Хламидиите са бактерии, които живеят в човешките клетки.

хламидия

8 юни 2005 г. в 22:21 ч. Primar.sme.sk

Хламидията е бактерия, която живее в човешките клетки, напълно непозната за мнозина. Познаваме повече видове хламидии, но два вида са интересни:

  • хламидия, които причиняват инфекции урогенитален а репродуктивна система - Chlamydia trachomatis
  • хламидия, които засягат главно горната и долната част Дихателни пътища - Chlamydia pneumoniae и Chlamydia psittaci (това се среща главно при животновъдите и хората, които влизат в контакт с техните екскреции)

Хламидиите, които живеят в клетката, пречат на тези клетки да изпълняват основните си функции, така че тези клетки често не са „пълноценни“.

В пикочно-половата система клетките, намиращи се във влагалището, шийката на матката (мястото на риска за тумори), матката, фалопиевите тръби.

Хламидиите обаче могат да проникнат и в коремната кухина през фалопиевите тръби, където могат да причинят например сраствания. При мъжете те атакуват основно клетките на уретрата, но могат да засегнат и простатата, епидидима и други части на пикочно-половата система.

Халамидии, които засягат дихателната система атакуват, например, клетки на сливиците, гърлото, бронхите и белите дробове, както и някои клетки на имунната система. Вътре в засегнатите клетки се осъществява жизненият цикъл на хламидията, което е доста сложно. Клетките осигуряват на хламидиите всичко необходимо, за да живеят - но особено енергия.

Хламидиите могат да съществуват в засегнатите клетки в две форми:

  • като активна, бързо размножаваща се хламидия
  • като пасивна, бавно размножаваща се или "спяща хламидия".

Хламидиите главно искат да оцелеят в заразените клетки, така че те се размножават относително бързо, в една заразена клетка може да има до 10 000 хламидии. От друга страна, хламидията може да забави или да спре размножаването си за доста дълга част, ако условията не са подходящи. В края на жизнения цикъл хламидията убива засегнатата (заразена) клетка и атакува нови клетки, тъй като способността на хламидиите да живеят извън клетките е минимална. Инвалидността и увреждането или смъртта на клетките от хламидия се проявява външно като възпаление, отделяне, растеж, но много хора нямат никакви проблеми.

Те причиняват заболявания, описани вече върху египетските папируси, за да илюстрират болестта като очна трахома. безплодие, бронхиална астма, миокарден инфаркт, множествена склероза, болест на Алцхаймер и много други.

Инфекция

Chlamydia trachomatis, която причинява инфекции на пикочно-половата система, се предава почти изключително чрез полов акт, но и чрез директен контакт със замърсени предмети - бельо, кърпички, кърпи. Следователно, почти изключително, защото има индивиди, които очевидно са били заразени с C. trachomatis, но категорично изключват предаването по полов път.

Трябва да се отбележи, че полов тип хламидия е силно инфекциозен и шансът да се заразят по време на незащитен полов акт е около 60%. Само за интерес, шансът да се заразите с ХИВ е около 0,3-0,6%.

Chlamydia trachomatis е най-често срещаното венерическо заболяване в развитите страни. Всички принципи на безопасен полов акт се прилагат за предотвратяване на инфекция с C. trachomatis! Повечето мъже и голяма част от жените нямат клинични признаци на инфекция.

Chlamydia pneumoniae и Chlamydia psittaci се предават чрез капкова инфекция и засягат дихателната система. Той не може да бъде защитен от този начин на предаване, тъй като капковата инфекция се разпространява много бързо в общността, в епидемии и активната ваксина в момента не е налична.

Прояви на инфекция

Ако имате някакви гинекологични, урологични проблеми, трябва незабавно да се свържете с гинеколог, уролог или участъков лекар, който ще ви изпрати за подходящи прегледи. Това е принцип, който не бива да се подценява, тъй като хламидийните инфекции са често срещани, но други заболявания, които понякога могат да бъдат по-сериозни, могат да имат подобни прояви.

Проявите на хламидийни инфекции са различни. Повечето пациенти нямат проблеми - до 95% от мъжете и около 30-50% от жените.

Най-често срещаните клинични проява на инфекция при жените са болка в долната част на корема, промяна в характера на отделянето, намалено желание за сексуален живот. Болката в долната част на корема обикновено е тъпа и може да бъде временна или постоянна. Въпреки това, хламидиите могат да причинят практически всички видове гинекологични проблеми, така че е препоръчително да се консултирате с лекар.

