Федор Лехоцки (39) идва от Братислава. Завършва Факултета по електротехника и информатика в СТУ през 2001 г. и оттогава работи в университета. Става директор на Националния център за телемедицински услуги. В STU той специализира здравна информатика и медицинско инженерство.

Какво означава телемедицина?

Това е предоставянето на здравни грижи от разстояние, използвайки информационни и комуникационни технологии.

Където и да се използва?

Възможностите на приложението на телемедицината са много широки предвид настоящия напредък в технологиите. Интересен пример може да бъде управлението на хронични заболявания като диабет или високо кръвно налягане. Използва се за наблюдение на здравето на пациента в домашната среда. В случай на диабет това е интересно, тъй като стандартните грижи се осигуряват на ниво редовни контролни прегледи, когато пациентът посещава редовно своя лекар на определени интервали. Той коригира лечението си след прегледа или в случай на добри резултати го напуска. С телемедицината пациентът може да бъде наблюдаван и у дома чрез глюкомер и също така може да изпраща информация до лекаря всеки ден чрез мобилно приложение. Лекарят разполага с непрекъсната информация, например за развитието на здравето на пациента, теглото, кръвната захар - гликемия, физическа активност, диета. След това той може непрекъснато да коригира лечението и да комуникира с пациента преди влошаване. При високо кръвно налягане пациентът има у дома сфигмоманометър и мобилно приложение, чрез което изпраща данни на лекаря. След това вижда, например, развитието на натиск, дали приемат нови лекарства.

Телемедицината вече се използва в Словакия на практика?

От януари се провежда голямо клинично проучване за 400 пациенти с диабет с повече от 20 лечебни заведения. Проучването се провежда с партньори в рамките на проекта Център за изследване на сериозни заболявания, подкрепен от оперативната програма за научноизследователска и развойна дейност (партньори Novartis Slovakia, sro, Medirex Group Academy, n. O., Anext, a. S., и Университет Коменски в Братислава). Тестват се нови технологии и ще бъдат тествани ползите за пациента, както пациентите, така и лекарите приемат нови технологии. STU и Националният център за телемедицински услуги анализират данните, събрани след първите три месеца, за да проверят дали е имало подобрение в здравословното състояние, посочено от измерените стойности на кръвната захар. Имаме първите резултати, че резултатите се подобряват и има спад на гликирания хемоглобин в сравнение със стойностите преди началото на проучването. Това е основата за дискусия с експерти и можем да покажем доказателства как подобен подход може да подобри състоянието на пациентите. Тогава става въпрос за адаптиране на законодателството и създаване на споразумения за възстановяване на разходи.

Където се управлява изцяло в чужбина?

Въпреки че технологията е налична и съществува, тя също не е широко разпространена в Съюза. В някои страни, като Германия, това е регионално. Болницата Charité в Берлин разполага с телемедицински център, който изчерпателно наблюдава здравето на пациентите с хронична сърдечна недостатъчност. Това е стандартна грижа и съществува от няколко години, следвана от няколкостотин пациенти. Естония и Дания са лидерите в прилагането на електронното здравеопазване.

Следователно предимството е, че пациентът може да реагира по-бързо на заболяването, като го наблюдава?

Да. Пациентът все още се наблюдава ежедневно. Диабетиците имат дневник, в който записват стойностите на кръвната захар няколко пъти на ден, които след това показват на лекаря. С телемедицината лекарят разполага с непрекъсната информация за пациента и може да провери дали той спазва инструкциите и дали лечението работи. Голямото предимство е, че можем да интегрираме събраните данни с други данни и с резултатите на пациента. Анализирайки различни данни, ние търсим модели, които биха предсказали развитието на състоянието на пациента в бъдеще и ни позволяват да предупредим лекаря и пациента навреме за възможния риск. В същото време той ще бъде посъветван какво да промени, за да го предотврати. Например, за да коригирате менюто и да се движите повече. Правим това предимно в СТУ и в Националния център за телемедицински услуги.

Някои устройства също се имплантират в тялото на пациента?

Някои са само износени, като ЕКГ или манометър, но по-модерните версии са по-малки и комуникират безжично. След това те се имплантират. Устройства за непрекъснато наблюдение на кръвната захар се използват отдавна. Пациентът инжектира сензор за игла в корема, който комуникира безжично с друга част от устройството, което носи. Развитието напредва много бързо, има и други устройства, които могат да се имплантират под кожата на пациента за наблюдение на кръвното налягане, но то е обект на различни одобрения, тъй като е инвазивно. По-нататъшното развитие също се движи към "печатна" електроника. Представете си тънка самозалепваща лента, която потиска електрониката на сензора, залепва я върху кожата на пациента и събира информация. Прилича на татуировка. Засега това са само прототипи, но това вероятно е бъдещото развитие. Има и камери с камера и предавател, използвани при ендоскопия, които поглъщате и наблюдавате състоянието на храносмилателния тракт.

