Общ преглед на полиомиелита Полиомиелитът е силно заразна инфекциозна болест, предавана от вируси, която често води до трайна парализа или дори смърт. Ваксинацията на населението е станала много разпространена по нашите географски ширини от около 1960г

след това

24. януари 2004 г. в 13:23 Primar.sme.sk

Полиомиелит

Общ преглед

Полиомиелитът е силно заразно инфекциозно заболяване, предавано от вируси, което често води до трайна парализа или дори смърт. Ваксинирането на населението е станало много рядко по нашите географски ширини от около 1960 г., въпреки че ваксинирането на населението показва тенденция на спад. Болестта започва с общи болестни симптоми, които обикновено след ок. Звучат в продължение на 14 дни.

В няколко случая, в около 1% от случаите, има последващи симптоми на парализа или възпаление на мозъчните обвивки, които поради липсата на адекватни лекарства могат да бъдат лекувани само симптоматично и обикновено имат трайни последици. Диагнозата се поставя чрез изолиране на вируса от изпражнения, цереброспинална течност или фарингеален секрет.

Определение, от историята

Полиомиелитът е остро фебрилно заболяване, чиито вируси за предпочитане атакуват предните рога на гръбначния мозък, които контролират движенията. Това може да доведе до парализа и смърт при неблагоприятен случай. Специфичното лечение на полиомиелит е неизвестно; важна е профилактичната защитна ваксинация. През 1952 г. Съединените щати бяха засегнати от епидемия с катастрофални размери.

Описани са около 58 000 случая на полиомиелит. От тях са били оплакани 3 145 смъртни случая и 21 259 души, или почти 37%, от които последиците от парализата са трайни. През същата година във Федерална република Германия са докладвани 9 728 заболявания, включително тогавашния Западен Берлин. От пациентите 777 са починали или около 8%. Видна жертва на полиомиелит е например по-късният (от 1933 г.) американският президент Делано Рузвелт (1882-1945), който се разболява през 1921 г. и след това е прикован до инвалидна количка за цял живот.

Причинителят на болестта, предаване

Причинителите на полиомиелита са РНК вируси от групата на така наречените пикорнавируси. Вирусите имат относително проста структура с около 7000 базови двойки и вече могат дори да бъдат произведени изкуствено в лабораторията, без твърде много разходи! Те имат размер 25-30 nm. (1 nm = 10–9 m).

Вирусите на полиомиелит са силно заразни. Инфекцията възниква главно фекално-орално, т.е. чрез поглъщане на заразена храна или напитки, сравними с предаването на хепатит А. Инфекцията с капкова инфекция или кихане, кашляне, целуване се счита за малко вероятно. Отнема средно 1-2 седмици до началото на заболяването.

След заразяване с вируса, те се размножават в организма и атипични симптоми на болестта (фаза 1 на заболяването). След следващия интервал без симптоми, причинителят навлиза в централната нервна система (ЦНС) и след това причинява фаза 2 на заболяването там. Тази фаза се характеризира с повреда на двигателните системи. В същото време възниква мускулна парализа и възпаление на мозъчните обвивки.

Инкубационен период

Инкубационният период, т.е. времето от инфекцията до началото на заболяването, е около 5 до 14 дни, в редки случаи дори до 35 дни.

Поява

В страни с високи нива на ваксинация полиомиелитът се появява само епизодично с пропуски във ваксинацията от въведени агенти. Преди въвеждането на оралната ваксинация (1962 г.) в развитите страни редовно се опустошават епидемии. По това време имаше много болестни процеси, завършващи със смърт, спиране на дишането и трайни дефекти. Все още намираме такива условия в развиващите се страни днес. Индия, части от Африка и части от Югоизточна Азия са особено изложени на риск.

Симптоми

Фаза 1 на заболяването

  • главоболие и крайници
  • загуба на апетит
  • диария
  • висока температура
  • затруднено преглъщане

Фаза 2 на заболяването

  • менингит
  • парализа
  • болка в гърба
  • мускулна болка
  • повишена чувствителност към външни дразнители

Лабораторни находки

От началото на втората фаза на заболяването възпалението може да бъде открито в цереброспиналната течност, т.е. в течността, заобикаляща мозъчната маса. Това се отразява, наред с други неща, в повишени нива на протеин и нормални нива на глюкоза.

Диагноза
  • Клинично наблюдение на възникваща парализа.
  • Изолиране и откриване на вирус от фекалии, фарингеален секрет и цереброспинална течност.
Диференциална диагноза

По време на фаза 1 на заболяването се разглеждат почти всички фебрилни инфекции. Възникващата парализа може да бъде причинена и от вирусни инфекции Coxsackie и ECHA, централно-европейски енцефалит, пренасян от кърлежи, дифтерия, неврит и синдром на Guillain-Barr.

