Общ преглед Церебралната парализа е продължаващо функционално увреждане на мозъка на детето. Характеризира се с нарушения на нервната и мускулната система в областта на мускулното напрежение, сила, координация и хода на движение. Най-често срещаните са спастични смесени

полиомиелит

30. януари 2004 г. в 18:35 Primar.sme.sk

Общ преглед

Церебралната парализа е продължаващо функционално увреждане на мозъка на детето. Характеризира се с нарушения на нервната и мускулната система в областта на мускулното напрежение, сила, координация и хода на движение. Най-често срещаните са спастични смесени форми с общо повишаване на мускулното напрежение. Съществуващите детски мозъчни нарушения могат да имат различни причини. Недостигът на кислород, усложненията от пъпната връв, инфекциите, кървенето в мозъка и нараняванията могат да доведат до церебрален полиомиелит през цялата бременност, но най-често по време на раждане (перинатално).

Диагнозата се поставя въз основа на клинична находка, след изключване на други постоянни причини като тумори или възпаление. Тук от особено значение е, че причинно-следствената мозъчна лезия е прекратен процес, но последиците и ефектите върху опорно-двигателния апарат са обект на постоянна промяна. Мултидисциплинарната терапия от различни медицински и терапевтични области е в центъра на лечението на церебралната парализа. На преден план са поддържащи консервативни мерки като физиотерапия, трудова терапия и логопедия, които се допълват от ортопедична профилактика на контрактури. Хирургични мерки като удължаване на сухожилията или коригиращи остеотомии често са неизбежни по време на заболяването.

Главна информация

Церебралната парализа обикновено е спастично разстройство на нервната и мускулната система, което се среща при деца. Той е описан от английския ортопед Уилям Джон Литъл през 19-ти век и също е посочен като "Малка болест".

Това е продължаващо състояние на функционално увреждане на мозъка. Съществуващите детски мозъчни нарушения могат да имат различни причини. Недостигът на кислород, усложненията на пъпната връв, инфекциите, кървенето в мозъка и нараняванията могат да доведат до церебрална парализа преди раждането (пренатално), по време на раждането (перинатално) или след раждането (постнатално).

Цялостната клинична картина се проявява с много различни сложни нарушения на движението, които се отнасят до областите на мускулно напрежение, сила, координация и мускулни движения.

Честота

Церебралната парализа в повечето случаи е множествена инвалидност. Като цяло се среща при около 0,2%, или 2 от 1000, от всички новородени. Засегнати са предимно недоносени новородени, които са засегнати от церебрален полиомиелит приблизително 100-300 пъти по-често от бебетата, родени в изчисленото време.

Доказуеми причини за церебрална парализа могат да бъдат открити само при около 50% от засегнатите деца.

Причини за заболяването

Ходът на заболяването по принцип зависи от времето на увреждане. Колкото по-скоро настъпи увреждането по време на бременност, толкова по-сериозни са последиците. По принцип съществуващите мозъчни увреждания могат да варират от началото на бременността до края на узряването на костния мозък на 4-годишна възраст.

Съответно, различни причини могат да възникнат по различно време на бременността. Пренатално, т.е. преди раждането, ок. 20% от случаите, поради.

  • недостатъчно снабдяване с кислород (хипоксия)
  • отравяне (интоксикация) с наркотици, алкохол, въглероден окис
  • метаболитни нарушения
  • инфекциозни заболявания на майката (рубеола, токсоплазмоза)
  • нарушена функция на майчината торта (плацентарна недостатъчност)
  • генетични нарушения

Перинатално, т.е. по време на раждане, приблизително 60% от случаите, поради:

  • високорискови раждания (недоносени бебета) с дефицит на кислород
  • вродени дефекти (кървене в мозъка)
  • неправилно поставяне на пъпната връв
  • освобождаване на баницата майка

След раждането, т.е. след раждането, приблизително 20% от случаите, поради:

  • запушване на мозъчните съдове (тромбоза, емболия) в резултат на инфекции
  • непоносимост към кръвни групи
  • инфекциозни заболявания (менингит)
  • нараняване на главата и мозъка

В резултат на увреждането се предотвратява нормалното развитие и формиране на централната нервна система. На първо място има превенция на развитието на съзнателни двигателни умения с постоянни „примитивни“ рефлекси и с възникване на болестни (патологични) рефлекси. Поради пропускането на развитието на физиологични рефлекторни пътища, двигателното развитие се забавя и забавя.

