Медицинска експертна статия

  • Епидемиология
  • Причини
  • Рискови фактори
  • Патогенеза
  • Симптоми
  • Форми
  • Усложнения и последици
  • Диагностика
  • Различна диагноза
  • Лечение
  • С кого искате да се свържете?
  • Предотвратяване
  • Прогноза

Поради необичайно увеличеното разделяне на лигавичните епителни клетки в органите на кухината може да се образува хиперпластичен полип. Тъй като обраслите клетки имат нормална структура (те не се оттичат от нормалните епителни клетки), хиперпластичните полипи са свързани с доброкачествени форми.

какво

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Епидемиология

Хиперпластичните полипи на дебелото черво представляват до 90% от всички полипозни образувания на този сайт (според друга версия 30-40%); обикновено се образува в дебелото черво (в директното и сигмоидното черво).

Стомашните полипи са най-често при мъжете след 50-60 години, въпреки че според гастроентеролозите тази патология е на практика със същата честота, каквато се среща при пациенти от двата пола, включително млади хора.

Обикновено се смята, че хиперпластичните полипи се откриват в стомаха и червата половин час по-често от аденоматозните полипи. Някои клинични проучвания (въз основа на хистологични данни) показват, че хиперпластичните полипи са установени само с 10-12% по-аденоматозни при пациентите. В повечето случаи хиперпластичните полипи на стомаха са прости (според други източници - множествени).

Статистиката за хиперпластичните маточни полипи (хиперпластични процеси на ендометриума) също е противоречива: според някои данни образуването на ендометриума, цервикалния канал или цервикалната матка е установено при 5% от пациентите, от друга страна - почти четвърт.

[9], [10], [11], [12], [13]

Причини за хиперпластичен полип

Онколозите вярват, че истински аденоматозни полипи, образувани в мета и епитела на дисплазия и хиперпластични полипи или псевдополипи, определени като полипоидни образувания, вид, който е свързан с фокална хиперплазия (повишена пролиферация), покълваща слой от лигавични епителни клетки.

Въпреки че точният механизъм на наследствеността все още не е определен, както показва клиничната практика, поне 5% от причините за хиперпластичните полипи се крият в генетично предразположение.

По същество етиологията на появата на такива полипи е свързана с възпалителни заболявания на органите на кухината и GIT структурите. Хиперпластичен полип на хранопровода, който представлява 8-12% от случаите на стомашни и чревни полипи, най-вероятно се появява при хронично възпаление на лигавицата му (езофагит) и гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ). Основната локализация е горната част на хранопровода и сърдечния сфинктер.

Епителният хиперпластичен полип на стомаха може да се образува от всяка форма на гастрит, по-специално атрофичен, хипертрофичен и хиперпластичен, автоимунно възпаление на стомашната лигавица, стомашна язва, а също и при наличие на хранителни алергии. Полипите са меки, имат крак, изпъкнал в лумена на стомаха, най-често срещаното място за поставянето им - сърдечен, пилорен и антрален.

Една от причините за тази сравнително рядка патология като хиперпластична полип 12 язва на дванадесетопръстника, която често се поставя върху крушките й, гастроентеролозите твърдят, че дуоденит или рефлукс гастрит С холецистит, аномалии на жлъчните пътища и камъни в жлъчката, както и чернодробно заболяване (с нарушен синтез на жлъчна киселина) свързва хиперпластичен полип на жлъчния мехур.

Сред най-честите локализации на фокална хиперплазия при пациенти в напреднала възраст е дебелото черво и следователно: хиперпластичен полип на дебелото черво (наречен проктология на неговата метаплазия), рак на дебелото черво, което е отделянето на дебелото черво и апендикса. Те най-често придружават ентероколит, улцерозен колит и болест на Crohn. Полипите с различни размери (диаметър 5,2 мм) и форма могат да бъдат на тънко стъбло или вътре в червата поради достатъчно широката височина в основата. Прочетете също - полипи на дебелото черво

В пикочния мехур образуването на хиперпластичен полип може да бъде предизвикано от стагнация на урината, хроничен цистит, уролитиаза, простатит. Уролозите дори правят разлика между хронична форма на полипозен цистит, която може да се развие при мъже след многократна катетеризация на пикочния мехур.