Хламидиите, особено по време на остра инфекция, причиняват смъдене и парене при уриниране. Хроничната (дългосрочна) хламидиална инфекция също причинява тумори в корема, свързани с болка, често при движение, понякога може да бъде на места, където се намира жлъчния мехур или черния дроб.

Хламидиалната инфекция може да промени естеството на менструалния цикъл. Проявата на хронична хламидиална инфекция може да бъде безплодие, причинено от промени във вътрешните гениталии, особено запушване на фалопиевите тръби и промени в лигавицата на матката, в редки случаи може да настъпи и извънматочна бременност.

При мъжете възниква хламидиална инфекция обикновено без клинични прояви, най-честата клинична проява е парене и парене при уриниране. Има обаче и болка в простатата и тестисите, нарушения на уринирането, невъзможност за пълно уриниране. Някои пациенти развиват нарушения на сексуалния живот и производството на антитела срещу спермата. Могат да възникнат инфекции, причинени от C. trachomatis, понякога различни от гениталната и пикочната система. Най-често това са ставни болки, свързани с подуването им, понякога с повишена температура и конюнктивит.

C. pneumoniae причинява респираторни инфекции - от възпаление на гърлото, синусите, средното ухо до бронхит и пневмония. C. pneumoniae много често е причина за респираторни инфекции - на 14-годишна възраст над 80% от децата поне веднъж са преживели хламидиална инфекция. Инфекциите на дихателните пътища често се появяват по време на епидемии, не всяка епидемия е грип! Най-сериозната форма на хламидиална респираторна инфекция е пневмония, хламидията е една от трите най-чести причини за.

Предполага се връзката на C. pneumoniae с много други заболявания - съдова склероза и инфаркт, някои заболявания на централната нервна система (множествена склероза, болест на Azheimer).

Хламидиите често се откриват в дихателните пътища на пациенти с алергии, астма и хронични белодробни заболявания. Такава хронична хламидиална инфекция може да влоши основното заболяване - например да увеличи броя на астматичните пристъпи или да влоши техния ход. Поради това е особено препоръчително да се изследват млади пациенти с астма за наличие на хламидия.

Как да диагностицирам?

Всяка инфекция може да бъде открита пряко или косвено.

Пряко доказателство е недвусмисленото потвърждение за наличието на хламидия на мястото на инфекцията. Косвени доказателства се състоят в откриване на антитела срещу хламидия в кръвта или на мястото на инфекцията. Такива доказателства за хламидия са свързани с по-голяма честота на грешки и неточности.

От това следва, че най-точно можем да определим хламидиите само чрез прякото им доказателство на мястото на инфекцията. Въпреки че хламидиите могат да бъдат открити и чрез култивиране - т.е. растеж на специфични носители и последващото им идентифициране - но това е по-малко точен метод. Най-точните методи за идентифициране на хламидии са методите, които използват преки доказателства за тяхната нуклеинова киселина.

Откъде да вземете материал за доказателство за хламидия?

При жените, най-оптимално от шийката на матката, при мъжете, от тампони от урина или уретра. Прякото доказване е почти невъзможно при жени, които не могат да си вземат цервикален тампон - например при жени след операция. При мъжете, особено в случай на хронична инфекция, е препоръчително да се направи масаж на простатата преди изследването.

Доказателствата за C. pneumoniae са много по-трудни. Той може да бъде открит директно от назалния секрет или от материала, изкашлян от пациента. Винаги събираме материала по целеви начин от мястото на заразата. Често разчитаме на доказателствата за серумни антитела при откриването на C. pneumoniae, това изследване има 2 ограничения:

1. антителата почти винаги се появяват само след 10 дни от началото на инфекцията, не можем да ги докажем през първата седмица на инфекцията - т.е. по времето, когато пациентът има остра инфекция.

2. Антителата срещу C. pneumoniae са много сходни с антителата срещу C. trachomatis и могат да бъдат объркани.

Къде да диагностицирам?

Хламидиалната инфекция може да бъде открита най-често в микробиологични лаборатории, разположени в почти всеки по-голям град. Изследване на нуклеинови киселини, т.нар. PCR - полимеразна верижна реакция се извършва стандартно от Центъра по медицинска генетика в Братислава, но се въвежда и от други работни места. Хламидията обаче се изследва и в други лаборатории - например в имунологични или цитологични лаборатории.

