Медицинска експертна статия
Токсичният ефект на високите дози витамин D е известен от 1929 г. Хипервитаминозата може да възникне при неоправдано предписване, независимо от индивидуалната чувствителност към „шокови“ дози. Отделните реакции към въвеждането на витамин D могат да бъдат причинени от генетични фактори и промени, настъпили в тялото на детето под въздействието на фактори на околната среда.
Предозирането на витамин D има пряко и косвено токсично въздействие върху детския организъм - чрез прекъсване на фосфорно-калциевата хомеостаза и развитието на хиперкалциемия. Прекомерният прием на витамин D в кръвта води до рязко увеличаване на абсорбцията на калций в червата и причинява костна резорбция.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]
Симптоми на хипервитаминоза D
Симптомите на хипервитаминоза D са добре проучени и изглеждат като остра токсикоза или хронична интоксикация (разликите зависят от възрастта на детето, продължителността на приема на витамин D). Остра токсикоза често се появява при деца през първата половина от живота, когато се определят големи дози витамин D за кратък период от време. През втората половина на годината е възможно развитието на хронична интоксикация (при продължителен прием на малки дози витамин D). Основни симптоми: анорексия, хипотрофия, астения, гадене, повръщане, забавяне на развитието, запек, полиурия, полидипсия, дехидратация и гърчове. Степента на увреждане на нервната система варира от леко инхибиране до тежка кома.
- Има три степени на хиперкалциемия:
- Първият етап - съдържанието на калций в кръвта, стабилно до горната граница на нормата, бързо се освобождава в урината (реакция Sulkovicha +++), клиничната картина - лека токсикоза, полиурия, полидипсия, загуба на тегло;
- втора степен - съдържанието на калций в кръвта е по-високо от нормалното, но не надвишава 12 mg%, реакция на Сулкович +++ или ++++, в клинично изражение - значителна токсоза, полиурия. Дистрофия;
- трета степен - съдържание на калций в кръвта над 12 mg%, тежка токсикоза и задължително увреждане на бъбреците.
Интензивността на сърдечно-съдовите увреждания варира от леки функционални нарушения до тежък миокардит с циркулаторна недостатъчност. В черния дроб е възможно нараняване повишена трансаминазна активност в серума, възможна диспротеинемия, повишен холестерол в кръвта, нарушения на а-съотношението и β-липопротеин; описва патологични видове гликемични криви. Бъбречното увреждане варира от незначителни дизурични събития до остра бъбречна недостатъчност; характерна левкоцитурия, малка хематурия и протеинурия; често вторична инфекция и развитие на пиелонефрит; нефрокалциноза: уролитиаза оксалат-калциниране. С напредването на тези заболявания се развива хронична бъбречна недостатъчност.
Поражението на дихателната система, стомашно-чревния тракт е рядко.
Диагностика на хипервитаминоза D
Диагнозата на хипервитаминоза D се фокусира върху откриването на комплекс от биохимични промени (хиперкалциурия, хиперкалциемия, хипофосфатемия и хиперфосфатура, възможна ацидоза). Възможно е рентгенологично да се определи интензивното отлагане на вар в епифизарните зони на тръбните кости и повишената порьозност на диафизата. Костите на черепа са уплътнени. Големият фонтан скоро се затваря. Важна история е историята на приема на витамин D, особено във високи дози.
Изследването на Sulkovič се използва широко в диагностиката. Когато хиперкалцинурия агент смес от Sulkovich с двойно количество урина веднага дава груба мъглива, докато здрави деца molochnopodobnoe лека мътност настъпва веднага или след няколко секунди.
Пробата обаче не е надежден тест, така че при съмнителни случаи е необходимо едновременно да се провери съдържанието на калций и фосфор в кръвта.
Нефропатията често се появява след хипервитаминоза А: хроничен пиелонефрит, интерстициален нефрит, тубулопагия.
[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]
Тактики за управление на деца с хипервитаминоза
Хипервитаминозата D може да е нетипична. При съмнение за интоксикация поради препарати с витамин D, лечението трябва незабавно да се прекрати и калциевата сол да се прекрати. Изключете богатите на калций продукти от диетата на бебето: заменете пълномаслено краве мляко, кефир, извара, ако е възможно с кърма (фракционно хранене). Задайте обилна напитка от чай, 5% разтвор на глюкоза и администрирайте витамин А за 5000-10 000 ME (2 капки 2-3 пъти на ден, витамини В и Е. В същото време той трябва да извърши тест Sulkovich, да изследва калция съдържание в кръвния серум на пациента D токсикозата действа в болнична среда, в допълнение към горните дейности за назоваване на капково течност (пактвор 5% глюкоза, 0,9% натриев хлорид) изчисляване на дневната нужда.
При изразена интоксикация се споменават глюкокортикоиди, които подпомагат отделянето на калций в урината. Преднизолон е предписван в доза 1,0-1,5 mg на 1 kg телесно тегло на ден в продължение на 8-12 дни.
Важно е да имате правилно организиран общ хигиенен режим, аеротерапия, масаж, терапевтична гимнастика, индивидуални грижи. Когато симптомите на интоксикация изчезнат, диетата на пациента също може да се разшири.
Децата, страдащи от интоксикация с витамин D, трябва да се наблюдават в клиниката в продължение на 2-3 години. Необходимо е редовно да се изследват анализите на урината и функционалните тестове на бъбреците, да се обръща внимание на състоянието на сърдечно-съдовата система, да се наблюдават електрокардиографските параметри.
Как да се предотврати хипервитаминоза D?
Превенцията на хипервитаминоза D е тясно свързана с рационалната превенция срещу тътен. При назначаването на което и да е лекарство с витамин D е важно да се има предвид възможният токсичен ефект, така че дозата трябва да се определя възможно най-точно, обобщавайки всички източници на доставка на витамин D. Развитието на хипервитаминоза инхибира едновременното приложение на витамин А и Б.
При извършване на профилактика е важно да се вземе предвид индивидуалната чувствителност на детето към витамин D, за да се изясни трябва внимателно да събирате анамнеза и систематично да наблюдавате състоянието на детето. Преждевременно и хранени чрез изкуствено и смесено хранене на деца през периода на прием на витамин D редовно (веднъж седмично) се прави тест на Сулкович за откриване на първите признаци на интоксикация.