БАКТЕРИОЛОГИЯ - ГЛАВА ДВАДЕСЕТ
ХЛАМЕДИЯ И ХЛАМИДОФИЛИ
Д-р Джийн Майер
Катедра по патология, микробиология и имунология
Медицински факултет на Университета в Южна Каролина
Колумбия, Южна Каролина
Превод: д-р Елена Новакова, д-р
Институт по микробиология и имунология
Медицински факултет Йесений в Мартин
Университет Коменски в Братислава
ЦЕЛ НА УЧЕНЕТО
Опишете цикъла на развитие на хламидия
Опишете патогенезата, епидемиологията и клиничните признаци, свързани с хламидиите
Семейство Chlamydiaceae се състои от два рода. Единият е полът Хламидия и другият Хламидофила. И двете са основните причини за човешките заболявания.
- Chlamydia trachomatis може да причини урогенитални инфекции, трахея, конюнктивит, пневмония и лимфогранулом венереум (LGV)
- Хламидофилапневмония може да причини бронхит, синузит, пневмония и евентуално атеросклероза
- Хламидофилаpsittaci може да причини пневмония (пситакоза).
Членове на семейството Chlamydiaceae са малки облигатни вътреклетъчни паразити и първоначално се считат за вируси. Те обаче съдържат както ДНК, така и РНК и рибозоми, а също така произвеждат свои протеини и нуклеинови киселини, така че се считат за истински бактерии. Те имат вътрешна и външна мембрана, подобна на грам-отрицателните бактерии. Те имат липополизахариди, но нямат пептидогликанов слой. Въпреки че синтезират повечето от метаболитните междинни продукти, те не са в състояние да произвеждат свой собствен АТФ и следователно са енергийни паразити.
Физиология и структура
Елементално тяло (EB)
EB са малки (0,3 - 0,4 μm) инфекциозни форми на хламидия. Те съдържат твърда външна мембрана, която е значително свързана чрез дисулфидни връзки. Поради твърдата външна мембрана, елементарното тяло е устойчиво на суровите външни условия, които са налице, когато хламидията е извън еукариотната клетка. Елементарните тела се свързват с рецепторите на клетките гостоприемници и предизвикват инфекция. Повечето хламидии заразяват цилиндричния епител, но някои могат да заразят макрофагите.
RB са неинфекциозни вътреклетъчни форми на хламидия. Те са метаболитно активна репликираща форма на хламидия. Те съдържат крехка мембрана, без да са свързани с излишък от дисулфидни връзки, което е типично за ЕВ.
Фигура 1 Цикъл на развитие на хламидия
Цикъл на развитие (Фигура 1) - EB се свързва с рецепторите на прицелната клетка и се интернализира чрез ендоцитоза и/или фагоцитоза. В ендозомата на клетката гостоприемник EB се реорганизира и се превръща в RB. Chlamedia инхибира сливането на ендозомата с лизозома, като по този начин се противопоставя на вътреклетъчното убиване. Целият вътреклетъчен жизнен цикъл на хламидиите протича в ендозомата. RB се репликира чрез двоично деление - дроселиране и се трансформира в EB. Получените включвания могат да съдържат 100-500 тела (Фигура 2). Впоследствие клетките и включенията могат да лизират (C. psittaci) или са включени изключения чрез обратна ендоцитоза (C. trachomatis а C. пневмония) (Фигура 1).
Chlamydia trachomatis
C. trachomatis е етиологичен агент на трахума, урогениталната инфекция, детската пневмония и лимфогранулома венереум .
C. trachomatis той има само ограничен брой гостоприемници и заразява само човешки епителни клетки (един щам може да зарази мишки). Видът е разделен на три биовари (биологични варианти): трахома, лимфогранулома венери и миши пневмонит.
Серовари
Човешките биовари са допълнително подразделени на няколко серовари (серологични варианти; тип серотип), които се различават въз основа на основните протеини на външната мембрана и връзката с различни заболявания (Таблица 1)
Очни и генитални заболявания:
Конюнктивит
Уретрит
Цервицит
Фигура 4А
Chlamedia - Отчетена честота на 100 000 население по раса/етническа принадлежност: САЩ, 1999 г. CDC
Фигура 4В
Chlamedia - Възрастова поява по пол: САЩ, 1999.
CDC
Патогенеза и имунитет
C. trachomatis инфектира нецилиарни цилиндрични епителни клетки. Микроорганизмът стимулира инфилтрацията на полиморфонуклеарни клетки и лимфоцити, което води до образуването на лимфоидни фоликули и фибротизация. Клиничните прояви са резултат от разрушаване на клетките и възпалителния отговор на гостоприемника. Инфекцията не стимулира дългосрочен имунитет и реинфекцията води до възпалителен отговор и последващо увреждане на тъканите.
Епидемиология
Очни инфекции
C. trachomatis (biovar: трахома) се среща по целия свят, предимно в бедно населени райони (Фигура 4). Смята се, че 500 милиона души по света са заразени и 7-9 милиона души са резултат от тази инфекция на слепите. C. trachomatis биовар: трахомата е ендемична в Африка, Близкия изток, Индия и Югоизточна Азия. Коренните народи са най-често заразените в САЩ. Инфекцията е най-често при деца. Тялото може да се предава чрез капки, ръце, замърсено пране, мухи и преминаване през заразени природни пътища.
