15. юни 2004 г. в 15:02 Primar.sme.sk

високо

Общ преглед

Говорим за хипертония при стойности на кръвното налягане от 160/95 mmHg и повече. След около 85% от пациентите не могат да определят причината за повишеното кръвно налягане; говорим за първична хипертония или есенциална артериална хипертония. В останалите 15% хипертонията се дължи на друго заболяване, напр. сърдечно-съдови заболявания или бъбреци; тогава това се означава като вторична хипертония. Хипертонията обикновено продължава много десетилетия без затруднения. С увеличаване на продължителността на заболяването обаче има промени в органите, особено сърцето и кръвоносните съдове, които причиняват затруднения и които могат да доведат до усложнения, като напр. инфаркт и инсулт. Днес диагностиката на заболяването е много лесна чрез непряко измерване на кръвното налягане. Всеки пациент с хипертония трябва да бъде лекуван възможно най-скоро и възможно най-ефективно, за да се избегнат усложнения и преждевременна смърт. Предлагат се общи мерки, както и редица лекарства за лечение.

Определение/обща информация

Хипертонията се определя от Световната здравна организация (СЗО) като кръвно налягане, чиято стойност достига съответно 160/95 mmHg и повече. лежи над подходяща за възрастта стойност. Хипертония с гранични стойности се отчита при стойности над 140/90 mmHg. Стойностите, дадени по двойки, показват систоличното кръвно налягане, т.е. налягането, което се развива, когато сърцето се свива и изпомпва кръвта в артериите, и диастоличното кръвно налягане, т.е. налягането, което се развива, когато сърцето веднага „отслабне“.

Различаваме две форми на хипертония: първична или есенциална артериална хипертония и вторична хипертония. Вторичната хипертония е симптом на известно основно заболяване, като напр. бъбречно заболяване, ендокринно разстройство или сърдечно-съдови заболявания. Първичната хипертония се диагностицира, ако не може да се открие основно заболяване, както при вторичната хипертония. Тъй като първичната хипертония представлява с прибл. 80% най-честата форма на хипертония, ще й обърнем повече внимание.

Причини

Към днешна дата не е известна ясна причина за първична хипертония. Тя се основава на многофакторни събития. Както генетичните, така и факторите на околната среда играят важна роля. Следните фактори се считат за важни при развитието на първична хипертония:

Децата на родители с първична хипертония имат - в сравнение с деца, чиито родители имат нормално кръвно налягане - повишени стойности на кръвното налягане като дете. Изследването на близнаците също посочва съществуването на генетични фактори.

Консумация на готварска сол

Намаляването на консумацията на готварска сол до 3 g на ден води до значително намаляване на кръвното налягане при голям брой пациенти. Чрез консумация на 4-6 g готварска сол на ден може да се постигне леко намаляване на кръвното налягане, докато генетичните фактори също се обсъждат тук. На клетъчно ниво натрият и хлоридът, с техните различни ефекти, изглежда са отговорни за ефекта от повишаването на кръвното налягане. Освен това съдържанието на натрий определя количеството на обема на кръвта.

Обсъжда се, че пациентите с хипертония се нуждаят от по-високи стойности на кръвното налягане, за да постигнат нормална бъбречна екскреция на натрий и вода.

Вегетативна нервна система

Пациентите с първична хипертония показват по-силна екскреция на катехоламини или "хормони на стреса" с урината при условия на стрес, отколкото хората с нормално кръвно налягане. Катехоламините карат мускулните влакна да се свиват в артериите. Това означава повишаване на съдовото съпротивление, което води до повишаване на кръвното налягане. В допълнение към явното увеличение на хормоните на стреса, пациентите с първична хипертония изглежда имат повишена чувствителност към тези хормони на стреса.

Фактори, действащи директно върху кръвоносните съдове

В човешкото тяло има редица протеинови съединения, които действат върху съдовата система по различни начини. Това действие се състои предимно в разширяване, или разширяване, или стесняване, или свиване на съдовете. Влиянието на тези фактори при първична хипертония все още се изследва в различни експериментални модели.