Много по-малко лаборатории се занимават с откриването на C. pneumoniae и C. psittaci. Събирането на хламидии също е важно - тампон от шийката на матката се обработва най-добре от гинеколог, тампон от уретрата от уролог, инфекциолог или дерматовенеролог. Повтарящите се открития на хламидия, особено на C. trachomatis, сега трябва да бъдат потвърдени с методология PCR.

Лечение

Хламидиалната инфекция може да бъде лекувана днес. При лечението на хламидийни инфекции използваме предимно макролидни антибиотици, тетрациклини и хинолони (или флуорирани хинолони). Изглежда азитромицинът е най-съвършеният препарат днес, който в неусложнени случаи може да се прилага при C. trachomatis в една доза. Той може също да бъде изгодно да се дава на пациенти, които са по-малко склонни да следват режим на лечение, които често са сексуални партньори.

Други макролиди не достигат толкова високи нива в клетките в сравнение с азитромицин и понякога имат повишена честота на странични ефекти с други лекарства. Тетрациклините - като доксициклин - също могат да се използват за лечение на хламидиални инфекции. По-специално, продължителната употреба на тетрациклини е свързана с по-висока честота на странични ефекти, особено увреждане на черния дроб и гадене. Също така е забранено да се ходи на пряка слънчева светлина с тетрациклини, така че не е препоръчително да ги използвате през лятото.

По време на лечението на инфекция с C. trachomatis трябва да се следват следните препоръки:

  • лекувайте едновременно сексуален партньор, защото ако не се лекува, това може да е източник на инфекция.
  • да не извършват полов акт с презерватив и да се въздържат от механични манипулации в областта на гениталиите; хламидията се появява вътре в засегнатите клетки и когато е повредена от механично дразнене, те навлизат в извънклетъчното пространство и могат да атакуват други клетки.
  • след лечение, ефективността му трябва да се проверява с интервал от около един месец, за предпочитане чрез изследване на тампон от мястото на инфекцията или урината.

При лечението на неусложнени случаи ще бъде достатъчно 7-дневно лечение при жени и 10-дневно лечение при мъже (проникването на антибиотици в репродуктивните органи на мъжете е по-ниско - следователно е необходима по-дълга доза). Предимството е използването на азитромицин, който може да се прилага в една доза. При лечението на рецидивиращи или хронични инфекции е подходящо 2-3 седмично лечение.

Принципите на лечение на хламидийни респираторни инфекции са много сходни. Трябва да се има предвид, че хламидията много често е причина за респираторни инфекции и практически невъзможна за доказване без скъпи процедури. Освен това нелекуваните хламидиални инфекции могат да доведат до по-сериозни инфекции. Тъй като хламидията е бактерия, която няма клетъчна стена, много антибиотици (като пеницилини и цефалоспорини), чието място на действие е клетъчната стена, не са ефективни при тяхното лечение.

Хламидиите често се появяват в дихателните пътища като инфекциозен агент заедно с други бактерии, които можем да открием в тампони. Следователно, ако лечението с конвенционални антибиотици се провали, трябва да разгледаме възможността за хламидиална инфекция. Хламидиалните инфекции при астматици, при пациенти с хронични заболявания (особено сърдечни заболявания) и при пациенти с респираторни заболявания често изискват лечение от няколко седмици, понякога е необходимо да се използва комбинация от антибиотици.

Нелекувана инфекция

Има няколко риска при хламидиални инфекции на гениталната система:

1. преход на инфекцията в хронифициране - жените могат да развият нарушение на маточната функция, запушване на маточните тръби и последващ стерилитет (безплодие). Хламидиите могат да проникнат в коремната кухина през фалопиевите тръби и да причинят болезнени сраствания (връзки, които фиксират матката, червата, но и други органи към гръбначния стълб). Антитела към яйцеклетките могат да се появят при жени или сперматозоиди при мъжете, което намалява шанса за бременност. Мъжете могат да развият болезнено хронично възпаление на простатата и епидидима. Има риск от подуване и възпаление на ставите и конюнктивата и при двата пола.

Въпреки това, втората част от пациентите с нелекувана хламидиална инфекция е малко вероятно да има някакви проблеми.

3. Друг значителен риск е разпространението на инфекцията. Рискът от хламидиална инфекция е висок - до 60% от партньорите се заразяват чрез незащитен полов акт. Хламидиалните инфекции са заболявания с най-висок риск от предаване на партньор, поради което неразпознатите и нелекувани пациенти представляват най-голям епидемиологичен риск.