Причините, поради които жените често развиват хиперпластичен полип на матката, гинеколозите обясняват физиологичната специфичност на вътрешната лигавица (ендометриума), която е във фертилната ера на месечно ексфолиране и оставя менструация, а след това - чрез клетъчна пролиферация - се възстановява. Условия за ендометриални полипи възникват, когато нивата на естроген се повишат, възпалителни гинекологични заболявания, както и поради увреждане на всички слоеве на ендометриума поради аборт на кюретаж.

Повече подробности за полипи от друга локализация в гинекологията - полипи от цервикален канал а цервикален полип

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Рискови фактори

В допълнение към следните заболявания и състояния е необходимо да се вземат предвид такива рискови фактори за появата на хиперпластични полипи на хранопровода, стомаха и различни части на червата:

  • възраст над 45-50 години;
  • колонизация на субмукозния слой на стомаха от H. Pylori;
  • недохранване с много пикантни и мазни храни, консерванти и транс-мазнини с недостатъчен брой продукти, съдържащи фибри;
  • Дългосрочно лечение на гастрит с висока киселинност и ГЕРБ антисекреторни агенти IPP (група) за намаляване на производството на солна киселина в стомаха;
  • пушене и алкохол;
  • метаболитни нарушения;
  • автоимунни заболявания.

Повишава риска от хиперпластични маточни полипи с хормонални нарушения, както и при жени, които с началото на менопаузата употребяват наркотици, аналози на женски полови хормони.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Патогенеза

Експертите виждат патогенезата на образуването на този вид полипи в конфликт с естествените процеси - физиологична регенерация на лигавиците на кухинните органи, така че хиперпластичните полипи могат да се нарекат регенеративни полипи.

Тъкан от всички лигавици - благодарение на първоначалната си висока пролиферативна активност - е в състояние напълно да се възстанови от увреждане, причинено от възпаление и да замести умиращите клетки с нови. А в областта на възпалението или невъзпалителното увреждане пролиферацията е много по-интензивна, отколкото при нормална физиологична регенерация на лигавичните епителни клетки.

Този сложен биохимичен процес, протичащ на молекулярно и клетъчно ниво, може да има някои отклонения от нормата. Те могат да бъдат причинени от дефицит/излишък или нарушаване на взаимодействието на много ендогенни компоненти на клетъчния цикъл: трансформиращи растежни фактори (TGF) и фактор на туморна некроза (TNF); инхибитори на протеолитични ензими (протеинази) и полиамини; простагландини, интерлевкини и лимфоцитни стимулатори на клетъчна митоза и диференциация; циклични нуклеотиди, подреждащи последователността на фазите на вътреклетъчна трансформация.

Смята се, че образува хиперпластичен полип, тъй като висулка на крака или удебелени плаки е фокусът на хиперплазия съответния орган на лигавицата: слоен плосък епител на хранопровода, цилиндричен и жлезист епител стомашни и чревни монослоеве вили епителни дванадесетопръстника 12, правоъгълен ендометриум ендометриум или.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

Симптоми на хиперпластичен полип

Тъй като хиперпластичните полипи не причиняват симптоми в една трета от случаите, тяхното откриване е случайно. Симптомите на хиперпластичния полип се появяват, когато неговият размер и/или местоположение нарушава определени структури на кухинните органи или засяга тяхната функция.

Първите признаци на образуване на доста голям полип в хранопровода е неприятно усещане в гръдната кост, което впоследствие може да приложи оплакване от болка и затруднено преглъщане (дисфагия), гадене и повръщане след хранене и когато натискът на полипа в трахеята - проблеми с дишането. Той отбелязва честа ерозия на полипи в хранопровода, която причинява тяхното кървене, което води до анемия и обща слабост.

Латентно развитие на хиперпластичен полип в коремната кухина - продължителен процес, но образуването на растеж може да доведе до киселини, гадене, болки в стомаха след хранене (когато разтягате стомашната стена), диария.

В повече от половината от случаите липсват симптоми, дори когато хиперпластичният полип се намира в дванадесетопръстника. Повишаването му обаче може първо да се прояви с киселини и изригване, а след това с гадене и болка в епигастриалната област, особено след час и половина след хранене. В допълнение, често се наблюдава улцерация на такива полипи и в резултат на това може да се появи латентно кървене, което да доведе до замайване и слабост.