Терапия

Строга почивка в леглото при съмнение за инфекция с плиомиелит. Мускули отпускащи, различни разположения на пациента в началото на парализата; дългосрочна медицинска гимнастика, дишане и интензивни медицински грижи. Причинно-следственото лечение, т.е. директната борба с вируса чрез наркотици (все още) не е възможно.

Усложнения

Допълнителните бактериални инфекции на дихателните пътища водят до дихателна недостатъчност. Освен това може да възникне възпаление на сърдечния мускул, което по-късно може да доведе до сърдечна недостатъчност.

Профилактика, ваксинация

Най-добрата профилактика се състои от ваксинация. В резултат на постоянни масови ваксинации полиомиелитът може да бъде почти напълно елиминиран например в Европа и Америка. Следващите раздели представят кратко описание на историята на развитието на активна полиомиелитна ваксина:

През 1946 г. американските учени Джон Франклин Ендърс (1897 - 1985), Фредерик Чапман Робинс (* 1916) и Томас Х. Уелър (* 1915) успяха да култивират полиомиелита в различни тъкани, след което тримата бяха отличени с Нобелова награда през 1954. награда за медицина и физиология. Това откритие направи Солк далеч независим от експериментите с животни в експериментите си в университета в Питсбърг, Пенсилвания и ускори изследванията му. В търсенето на ефективно лекарство срещу вируса на полиомиелит, той е подкрепен през 1947 г. от пари за изследвания от Националната фондация за детска парализа на САЩ, която е основана през 1938 г. от американския президент Рузвелт за борба с полиомиелита.

От 1952 г. американският бактериолог/биолог Джонас Едуард Салк (1914-1995) започва първите си експериментални експерименти с ваксинация. Първо той тества ваксината (ваксина от патогените) върху себе си, а след това върху семейството си. Към 1954 г. общо 1,8 милиона души в САЩ са били ваксинирани по този начин. "Ваксинирането със салко" се извършва чрез тройно инжектиране на неактивни (убити) вируси на полиомиелит от тип I, II и III. Първите две инжекции са с интервал от 4 до 6 седмици, третата не по-рано от 7 месеца; след време от ок. 10 години бяха респ. необходими са реваксинации. Неговите ваксинации са доразвити от Алберт Брус Сабин (1906-1995) за дълго практикувана орална защитна ваксинация, дадена с парче захар. А на 12 април ваксината е одобрена за общо приложение от Американската администрация по храните и лекарствата (FAD).

Жива ваксина срещу вируса на полиомиелит тип I, II и III се прилага в Германия, в ГДР от 1960 г. и във Федералната република от 1962 г. като „перорална ваксина Sabine“ (OPV = орална полиомиелит). Пероралната ваксинация е по-лесна за изпълнение от инжектирането на Salk и е с около една трета по-рентабилна от инжектирането. Дава се на 4, 6 и 18 месечна възраст; реваксинация също е необходима след около 10 години. От 1998 г. обаче „инактивирана полиомиелитна ваксина“ (IPV = инактивирана полиомиелитна ваксина) се препоръчва и използва от „Държавната комисия за ваксинация“ (Stiko) в Германия като полиомиелитна ваксина. Такъв е случаят в Швейцария от 2003 г. Тази ваксина е инжекционно вещество, т.е. не се прилага през устата. Той е високо ефективен и не причинява паралитичен полиомиелит, предизвикан от ваксина (VAPP). Хората, страдащи от отслабена имунна система (СПИН), също могат да бъдат ваксинирани без риск с тази ваксина. Затова се върнахме към стария, но междувременно подобрен метод за ваксинация на Salk.

Прогноза

Болестите, свързани с парализа, имат леталност (смъртност) от 2 - 20%. Около 50% от хората, които са напълно парализирани в началото, остават трайно с различни сериозни парализи. В много случаи трябва да се има предвид появата на синдром след полиомиелит (PPS = синдром след полиомиелит).

Пост-полиомиелит (PPS)
Полиовирусите като биологично оръжие

Както бе споменато по-горе, вирусите на полиомиелит могат да се произвеждат сравнително лесно в лаборатории за известно време и за съжаление не само в специални лаборатории. По този начин всеки специалист в тази област може да притежава по-голям брой полиомиелитни вируси. За заразяване на определен брой хора с вирус би било достатъчно, напр. замърсяват езерата за отдих или дори басейните с вируса без никакви големи разходи. Тъй като сред населението липсва защита срещу ваксинация, поне регионална епидемия от полиомиелит може да бъде предизвикана по този начин, със значителни последици за капацитета на здравната система с огромни разходи за обществото. Тогава трябва да се вземе предвид масовата истерия.