Симптоми

По принцип могат да се наблюдават различни форми на нарушения на движението и позата. Въпреки че е възможно да се опишат отделни синдроми и двигателни разстройства, клиничната проява на церебралната парализа е почти винаги смесена форма.

Най-честата форма (75% от случаите) се характеризира с водещ симптом на повишено мускулно напрежение. Втвърдява основно мускулите по време на движение.

Различават се различни форми въз основа на разширението и участието на отделни крайници:

  • Хемиплегия (32%)

Тук са засегнати крайниците на едната половина на тялото, като ръцете са засегнати по-силно от краката. Има типично повишаване на мускулното напрежение и постоянство на рефлекторната кора на пирамидата след 3-тата година от живота.

Тук краката са засегнати по-силно от ръцете. Интелигентността обикновено се развива нормално.

  • Тетраплгия (2%)

Настъпва тотална парализа на всички крайници, както и значително забавено двигателно и психическо развитие. Способността да ходи се постига само при 10% от пациентите. Тази форма има много лоша прогноза.

спастична парализа на двата крака

  • Битерална хемиплегия

спастична пареза и на четирите крайника, особено на ръцете

спастична пареза на един крайник

спастична пареза на три крайника

Поради спастична парализа, ставите се втвърдяват, докато дългите огъвания и издърпвания са особено засегнати от спастичността. Възможно е да се опишат типични клинични картини на отделни стави:

  • бедрото е огънато под ъгъл и обърнато навътре (аддукция, флексия, вътрешна ротация)
  • лакът, китка, пръсти и коляно са склонни да бъдат неподвижни (контрактура)
  • предмишницата е сгъната и палецът е обърнат навътре (позиция на пронация)
  • главата става и ходилото са в позицията на „конски крак“
  • гръбначният стълб показва висока степен на сколиоза (кривина)

Атактичните синдроми в 15% от случаите се състоят от преобладаващо участие на малкия мозък, има:

  • нарушения на координацията и равновесието поради увреждане на малкия мозък
  • нарушения на говора, нарушения на баланса, тремор (треперене), дисметрия и асинергии (разстройство на нежни мускулни движения)
  • хипотонично (слабо) мускулно напрежение

Дискинетичните синдроми се срещат в 10% от случаите с почти винаги двустранни нарушения на движението, както следва:

  • червеево, неконтролирано и неволно движение (атетоза, хоеоатероза) и тремор (треперене)
  • недостатъчен контрол на мимиката, чести гримаси
  • прекомерно разширяване на фуговите втулки

В допълнение към тези три описани синдрома, децата често страдат от допълнителни разстройства като:

  • Припадъци (епилепсия) с честота 30-50%, особено често при церебрален полиомиелит, придобити след раждането
  • Психични разстройства с промени в характера, поведенчески разстройства и намален интелект. Половината от децата обаче нямат или имат само много дискретни разстройства на интелекта.
  • очни симптоми (кривогледство)
  • нарушения на слуха и речта
  • растеж на джуджета и атрофия на мускулите на засегнатия крайник

Диагноза

В началото на диагнозата церебрална парализа трябва ясно да се изясни въпросът дали парализата и двигателното увреждане са резултат от завършено разстройство или това е непрекъснат (прогресиращ) процес като. тумор, възпаление или дегенеративно-метаболитен процес.

Целта на изследването е да опише състоянието на детето в развитието. По този начин могат да се използват обективни критерии като „Денвърски тест за развитие“, както и обширно наблюдение и изследване на двигателните способности на детето.

Обширната медицинска история трябва точно да идентифицира рисковите фактори, хода на бременността и раждането, както и всяко заболяване на майката. По време на физическия преглед трябва да се наблюдава цялостното поведение на детето.

Изтръпване (апатия), липса на контакт, безпокойство и проблеми с храненето (липса на способност за пиене, нарушения на преглъщането) и необичайни писъци могат да показват централни нарушения. Нарушенията на речта и говора, изхождането и съпътстващите припадъци също много скоро могат да потвърдят съмнение за церебрална парализа.

