30. януари 2004 г. в 20:54 Primar.sme.sk

sectio

В допълнение към отварянето на черепа, този метод е една от най-старите хирургични процедури и е известен и на примитивните нации. Плиний Стари (23/24 г. н. Е. До 79 г. сл. Н. Е.) Въвежда наименованието на Юлий Цезар (100 г. пр. Н. Е. До 44 г. пр. Н. Е.), Който твърди, че е дошъл на света по рождение чрез разрез. Днес обаче се предполага, че терминът sectio caesarea е произлязъл от латинския глагол ceadere (да режа), а не от името Цезар.

Счита се за сигурно, че цезаровото сечение се използва от древни времена за спасяване на живота на децата след смъртта на майка им. В извънредни ситуации се извършва без анестезия и без поддържане на критериите за стерилност върху живото тяло на майката. Разбира се, при такива условия смъртността е била почти 100% до средата на 19 век.

До откриването на асептиката, t. zn. стерилитет, Ignaz Semmelweis, както и напредъкът в анестезията, прогнозата за бременни жени може да се е подобрила. Междувременно sectio, както го нарича лекарят, е безопасна рутинна операция във всички развити страни.

Честота

Броят на цезаровите сечения днес варира от 10 до 20% от всички раждания в повечето страни. В индустриализираните страни този брой е по-висок, отколкото в страните от Третия свят, и особено в много модерни болници, като напр университетски клиники, този процент може да бъде до 30%.

Високият жизнен стандарт корелира с по-високата честота на цезарово сечение, защото:

  • много лекари предпочитат цезарово сечение за различни усложнения, възникващи преди и по време на раждането
  • има нарастваща възможност за цезарово сечение по "желание"

Дивизия

Цезарово сечение се нарича доставка чрез разрез преди започване на контракциите. Тази група включва предварително планирани цезарови сечения. За разлика от това, говори се за вторично цезарово сечение, ако това се прави само след началото на контракциите, т.е. zn. след началото на раждането. Обикновено това е резултат от усложнения при раждането, които изискват бързи действия.

Индикация

Решението за цезарово сечение се взема, когато рискът от вагинално раждане за майката и/или бебето е по-висок от този за цезарово сечение.

Първично цезарово сечение

  • в акушерството като ненормалното положение на детето, напр. напречно положение или крайно положение на таза, многоплодна бременност с неблагоприятно положение на поне едно дете
  • при тревожност на таза на майката (диспропорция на главата и таза)
  • при плацентата, лежаща пред цервикалната порта (placenta praevia)
  • в ситуации, при които рискът от вагинално раждане за майката е повишен, като напр конвулсивни заболявания, някои очни заболявания, сърдечни дефекти или жестове
  • при висок риск от инфекция за дете като генитален херпес, хепатит В или С, ХИВ

Вторично цезарово сечение

  • застрашаване на дете с остър недостиг на кислород, напр. в случай на пролапс на пъпната връв, той се разпознава въз основа на промени в CTG (кардиотокограма) или въз основа на микроизследване на кръвта на детето
  • недостатъчно развитие на труда (слаб труд)

Някои показания, т.е. причините за решението, се оценяват по различен начин от лекарите. Напр. положението на тазовия край, наричано още позицията на седалището, по този начин е причина много гинеколози - особено при майки за първи път - да направят цезарово сечение, докато други лекари в същата ситуация напълно препоръчват вагинално раждане. Същото важи и за многоплодната бременност.

Анестезия

Има два подобни метода за анестезия на долната половина на тялото, като и двата се извършват с помощта на т.нар "Кръстосан шев": спинална и перидурална анестезия (PDA). И в двата случая след локална анестезия на гръбначния канал се прави пункция между двата лумбални прешлена с тънка игла и обезболяващо средство, т.нар. местна упойка.

Разликата между PDA и спиналната анестезия се крие в това в кой слой от гръбначния канал влиза лекарството. Освен това PDA съхранява и фиксира „входа“ за достъп, така че местната упойка да може допълнително да се инжектира по време и след операцията, докато при спинална анестезия болкоуспокояващото лекарство се дава само веднъж, подобно на „инжектирането“.

Локалната анестезия убива оперираната област и двата крака, но пациентът все още се чувства бутане и дърпане от хирурга. Като цяло анестезиологът се нуждае от около 10 до 15 минути, за да извърши анестезията.

Обща анестезия се извършва в повечето болници само по време на екстремен натиск във времето или по искане на майката. В същото време лекарят е възможно най-внезапно, за да изложи детето възможно най-скоро на въздействието на наркотици и други лекарства. Респираторните нарушения могат да бъдат причинени при детето, по-специално от онези наркотични вещества, които поради своя седативен ефект действат върху дихателния център и следователно изискват временно дишане.

Форма на анестезияПолзиНедостатъци
Спинална анестезия
  • раждане опит
  • бърз контакт с детето
  • психологическа тежест поради съзнателен опит от операцията
  • приблизително 15 мин. време за подготовка
  • намаляване на кръвното налягане, особено в началото
  • възможни последици: главоболие, гадене
Обща анестезия
  • бързо начало на действие
  • операцията не изпитва съзнание
  • анестезията може да бъде по-добре контролирана
  • липса на опит при раждане
  • затихване на дихателния център на детето
  • възможни последици: възпалено гърло, пресипналост, интоксикация, гадене

Ходът на операцията

Веднага след като започне ефектът от анестезията, се поставя пикочен катетър и се обръсва горната част на срамната коса, наричана още „бикини зона“. Веднага оперираната зона се измива и дезинфекцира, обикновено фолиото се залепва и зоната се покрива с драперия. Слинг е прикрепен към горната част на корема на бременната жена, за да отдели стерилната зона от нестерилната.

