Смята се, че основните нарушения на регулирането на кръвното налягане при хипертонична болест в повечето случаи са широко разпространени сред популацията от генетични дефекти, които определят повишения отговор на вътрешни и външни влияния под налягане. Тези грешки възникват за разлика от трансмембранното движение на натрий, калциеви йони, свръхпроизводство на пресорни вещества или липса на шокове, промените в чувствителността към тях рецепторите са важни нарушения и нарушения на реологията. Промените в общата хемодинамика се свеждат до несъответствие между сърдечния дебит и общото периферно съпротивление с преференциално увеличение на продукцията (обикновено само в ранните етапи) или, по-логично, резистентност. Патогенните механизми за поддържане на кръвното налягане могат да варират от човек на човек. Развитие на хипертония и по-тежкото й протичане, чести и значителни психо-емоционални натоварвания, прекомерен прием на сол, затлъстяване, консумация на алкохол .

болест

Клинична картина на хипертонична болест


Кръвно налягане 140 деветдесет mm Hg. Изкуство. и по-горе се счита за високо. Ако систоличното кръвно налягане е 160 mm Hg. Изкуство. или по-висока и диастолична - 90 mm Hg. Изкуство. или по-долу, говорим за систолна хипертония. При здрави пациенти кръвното налягане се променя непрекъснато през целия ден. Обикновено достига минимум през нощта, по време на сън, между 23 и 3 часа („базално“ кръвно налягане) и максимум. - В края на деня между 17 и 20 часа кръвно налягане на пълен работен ден варира в зависимост от физическите и емоционални дейности на човека, неговия темперамент и условията на околната среда и може за кратко да надвиши нормата. В тази връзка за диагностицирането на хипертонично заболяване е важно да се идентифицира отново високото кръвно налягане. Все още информативно наблюдение на АН.

При някои пациенти с хипертония това няма да причини значително влошаване на здравето и намаляване на здравето в продължение на много години. Повечето повишения на кръвното налягане, придружени от оплаквания от затруднения или болка в тила, трептене пред очите ви, умора, а понякога и - повтарящи се кръвотечения от носа, които намаляват интензивността на болки в гърлото. Може да има слабост, гадене. При много пациенти тежестта на тези симптоми е не толкова височината на АН, колкото неговите колебания. При по-тежка и/или дългосрочна хипертония може също стенокардия, задух, замъглено зрение. В миналото обикновено е имало признаци, случайни поява или влошаване на такива симптоми, особено след като психо-емоционален стрес, солени храни, алкохол, както и данни от епизоди са забелязали повишаване на кръвното налягане. Често има данни за тежка хипертония в близкото семейство, което има известно значение при диагностицирането на млади пациенти. Изследването разкрива признаци на по-голяма лява камера, забележима като ехокардиограми и рентгенови лъчи .

ЕКГ може да бъде нормално първоначално. След това се наблюдава намаляване на Т вълната в лявата част на гръдните отводи, което е по-изразено по време на периода на повдигане на тежки товари BP и е частично или напълно обратимо. Електрическата ос е изместена наляво. По-късно постепенно се формира типичен модел на ЕКГ на хипертрофия на лявата камера: високи R-зъби, наклонена депресия на ST сегмента с възходяща скаленова изпъкналост и отрицателни Т вълни във V4-6. Понякога блокът на лявото рамо постепенно се развива. Промените в ЕКГ могат да се дължат отчасти на появата на коронарна болест на сърцето.

В очния фон при почти всички пациенти се открива промяна в артериоларната склероза и генерализирано или фокално стесняване на лумена. Тези промени са специфични за хипертонията и отразяват преди всичко развитието на атеросклероза. При тежка хипертония по-чести кръвоизливи и ексудати, които обикновено се съчетават със стесняване на артериолите и особено папилата, което е в най-тежките случаи на хипертония и не трябва да се комбинира с други промени в очния фон. Хипертоничната ретинопатия не винаги е строго симетрична. Това може да бъде придружено от различни зрителни увреждания, понякога необратими.

Усложнения на хипертоничната болест

Хипертонична енцефалопатия

Сърдечна недостатъчност

Хипертонична криза

Усложненията на заболяването включват високо кръвно налягане, като значително намаляване или загуба на зрение, развитие на хронична бъбречна недостатъчност. Тези усложнения са при тежко изтичане и злокачествена хипертония. При слабост на аортната стена (медионекроза) хипертонията може да бъде сложна за дисекция на аортна аневризма.

Болестта

Хипертонична патофизиологична болест на сърцето и клинична хетерогенност. При повечето пациенти тече относително не-тежко, кръвното налягане спада през нощта или дори нормално, промените в очното дъно се изразяват леко (без кървене, ексудати). Болестта прогресира бавно. Пациенти, които остават амбулаторни за дълго време. BP леко, ниско антихипертензивно лечение, а понякога и намалено без лекарства. С течение на времето нуждата от антихипертензивни средства може да бъде намалена, но ранните признаци на атеросклероза и нейните усложнения - на първо място коронарна болест на сърцето - стават видими. В бъдеще съдбата на такъв пациент се определя от най-напредналата атеросклероза, хипертония, а не от действителната.