4. И накрая, всяка полово предавана болест увеличава риска от предаване на друга. По този начин пациентите с нелекувани хламидиални инфекции са по-склонни да се заразят с други полово предавани болести, включително ХИВ/СПИН инфекция и хепатит В и С.

5. Нелекуваната хламидиална инфекция причинява и икономически загуби - за пациента, здравеопазването и държавата. Необходимо е да се осъзнае, че хламидията е една от най-честите (според някои автори най-честите) причини за безплодие. Лечението на безплодие е много скъпо и част от разходите се заплащат от пациента. Също така, другите споменати по-горе усложнения са много скъпи.

Хламидиални заболявания

Инфекции, причинени от C. trachomatis - инфекции на пикочно-половата система:

Несложно

  • човече - остро възпаление на уретрата - уретрит
  • жена - остро възпаление на шийката на матката - цервицит, остро възпаление на уретрата - уретрит, инфекции след полов акт са чести
  • по време на полов акт в ректума - при мъже или жени - остро възпаление на ректума - проктит

Сложно

Инфекциите, които продължават по-дълго или имат промени в органите на пикочно-половата система или че пациентът е едновременно заразен с друга бактерия, се считат за сложни.

  • хроничен уретрит - уретрит
  • хронично възпаление на предната жлеза - простата
  • хронично възпаление на епидидимиса - епидидимит
  • поява на антитела срещу сперматозоиди
  • хронично възпаление на матката - ендометрит
  • хронично възпаление на фалопиевите тръби, свързано с тяхната обструкция - салпингит
  • хронично възпаление на яйчниците
  • поява на антитела срещу яйца - оофорит
  • тумори в коремната кухина (синдром на Fitz-Hugh-Curtis)

мъж и жена

Прояви на инфекции извън гениталиите

  • възпаление на ставите - артрит
  • конюнктивит - конюнктивит (възпаление на ставите и конюнктивата се нарича синдром на Reiter)
  • инфекции при новородени - особено възпаление на конюнктивата и белите дробове, получени по време на раждането от майката (от вагинален секрет)

Инфекции, причинени от C. pneumoniae

  • негнойна ангина - катарален фарингит
  • негноен тонзилит - син език
  • негноен отит на средното ухо - син език
  • бронхит - бронхит
  • повтарящ се хроничен бронхит - остро обостряне на хроничен бронхит
  • пневмония - пневмония

Инфекции, причинени от C. psittaci

Ставни заболявания

Както C. trachomatis, така и C. pneumoniae могат да причинят ставни заболявания. Ставите могат да бъдат подути, подути със зачервяване на кожата над тях, но понякога те са просто болезнени. Всички стави могат да бъдат засегнати, тъй като най-сериозно е засягането на тазобедрените и коленните стави - тоест опорните стави. Хламидията уврежда и ставите:

  • директно - т.е. хламидии присъстват директно в ставата. Ако пациентът има съпътстващи конюнктиви, говорим за синдром на Reiter. В този случай антибиотиците действат. Елиминирайки хламидията, спираме процеса на заразяване.
  • Косвено - антитела, произведени от индивида срещу хламидия, ще увредят ставите. Антибиотиците не са ефективни.

Ако има съмнение за увреждане на ставите от хламидия, препоръчително е да се направи изследване на ставната течност (след инжектиране - пункция) за наличие на хламидия.

Накрая

  • Избягвайте случайни сексуални партньори, блудство и незащитени сексуални контакти.
  • Следвайте принципите на интимната хигиена, използвайте само собственото си спално бельо и кърпи.
  • Спазвайте хигиенните принципи при посещение на басейни, сауни и солариуми.

Ако се появят тези клинични симптоми, незабавно се консултирайте с гинеколог, уролог или имунолог, за да могат ранните стадии на заболяването да бъдат лекувани възможно най-скоро. Не пренебрегвайте продължителността на лечението на хламидиална инфекция с антибиотици.

В зависимост от вида на антибиотиците и препоръките на лекарите специалисти това ще бъде поне три седмици лечение или дори неговото повторение. Инфекцията изисква отговорно лечение и на двамата партньори, респ. всички сексуални партньори, в противен случай не може да се избегне „пинг-понг ефектът“ от последващи повтарящи се инфекции. По време на лечението, докато се установи последващ преглед и отрицателен резултат, полов акт е забранен.