При изследване на статиката, позицията и двигателните умения на детето трябва да се обърне внимание на намалената подвижност, слабост, необичайно измерване или асиметрична стойка, като постоянна тенденция към разширяване или кръстосване на крайниците, както и положението на „конското стъпало“ . Засегнатите деца развиват тежка сколиоза, т.е. отклонения от, поради постоянна спастичност. i. гръбначен стълб. Моносинаптичните рефлекси често показват повишен отговор. Примитивни рефлекси като всмукателния и търсещия рефлекс могат да бъдат открити извън нормалното време или ще се появят отново. Могат да се появят болестни рефлекси, като напр Рефлекс на Бабински.

Тестовете за ЕЕГ (електроенцефалограма) могат да покажат цялостни промени, но приблизително 40% от децата имат нормална ЕЕГ находка.

Рентгеновите лъчи показват промени в растежа на костите до 75%. В същото време забавянето в развитието на костното ядро ​​е на преден план. Сколиозата често може да бъде открита при рентгенови лъчи.

Терапия

Мултидисциплинарната терапия от различни медицински и терапевтични области е в центъра на лечението на церебралната парализа. По принцип трябва да се започне възможно най-скоро по време на заболяването. Поради разнообразието на засегнатите системи от органи, причинно-следствената терапия, т.е. терапия, която лекува заболяването, е възможна само в редки случаи. От голямо значение е разработването на различни терапевтични възможности, които включват рехабилитационен план, в който трябва да бъдат обяснени и определени основните терапевтични цели, които трябва да бъдат постигнати.

В челните редици на лечението са поддържащи консервативни мерки, като физиотерапия, трудова терапия и речева терапия, които се допълват от специални медикаментозни терапии и ортопедична контрактурна профилактика с помощта на различни ортопедични техники. Само в текущия ход, след изчерпване на всички консервативни мерки и при много строги оперативни показания, трябва да се въведат оперативни мерки.

Консервативната терапия включва широк спектър от рехабилитационни лекарства. Трябва да започне възможно най-скоро след поставяне на диагнозата:

Рехабилитационно лечение за профилактика и подобряване на двигателните нарушения. Участие на родителите, за да позволи ежедневни упражнения.

Терапевтична гимнастика на неврофизиологична основа:

  • Метод Bobath:

Неврологично лечение на патологичен модел на поведение, който инхибира и насърчава нормалния модел на движение. По-специално се обучават позиционни рефлекси и балансирани реакции на децата.

  • Метод на Войта:

Развитие-кинезиолокично лечение, което се основава на автоматичен контрол на позицията на тялото посредством определени рефлекси от по-високото ниво на ЦНС. Тези механизми на отразяващо движение напред могат да бъдат терапевтично обусловени и по този начин могат да се създадат заместващи модели за способността на тялото да стои изправено.

Трудовата терапия се състои главно от инструкции за самопомощ, специална работа и помощ при писане, както и целенасочена терапия за най-вече тежко увредени сензорно-моторни умения на ръцете.

Хранене и логопедия

  • Медикаментозна терапия

Доказано е, че лекарства като антиспастици, миотонолитици и антихолнергици са ефективни при лечението на спастични компоненти, както и транквиланти и психотропни лекарства при съпътстващи психични разстройства и състояния на възбуда.

  • Ортопедична техника

Ортопедичната техника се състои основно от профилактика, както и стабилизиране на ставите с помощта на функционални плочи, помощни средства за изправяне, ходене, седене и хващане.

В челните редици на хирургичната терапия е корекцията и профилактиката на контрактури и деформации, както и възможно най-голямото осигуряване на мускулен баланс за допълнително предотвратяване на патологични модели на движение.

Налични са различни оперативни техники за това:

  • Удължаване на сухожилията (тентомия) и разкъсване на мускулите (миотомия), както и удължаване на мускулното начало; Целта на това лечение е да премахне контрактурите, като същевременно спести мускулно напрежение. Използват се също удължаване на ахилесовото сухожилие и контрактура на флексия на тазобедрената става.
  • Нервна тежест (невротомия); се използва за лечение на най-тежките спастични контрактури, особено когато не може да ходи. Това необратимо променя спастичната пареза (парализа) в слаба пареза (паралитична парализа).
  • Костни разрези (остеотомия); те се използват, когато вече са настъпили ставни деформации и простото удължаване на сухожилията вече няма да донесе никаква терапевтична полза.
  • Обездвижване на ставите (артродеза); води до постоянна корекция в областта на нестабилните стави.