При някои пациенти заболяването протича по-тежко и бързо, кръвното налягане е по-високо и по-стабилно през целия ден, по-изразена хипертрофия на лявата камера с типични промени в ЕКГ, кървене от дъното и трансудати. Пациенти, които постоянно се нуждаят от задълбочено антихипертензивно лечение. Въпреки лечението, болестта прогресира, често произтичаща от криза, бързо развиваща се атеросклероза и коронарна болест на сърцето, други усложнения се появяват по-рано, понякога с намалена бъбречна функция. Пациентите губят способността си да работят по-рано.

При пациенти с редки заболявания злокачественото заболяване настъпва от самото начало или известно време след началото.

Злокачествена хипертония

Злокачествената хипертония при хора под 30-годишна възраст често е симптоматична.

Диагностика на хипертонично заболяване

Това обикновено е разделение на три последователни етапа на хипертония:
- Стъпка I - високо кръвно налягане, обикновено нестабилно без данни за органични промени в сърдечно-съдовата система;
- II етап - хипертония, обикновено постоянна, с хипертрофия на лявата камера, но без допълнителни промени в органите;
- III етап - Усложнена хипертония с вторично увреждане на сърцето (исхемична болест на сърцето, сърдечна недостатъчност), мозъка и бъбреците.

Тежката хипертония се характеризира с не толкова висока стъпка, диастолично кръвно налягане, значително увеличение на сърцето, признаци на хипертрофия на лявата камера на електрокардиограмата и ехокардиограмата, изразени промени в очния фон (кървене, ексудати), скорост на прогресия, постоянна нужда от високи дози антихипертензивни средства и разбира се, Наличие на усложнения.

Лечение на есенциална хипертония

Тъй като хипертонията е основен рисков фактор за коронарна болест на сърцето, е полезно за профилактика на заболяването да се изключат други рискови фактори - спиране или ограничаване на тютюнопушенето, хиперлипидемия обикновено премахване на хранителните ограничения.

Най-важният принцип на антихипертензивното медикаментозно лечение е постоянният прием на минималната ефективна доза от лекарството. Такова лечение е възможно само с използването на налични лекарства под формата на таблетки. Нормализирането на кръвното налягане не е причина за прекратяване на лечението. При благоприятни условия, като например при пълноценна и продължителна почивка, може да се направи опит за намаляване на дозата на използвания лекарствен продукт, които са предмет на общи мерки.

Много различни лекарства се използват за лечение на хипертония по механизма на действие. Ако е необходимо, трябва да се използва комбинирана терапия, обикновено с различни механизми на действие.

Медицинското лечение на неусложнена хипертония обикновено започва с малки дози. След това дозата се увеличава бавно, за да осигури най-ниския риск от странични ефекти, като се намери минималната ефективна доза, подходяща за дългосрочно лечение. Скоростта на увеличаване на дозата се избира въз основа на скоростта на активност и елиминирането на лекарството, индивидуалната поносимост. За повечето лекарства оптималният интервал между увеличаване на дозите - най-малко 3-4 дни.

Хипертонията е често срещана практика за постепенно засилване на лечението на лекарствената зависимост, което се постига чрез увеличаване на дозата, увеличаване на броя на използваните антихипертензивни средства (от един на 2-3), с добавяне на по-ефективни лекарства, като се вземе предвид заболяването свойства, съпътстващи заболявания и възможни усложнения.

Необходимо условие за ефективността на антихипертензивното лечение са отношенията на доверие между пациента и лекаря.

С хипертония и тежко лечение на хипертонична криза е коренно различно от горното. Преди хоспитализация пациентите трябва да останат на стол с крака възможно най-ниско, в спокойна атмосфера. При някои пациенти може да се постигне относително бърз и задоволителен толеранс на хипотензивния ефект чрез дъвчене на 10-20 mg нифедипин. По принцип на тези пациенти е показано парентерално приложение на бързодействащо антихипертензивно средство в ефективни дози.

Преди транспортиране е целесъобразно интрамускулно или интравенозно Dibazolum (30-40 mg, т.е. 3-4 ml 1% разтвор или 6-8 ml 0 5% разтвор), което обикновено се понася добре; за друго значително възбуждане и страх - дава се чрез бавно интравенозно инжектиране на 5-10 mg диазепам. При пациенти, възбудени от дибазол диазепам, може да се използва клонидин - 0 15 mg подкожно с възможно повторение в рамките на 30 минути, с малък ефект.

Ако няма признаци на дехидратация и хипонатриемия, е необходимо да се прилагат интравенозно 20-40 mg лазикс, който по-специално ще действа срещу оток на белите дробове, мозъка.

При някои пациенти допълнително полезен интравенозен пропранолол (5 ml, т.е. напр. 0 5 mg, 1% разтвор), особено когато значителна тахикардия не е свързана със сърдечна недостатъчност или драстично намаляване на кръвното налягане. Адекватен, но краткосрочен антихипертензивен ефект може да се постигне чрез бавно интравенозно приложение на верапамил (5-10 mg m.e. 0 2-4 ml, 25% разтвор) . . . . . .