В много болници на бащата е позволено да бъде в операционната, но той също трябва да се преоблече и да облече покривало за глава и маска за уста.

Операцията започва с напречно сечение на долната част на корема в зоната "бикини". След това се излага слой по слой - за предпочитане без използването на нож (метод Misgav-Ladach) и накрая матката се отваря.

Главата на бебето се отстранява ръчно и бебето се ражда бързо. След прерязване на пъпната връв бебето се предава на акушерка. Под гръбначна упойка майката може да поздрави детето си в операционната.

Акушерката и, ако има такава, бащата на новороденото ще се грижат за бебето, докато хирургът отстранява плацентата и накрая отново внимателно затваря матката, както и коремната стена. Благодарение на този нежен хирургичен метод обикновено не е необходимо да се поставя дренаж (пластмасови тръбички за оттичане на секрети от раната).

След цезарово сечение новородената майка се наблюдава още около два часа в стаята за следоперативни грижи или в родилната зала. Сега се осъществява така нареченото „обвързване“, първата поява на връзка между майка/баща и дете. Следователно родителите трябва да бъдат мотивирани да осъществяват най-интензивен контакт с бебето си веднага след раждането. Особено след цезаровото сечение бащата има важна роля тук. Въпреки това, поради обща анестезия, новороденото може да бъде доста сънливо - познанието трябва да бъде отложено.

Освен това, както след естественото раждане, е важно да поставите бебето навреме, за да активирате производството на мляко и по този начин да "започнете" да кърмите.

След цезарово сечение началото на кърменето понякога е малко по-напрегнато, отколкото след вагинално раждане - но това не бива да се обезсърчава от никоя майка, която би искала да кърми бебето си.!

Особено през първите два дни майката все още не е в състояние сама да се грижи за детето си поради коремна рана и следователно зависи от помощта на близък човек или болнични сестри. При сложни процеси майката е по-мобилна след около третия ден и след около една седмица майката и детето могат да напуснат болницата.

Психическият опит на майката варира от облекчението от сравнително безболезненото раждане до разочарованието, че е „пропуснала“ раждането, а оттам и първото преживяване заедно с бебето си.

Плюсове и минуси: Цезарово сечение при поискване?

Медицинската необходимост от цезарово сечение в ситуации на раждане, които представляват заплаха за майката и/или детето, е неоспорима. Все по-често обаче се предлага и цезарово сечение като алтернатива на вагиналното раждане. Предимствата са, на първо място, по-добро планиране, по-малко болка за майката - освен болката в постоперативната рана - както и по-голяма сигурност за детето.

От друга страна, има възможни усложнения от цезарово сечение за майка и дете. От една страна, те включват типични следоперативни усложнения за майката, като напр кървене, инфекции на рани, тромбоза/емболия или растеж. Към това се приближава опасността от намаляване на бременността до безплодие. Рискът майката да умре от усложнения от цезарово сечение е минимален, но все пак 2-3 пъти по-висок, отколкото след вагинално раждане.

От страна на бебето могат да възникнат проблеми с дишането поради „поглъщане“ на околоплодната течност в дихателните пътища (аспирация) или недостатъчно изпразване на белите дробове на бебето от околоплодните води поради липса на налягане в родовия канал. На този етап обаче трябва да се отбележи, че рискът за детето се причинява от съществуваща причина за цезарово сечение, а не от самата операция.

От обща гледна точка сега се приема, че естественото раждане започва, когато неизвестни досега детски фактори причиняват появата на родилни болки. Само чрез контракции детето ще „научи“, че трябва да напусне безопасното си „скривалище“.

Ако обаче детето се роди преди началото на контракциите чрез цезарово сечение, то е откъснато от безопасност в тялото на майката напълно неподготвено и е уплашено от непознатия външен свят (светлина, студ, шум). Поради това привържениците на тази философия за раждането препоръчват да се направи планирано цезарово сечение само след началото на контракциите. Ако това е невъзможно, майката трябва да се справи с този проблем и психически да подготви себе си и бебето си за раждане.

Решението дали да се направи цезарово сечение при поискване в крайна сметка остава на бъдещата майка и трябва да бъде отговорност на нея. Ето защо е важно бременната жена да обмисли и обмисли критично всички аргументи за вагинално раждане и за цезарово сечение в зависимост от личната си ситуация. Обширните разговори за техните желания и притеснения с партньор, лекар, акушерка или други жени, които вече са преживели цезарово сечение, могат да помогнат на бременната жена да намери най-доброто решение за себе си и детето си.

Следоперативни грижи

Особено когато решението за цезарово сечение е взето само по време на раждането, страха от бебето, както и неочакваната операция и липсата или отрицателен опит от раждането, родителите са много обременени психически. В този случай са важни обширни интервюта с лекар и/или акушерка, за да се премахнат неяснотите и по този начин да се направи опитът възможно най-добър. Освен това има групи жени с цезарово сечение на различни места, като болници или психолози, където инвалидите могат да обменят своя опит.

Бременна след цезарово сечение

В случай на повторна бременност, особено ако това се случи в рамките на две години след цезарово сечение, се изисква интензивна медицинска помощ. Цезарово сечение по принцип може да се извършва няколко пъти. От друга страна, след цезарово сечение, жените могат да раждат бебето си в по-късна бременност по нормален начин. Рядко, но опасяващо се усложнение в този случай е руптура на матката, т.е. руптура на матката. Обсъдете с Вашия лекар каква форма на раждане той/тя препоръчва във вашия случай.