Инфекции на гениталния тракт
C. trachomatis (biovar: трахома) е най-често предаваната полово предавана бактериална инфекция в САЩ (4 милиона нови случая всяка година) и в света (50 милиона нови случая всяка година). В Съединените щати най-високата честота е при индианците и афроамериканците (Фигура 4А), с пикова честота при юноши през последните години на юношеството и в първите години след 20-годишна възраст (Фигура 4Б).
C. trachomatis (biovar: LGV) е болест, предавана по полов път, която се среща спорадично в САЩ, но разпространението е по-високо в Африка, Азия и Южна Америка. Хората са единственият естествен гостоприемник. Честотата е 300-500 случая всяка година в САЩ, като мъжете хомосексуалисти са най-важният резервоар на болестта.Фигура 9 Хламидиална урогенитална инфекция при мъжете. След инкубационен период от 3 седмици, повече от 75% от пациентите имат симптоми като отделяне на уретрата, дизурия и пиурия.
Синдром на Reiter
Синдромът на Reiter е триада от симптоми, състоящи се от конюнктивит, полиартрит и генитално възпаление. Болестта е свързана с HLA-B27. Приблизително 50-65% от пациентите имат остра инфекция C. trachomatis при появата на артрит и повече от 80% имат положителни серологични данни за бактериална инфекция C. trachomatis. Други инфекции (шигелоза или инфекции, причинени от бактерии Yersinia enterocolitica) също са свързани със синдрома на Reiter.
Lymphogranuloma venereum (C. trachomatis biovar: LGV)
Основната лезия на LGV biovar е малка безболезнена и незабележима везикулозна лезия, която се появява на мястото на инфекцията, често на пениса или влагалището. Пациентът може също да има треска, главоболие и миалгия. Вторичният стадий на заболяването се проявява като ограничено възпаление на регионалните лимфни възли. Уголемените възли се превръщат в болезнен „барабан“, който може да се спука и да се отцеди. Възпалението на лимфните възли може да бъде придружено от треска, главоболие и миалгия. Проктитът е често срещан при жените. Изтичането на лимфата от влагалището е перианално. Проктитът при мъжете се появява в резултат на анален полов акт или лимфно разпространение от уретрата. Ходът на заболяването варира, но може да доведе до генитални язви или елефантиаза, причинени от запушване на лимфните съдове.
Лечение и профилактика
За лечение се използват тетрациклини, еритромицин и сулфонамиди, но те имат ограничено значение в ендемични области, където реинфекцията е често срещана. Ваксините не се използват. Лечението заедно с добрата хигиена са най-ефективни за предотвратяване на разпространението на инфекцията. Безопасните сексуални практики и енергичното лечение на симптоматични пациенти и техните сексуални партньори могат да предотвратят сексуални инфекции.
Chlamydophila psittaci
C. psittaci е етиологичният агент на пситакозата (папагалска треска)). Въпреки че болестта първоначално се предава от папагали, естественият резервоар за C. psittaci това може да бъде всеки вид птица. Заболяването се нарича още орнитоза, което произлиза от гръцката дума за "птица".
Патогенеза
Дихателните пътища са главният вход за влизане. Инфекцията започва с вдишване на микроорганизми от заразени птици или техните изпражнения. Междучовешкото предаване е много рядко. От белите дробове микроорганизмът попада в кръвта и се транспортира до черния дроб и далака. Бактериите се репликират на тези места и причиняват локална некроза. Това е последвано от хематогенно разпространение в белите дробове и други органи. Лимфоцитозата и възпалителната реакция в алвеолите и интерстициума водят до оток, инфилтрация на макрофаги, некроза и кървене. Натрупването на слуз в алвеолите може да причини последваща цианоза и аноксия.
Епидемиология
Има приблизително 50-100 случая на пситакоза в САЩ всяка година, като по-голямата част от инфекциите са сред възрастното население. Микроорганизмът присъства в тъканите, изпражненията и перата на заразените птици, които са симптоматични или асимптоматични. Резервоарът може да бъде и други животни като. котки и говеда. Ветеринарните лекари, работниците в зоологическите градини, магазините за домашни любимци и птиците са изложени на висок риск от развитие на това заболяване.Клинични синдроми
Болестта се развива след инкубация в продължение на 7-15 дни. Симптомите включват висока температура, студени тръпки, главоболие, непродуктивна кашлица и лек пневмонит. В неусложнени случаи заболяването продължава 5 - 6 седмици. Чести са асимптоматичните инфекции. В сложни случаи могат да се появят конвулсии, кома и смърт (5% смъртност). Други усложнения са кардит, хепатомегалия, спленомегалия (Фигура 10).
Лабораторна диагностика
Лабораторната диагностика се основава на серологични тестове. Инфекцията се потвърждава от четирикратно увеличение на титъра в сдвоена проба, изследвана чрез реакция на фиксиране на комплемента.
Лечение и профилактика
Избраните лекарства са антибиотици от тетрациклин и еритромицин. Използва се контрол на инфекцията на птиците чрез обогатена с антибиотици храна. Ваксината не е налична.
Chlamydophila pneumoniae
Хламидофила пневмония е причина за атипична пневмония ("ходеща пневмония") подобна на пневмонията, причинена от бактерии Mycoplasma pneumoniae или Legionella pneumophila. Може да причини фарингит, бронхит, синузит и евентуално атеросклероза. Първоначално микроорганизмът се нарича TWAR - след името на двете оригинални изолации - Тайван (TW-183 и AR-39). Днес те се считат за два отделни вида хламидии.
Върнете се към бактериологичната микробиология и имунология онлайн
Тази страница е последно променена
Сайтът се управлява от Ричард Хънт