Главна информация. Хипотонични главоболия са изпитвани от повечето възрастни. С приблизително 29 милиона засегнати хора това е най-често срещаният вариант на главоболие. Той се появява през деня в челото, но също и отстрани на черепа, и не е точен
25. януари 2004 г. в 10:56 Primar.sme.sk
Главна информация
Хипотонични главоболия са изпитвани от повечето възрастни. С приблизително 29 милиона засегнати хора това е най-често срещаният вариант на главоболие. Той се появява през деня в областта на челото, но също така и отстрани на черепа, и не може да бъде точно разположен, но е разделен - най-вече от тюла - направо и едва ли по цялата област, понякога по цялото тяло. Болките рядко са толкова силни, че извеждат жертвата от битката; те се появяват на заден план, а не като източник на смущения.
Те могат да се появят епизодично (по-малко от 180 дни в годината) или хронично (повече от 180 дни в годината). Понякога (доста рядко, за разлика от мигрена) те са придружени от нарушения на съня, световъртеж, гадене и зрителни нарушения. Много пациенти с хронично хипотонично главоболие също страдат от депресия.
Причини
Причините за хипотоничното главоболие са мускулното напрежение на шията и раменете, както и на окото и лицевите мускули, което причинява твърде малко кръвоснабдяване на мозъка. Тези напрежения са причинени например от стрес, артроза в областта на шийните прешлени, скърцане със зъби, твърде кратък сън, твърде много никотин, лоша стойка, както и претоварване на очите при лошо осветление при четене или когато липсват очила.
При пациенти с периодична болка все още се забелязват задействания (като стрес, промяна във времето); при хора с хронична болка вече никакви външни фактори не са „отговорни“.
Експертите говорят за друга възможна причина - разстройство в мозъчната система, което преработва болка, която може да бъде причинена и от дългосрочни фактори като лоша стойка, стрес и страх. Пациентите с хипотонично главоболие вероятно имат намалена чувствителност към болка, така че те чувстват болезнено дразнене по-късно от здравите хора.
Диагноза
Важно е тези главоболия - както и мигрена - да бъдат ясно обяснени, за да се изключат по-специално мозъчни тумори, наранявания или дори менингит. В никакъв случай не трябва да приемаме болкоуспокояващи дълго време, без да се консултираме с лекар, дори ако тези лекарства могат да се получат без рецепта. В противен случай могат да се появят странични ефекти като стомашно-чревни проблеми, язви, кървене, аналгетично главоболие и увреждане на бъбреците (аналгетична нефропатия).
По отношение на диференциалната диагноза, хипотоничното главоболие трябва да се разграничава от другите форми на главоболие като мигрена, комбинирано главоболие, аналгетично главоболие или клъстерно главоболие.
Следните симптоми показват хипотонично главоболие
- Настъпили са поне десет предишни епизода на главоболие, съответстващи на следните състояния.
- Болката продължава от 30 минути до 7 дни.
- Поне две от следните характеристики на болката съвпадат:
- Болката е натиск върху сцеплението, а не пулсираща
- Интензивността на болката е лека до умерена, останалите физически дейности при всички случаи са ограничени, но не и невъзможни
- Двустранна локализация
- Няма подсилване при изкачване по стълби или други подобни физически дейности
- И двете от следните условия са еднакви:
- Няма гадене или повръщане (може да настъпи загуба на апетит)
- Липсват фотофобия и фонофобия, една от които може да се появи
Терапия
Трябва да започне с физически помощни средства. Кръвоснабдяването на мозъка може да бъде стимулирано чрез дразнене на студа на челото или чрез редуване на вани за крака с топла и студена вода. Топлинното дразнене на врата с горещи компреси, топла вана на цялото тяло или масаж помагат за предотвратяване на напрежението. Ако в момента няма наличен масажор за гръб и шия, можем да се масажираме с показалци и средни пръсти или длани и да извършваме кръгови движения по слепоочията с лек натиск в продължение на поне пет минути.
Ако физическите помощни средства не работят, трябва да прибегнем до други мерки.
Епизодично главоболие от хипотоничен тип
В случай на случайно хипотонично главоболие може да се постигне следното:
Когато приемаме аналгетици, трябва да обърнем внимание на следните точки:
- препаратите трябва да се използват само за кратко и контролирано
- използването може да прекарва максимум десет дни в месеца
- не трябва да се използват други комбинирани препарати
- ацетилсалицилова киселина (напр. Acylpirine®) или парацетамол (напр. Benuron®) се приемат в единични дози от 500 - 1000 mg
- алтернативно, нестероидни противовъзпалителни лекарства като ибупрофен (напр. Dolgit®) могат да се използват след единични дози от 400-800 mg
- локално нанесено ментово масло (Oleum menthae piperitae)
Хронично хипотонично главоболие
При хронично главоболие лекарят няма да предписва никакви аналгетици поради риск от неправилна употреба на болкоуспокояващото. Първият избор са трицикличните антидепресанти, чийто механизъм на действие е да повлияе на централния праг на болката. Следователно това не е антидепресант в строгия смисъл. Ефектът обикновено се проявява 14 дни след началото на лечението, терапията продължава около шест месеца. Пациентът трябва да бъде информиран за механизма на действие и страничните ефекти, тъй като нежеланите реакции се появяват бързо, но терапевтичните ефекти са бавни.
Терапевтични методи без лекарства
Тъй като само фармакотерапията често е неефективна, трябва да последва поведенческа психотерапия. Психологичното управление на болката (когнитивни техники, прогресивна мускулна релаксация и биологична обратна връзка), както и обучението за управление на стреса се вземат под внимание като терапевтични методи. Управлението и грижите за пациентите са едни от най-важните мерки при хипотонично главоболие. Дневните записи на главоболието трябва да включват интензивността и продължителността на главоболието, вида и количеството болкоуспокояващо, причинителите и придружаващите симптоми. Пациентите трябва да се научат да разпознават личните си стресови фактори и конкретно да им се противопоставят. Следното също е ефективно:
- съзнателен график за деня
- обучение за физическа издръжливост (напр. бягане, плуване, колоездене 3x30 минути седмично)
- балансирана диета
- правилно сядане на работното място
- Въведете мерки за насърчаване на съня при нарушения на съня
- медицинска гимнастика и евтл. упражнявайте се във вода
- често се прилага акупунктура, акупресура и транскутанна нервна стимулация (TENS). Много пациенти говорят за добрите резултати, постигнати чрез акупунктура.
- (не се предписват хиропрактични методи)
Пробна терапия: ботулинов токсин
В момента се провеждат проучвания за ефекта на ботулиновия токсин. Това вещество се инжектира в много малки количества в няколко мускула на челото и шията. Терапията има малко странични ефекти, ефектът трябва да продължи поне два месеца.