Излишно телесно тегло

При хора с наднормено тегло може да се развие хипертония поради повишената кръв и сърдечния дебит. Ефектът на инсулина върху регулирането на кръвното налягане изисква допълнително изясняване. Сигурно е обаче, че нормализирането на стойностите на кръвното налягане може да бъде постигнато чрез загуба на тегло.

Дори малки количества алкохол водят до повишаване на кръвното налягане. Това се отнася преди всичко за активирането на вегетативната нервна система, както и за ускоряване на сърдечната честота и увеличаване на сърдечния дебит.

Занимание/стрес

Изследване на "свързана със стреса хипертония на работното място" показа при 5271 служители по време на 24-часово дългосрочно измерване, че всеки втори служител на работното място е имал повишено кръвно налягане.

Пушенето и ниската физическа активност също са фактори, които определят развитието на първична хипертония.

Честота

Хипертонията е едно от най-често срещаните заболявания в индустриализираните страни и затова „заслужава“ да бъде наречено болестта на цивилизацията. Прибл. 15% от населението има стойности на кръвното налягане над 160/95 mmHg. Ако границите на кръвното налягане, т.е. 140/90 mmHg, вече са взети предвид, патологично повишените стойности на кръвното налягане дори показват приблизително. 30% от населението. Изследванията на стрес-индуцирана хипертония на работното място обаче показват, че трябва да се има предвид още по-голям брой хипертоници.

Симптоми

Въпреки опасността от заболяването, болестта започва незабелязано за пациента и особено безболезнено. Повечето пациенти с първична хипертония в продължение на много десетилетия нямат проблеми. Ако след много години заболяване все пак се появят трудности, те обикновено са нехарактерни, като например. главоболие, кървене от носа или шум в ушите. Ако пациентите с хипертония не се лекуват ефективно, органовите промени се развиват поради дългосрочно повишени стойности на кръвното налягане, които след това причиняват трудности като напр. задух, ангина пекторис, т.е. болка в гърдите, зрителни нарушения, сензорни нарушения и нарушения на мозъчното кръвообращение.

Диагноза

При диагностицирането на първична хипертония анамнезата е от особено значение. Пациентът трябва да бъде лекуван за сърдечно-съдови заболявания, бъбречни заболявания или диабет. Освен това са важни данните за употребата на лекарства, телесното тегло, хранителните навици, както и физическата активност. Клиничният преглед на пациента може да показва вече съществуващи промени в органите.

Разбира се, определянето на кръвното налягане е от основно значение при диагностицирането на хипертония. Днес измерването на кръвното налягане е индиректно. Счита се, че хипертонията се установява, когато поне три измервания в три различни дни след 5 минути почивка показват повишени стойности на кръвното налягане.

Следните изследвания са необходими за определяне на съществуващи промени в органите, както и за диагностициране на вторични форми на хипертония:

  • очен преглед на фона
  • ЕКГ, ехокардиография
  • рентгенова снимка на гръдния кош
  • сонография, особено на бъбреците
  • кръвни тестове
  • тестове за урина
  • хормонален анализ

Терапия

Пациентите с хипертония трябва да бъдат лекувани, за да се предотвратят по-късни промени в органите и следователно преждевременна смърт. Всяко намаляване на кръвното налягане към нормалното означава придобиване на години живот.

Целта на терапията е да се намали кръвното налягане под 140/90 mmHg. Тази цел може да бъде постигната както чрез общи мерки, така и чрез прилагане на лекарства или. комбинация от двата варианта.

Общите мерки са насочени към причините за хипертонията. При пациенти с гранични стойности само общите мерки могат да доведат до нормализиране на стойностите на кръвното налягане; при хора с генетично натоварване проявата на болестта може да се забави. Въпреки това, общите предпазни мерки трябва да се спазват от всички пациенти с хипертония, тъй като това има положителен ефект върху ефекта от лекарствената терапия.

Консумация на готварска сол

Чрез ограничаване на консумацията на готварска сол от обичайните 12-15 g на ден до прибл. 4-6 g на ден, леко понижение на кръвното налягане от ок. 10-15 mmHg. По-нататъшно намаляване до прибл. 3 g на ден дори са свързани със значително намаляване на кръвното налягане.

