което би трябвало да е последната надежда за тези сложни случаи, отслабва.

От нашата позиция не можем да оценим колко голямо е функционирането на династията на Стежови за цялата система, както твърдят гласовете от министерството, или, обратно, дали министерството е под натиск да освободи неврохирургично пространство за силен частен играч.

Отговорността за тази хаотична ситуация обаче е преди всичко на Министерството на здравеопазването и друга държавна институция - Общото здравно осигуряване. Политическата роля на министъра е да рита всички играчи заедно, за да си сътрудничат. Дори ако проблемът с персонала в Šteňovce е толкова сериозен, колкото твърди министърът, абсурдно е той да бъде решен чрез създаване на нови работни места.

Ако е изгодно да бъде създадена друга в болницата в Ружинов, вместо да се укрепва съществуващата терминална неврохирургия в Крамари, трябва да се осъществи възможно най-голямото сътрудничество и трансфер на ноу-хау. Като алтернатива, споразумение за това кой върху какво ще се съсредоточи като приоритетна област. Появата на нова крайна неврохирургия не трябва да протича в атмосфера на разрушителна конкуренция и търсене на начини едната част на университетската болница в Братислава да се справи с другата.

По това време изглежда, че операцията на Lukáš се е получила добре, туморът трябва да бъде отстранен без очевидни странични ефекти.

Ситуацията, която драматизира цялата афера по този начин, не се дължи на произволно злото съзвездие от звезди. Това е проява на неврохирургичния хаос, възникнал в Братислава и който заплашва педиатрични пациенти от цяла Словакия.

И независимо от чертите на характера на отделните медицински ръководители, основната отговорност за този хаос е на Министерството на здравеопазването и неговите непрозрачни интереси.