пациентите
Федор Лехоцки от СТУ. Снимка –Medirex

Някои устройства също се имплантират за постоянно, когато някой може да е изложен на риск от инфаркт или инсулт?

Някои от тях са подобни на пейсмейкъра - стимулатор, който обикновено се оперира от тялото. Когато възникне нарушение на ритъма или отказ, пациентът получава електрически удар на сърцето и може също да изпрати информацията на лекаря. В Словакия те имат опит с подобни съоръжения в Националния институт по сърдечно-съдови заболявания.

Как се захранва устройството в тялото?

Енергийният източник е едно от най-слабите места на постоянно имплантираните устройства. Ако фенерчето е разредено, пациентът ще трябва да работи отново, но има и безжични зарядни устройства, които просто се закрепват към тялото. Прототипите на други устройства стават все по-малки и се нуждаят от по-малко енергия, те могат да се презареждат от човешка топлина или кръвна захар чрез химически процеси, където сензорът преобразува захарта в своята енергия.

Предимството трябва да бъде също така, че лекарят наблюдава пациента в отдалечена зона. Но какво, ако няма сигнал или той отпадне и не се изпраща предупреждение.

Телемедицината е разработена специално за отдалечени райони, било то за хора в селските райони на Съединените щати, скандинавските страни, или например за работници на нефтени платформи и астронавти. Това бяха началото, но днес това не се разбира просто като осигуряване на грижи от разстояние. Днес домът на пациента или друг етаж на същата болница, където е лекарят, е на разстояние. Приложението трябва да бъде проектирано така, че да може да изпраща информация и лекарят да може да реагира. Същият риск от падане на натоварена мрежа е и другаде, но ако това е критично за живота приложение, то може да бъде адресирано чрез гарантирана честотна лента, сателитна връзка и т.н.

Устройствата могат да измерват данните неправилно, което не може да застраши здравето на пациента?

Това са рисковете на информационната система, редица експерти се занимават с нея, както и в случая с интернет банкирането, но в случая с телемедицината мерките за сигурност се предлагат още по-категорично. Има много сценарии и човешкият фактор също играе голяма роля. Дори и най-добрата система не е устойчива на човешка намеса. Всичко, което трябва да направите, е да увиете кафето и то ще спре да работи, дори ако иначе е относително устойчиво на падане, например. Някой може да проникне в него и да промени данните. Пациентът може да има високо кръвно налягане, но лекарят ще бъде информиран, че се справя добре и няма да се намесва. Когато наблюдавате пациент за дълго време и внезапно настъпи промяна, можете да анализирате и статистически да оцените или сравните с други пациенти, в зависимост от тяхната история, независимо дали е възможна промяна или нещо подозрително.

Общували сте и със застрахователни компании, Министерството на здравеопазването, ако те биха се заинтересували от тези технологии?

Ние имаме постоянен контакт с тях, още от първите срещи, където участвахме в стратегическите цели на електронното здравеопазване в Словакия. В министерството те смятат, че телемедицината ще продължи в националната програма за електронно здравеопазване. Важно е обаче застрахователните компании да плащат за услуги. Те следват тази тенденция в Словакия и по света. Обсъжда се какви ползи би имал пациентът, колко време ще бъде спестено, как ще се повиши качеството, така че пациентът да има по-добри и по-добри грижи и лекарят да може да ги осигури.

В настоящото състояние на здравеопазването е реалистично тези съвременни технологии да бъдат приложени на практика?

Разходите за здравеопазване растат в световен мащаб, имаме застаряващо население с по-скъпи заболявания. Европейската комисия издаде насоки за това кои услуги трябва да бъдат въведени въпреки необходимостта да се инвестира в тях, но в дългосрочен план трябва да намали разходите, като предотврати влошаване на състоянието на рисковите пациенти. В дългосрочен план това би могло да спести пари, но само чрез поддържане или повишаване на качеството на грижите.

Тенденция за бъдещето е, че след 20 години телемедицината ще бъде не само за хронично болни, но ще бъде масова?

Ще минат две до пет години по-рано.

Ще представлява интерес при обсъждане на поверителност и злоупотреба с данни?

Пациентите ще се интересуват, те винаги приветстват всяка новина, която лекарят им съобщава за подобряване на здравеопазването. Сигурността и неприкосновеността на личния живот са основните проблеми, които трябва да бъдат разгледани както на техническо, така и на законодателно ниво. Мисля, че може да се лекува, за да бъде приет не само сред пациентите, но и в по-широката общност от здравни специалисти.