Доказано е, че ефектът от лекарствената терапия може да се подобри и чрез намаляване на консумацията на готварска сол.

Излишно телесно тегло

Самото намаляване на телесното тегло към нормалното води до нормализиране на стойностите на кръвното налягане. Днес се предполага, че загуба на тегло от 5 кг ще доведе до намаляване на кръвното налягане с приблизително 10mmHg. Особено при пациенти с генетично натоварване трябва да се избягва развитието на наднормено тегло.

Пациентите с хипертония трябва силно да ограничат консумацията на алкохол, за предпочитане да го премахнат напълно и да избягват употребата на никотин.

Професионални резултати/стрес

Избягването на стрес, не само по време на професията, но и в личния живот, има положителен ефект върху хода на заболяването. Тук се препоръчват предимно техники за освобождаване, като напр. йога или автогенно обучение, както и достатъчен сън.

При редовна физическа активност кръвното налягане може да бъде благоприятно повлияно; особено се препоръчват упражнения за издръжливост. Пациентите трябва по-скоро да се откажат от силовите тренировки и елитните спортове.

Медикаментозната терапия се използва, ако с общи мерки не може да се постигне достатъчно и трайно намаляване на кръвното налягане. По време на лекарствената терапия са необходими тримесечни до полугодишни проверки на кръвното налягане.

В момента има различни групи лекарства за лечение на хипертония. Терапията трябва да бъде индивидуализирана за всеки пациент, за да се избегнат странични ефекти, които биха накарали пациента да прекрати приема на лекарства. Терапията може да се проведе или като монотерапия, т.е. само с една активна съставка, или като комбинирана терапия, т.е. 2 или 3 активни съставки едновременно. Най-важните лекарства за понижаване на кръвното налягане включват:

  • диуретици
  • бета-блокери
  • АСЕ инхибитори
  • блокери на калциевите канали

Усложнения

Усложненията при нелекувани, както и неефективно лекувани пациенти се развиват с хипертония и засягат преди всичко сърдечно-съдовата система, мозъчния кръвоток, както и бъбреците.

Хипертонията може да доведе до разширяване на лявата камера, както и артериосклероза в коронарните артерии, водеща до ангина пекторис, инфаркт или внезапна сърдечна смърт. Пациентите с хипертония са изложени на повишен риск от развитие на аортна аневризма, т.е. увеличаване на аортата, с риск от разкъсване или разкъсване на съда.

В момента се изчислява, че до 70% от всички инсулти при хора над 65 години се дължат на хипертония.

Хипертонията е най-честата причина за прогресираща бъбречна недостатъчност с развитието на нефросклероза или бъбречна артериосклероза.

Хипертонията насърчава развитието на артериосклероза или калцификация на артериите. В допълнение към кръвоносните съдове в сърцето, мозъка и бъбреците, артериите в краката са особено често засегнати. Развива се артериална обструктивна болест.

Смъртност

Пациентите с нелекувана хипертония почти винаги умират от усложнения на хипертонията. В момента се приема, че ок. половината от нелекуваните пациенти умират от коронарна болест на сърцето, като напр инфаркт, трети за цереброваскуларни усложнения, като напр инсулт и до 15% за бъбречна недостатъчност.

Профилактика

Общите мерки, споменати вече при лечението на хипертония, могат да забавят развитието на болестта или за да облекчи нейния ход. Трябва да се използва ефективна терапия за предотвратяване на промени в органите, както и усложнения. За пореден път подчертаваме, че всяко намаляване на кръвното налягане до нормални стойности води до натрупване на години живот.

Прогноза

Необходимо е интензивно лечение на пациенти с хипертония, за да се намали смъртността от усложнения като инсулт и инфаркти. В САЩ смъртността от инсулт е намалена с 50%, както и смъртността от инфаркт с 35% от 1976 г., благодарение на ограниченията за пушене.

Получете преглед на най-важните съобщения по имейл

Обработката на лични данни е предмет на Политиката за поверителност и Правилата за използване на бисквитки. Моля, запознайте се с тези документи, преди да въведете вашия имейл адрес.