Хиперпластичните полипи от дебелото черво и дебелото черво на много отделения също имат субклинична форма и дори не знаят за неговото присъствие. Но ако започнете да се занимавате с подуване на корема, има запек или диария, необяснима загуба на тегло (понякога до 10% от теглото), промяна на външния вид на изпражненията (с кръв в тях) или дори по-често се превръща в чревни колики, това може да означава наличие на колоректален хиперпластичен полип.

Хиперпластичният полип на жлъчния мехур може да се прояви със сухота в устата, анорексия, гадене, повтаряща се тъпа болка в десния подребрие (ако полипът е разположен в шийката на пикочния мехур, по-чести болки след поглъщане и мазнини).

С нарастването на полипи в симптомите на пикочния мехур могат да бъдат подобни прояви на възпаление на пикочния мехур и хиперпластични полипи на матката обикновено отделя нередовна менструация, секрети разпространяващ се характер, коремна болка.

[42], [43], [44], [45]

Форми

При липса на строга класификация на хиперпластичните полипи, експертите правят разлика между отделните им видове.

Например, полип, който е резултат от възстановяване на лигавица, увредена от възпаление, се определя като възпалителен или възпалително-хиперпластичен полип. Обикновено няма крак и между клетките, които го изграждат, са елементи от съединителната тъкан на основния слой на лигавиците. Може да се нарече и възпалителен фиброзен полип.

Ако ендоскопията разкрие възпаление на лигавицата, която покрива тялото на полипа, тогава това е хиперпластичен полип с възпаление. А в случаите на локализирани язви - с ерозия.

Когато във формулировката се идентифицират париетални клетки на тубуларни стомашни жлези (фундус) или екзокринни клетки, секретиращи защитна слуз, се диагностицира хиперпластичен жлезист полип.

Инфилтриран полип - полип в свободна тъкан, който включва лимфобласти и лимфоцити, плазмени клетки и еозинофили, еозинофили и макрофаги.

[46], [47], [48], [49]

Усложнения и последици

В допълнение към злокачествената трансформация на хиперпластични полипи, регистрирана в клиничната практика е по-малко от 1 до 1,2%, патологична пролиферация на лигавичните клетки и усложнения, свързани с последствията, които се проявяват като нарушения на проходимостта на хранопровода, 12 дванадесетопръстника и дебелото черво на отделни сегменти. В допълнение, полипите на крака могат да бъдат ограничени и е възможно хронично кървене поради образуването на хиперпластичен полип с ерозия.

[50], [51], [52], [53], [54], [55]

Диагностика на хиперпластичен полип

Инструменталната диагностика е единственият начин за откриване на хиперпластичен полип на всяко място.

В хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника тип 12 хиперпластични полипи, открити чрез ендоскопска фиброгастроскопия, езофагогастродуоденоскопия или фиброгастродуоденоскопия - задължителна биопсия.

Дебелото черво се изследва чрез ендоскопска колоноскопия и те също се нуждаят от изпражнения (за наличие на кръв в него). Хиперпластичен полип може да бъде открит в кухината на жлъчния мехур чрез контрастна холецистография и ултразвук.

Полип на пикочния мехур, диагностициран чрез рентгеноконтрастна ултразвукова цистоскопия и визуализиран по време на хистероскопия пикочен мехур, матка и полипи (също с биопсия).

Задължителната биопсия е предназначена да определи морфологията на полипа. Хиперпластичните полипи се характеризират с висока структурна хетерогенност и морфологичният вид на хиперпластичния тип полипи във всеки случай има свои собствени характеристики. Например, чрез хистологично изследване на хиперпластичен стомашен полип под микроскоп на повърхността се установява наличието на дълбоки ямки (крипти) в лигавицата, където има удължени клетки, зрял цилиндричен епител с високо съдържание, необичайни за този тип тъкан гликозаминогликани като някои камбиални клетки (неуточнени) петна от бокалови клетки, лигавични призматични екзокринни клетки и дори чревни епителни клетки. Когато ерозиите на повърхностния полип в неговата структура могат да включват атипични стромални клетки, неутрофили и гранулоцити.

[56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64]

Различна диагноза

Само въз основа на хистология на диференциална диагноза на възможен тип хиперпластичен полип аденоматозен полип или gamartomnogo, синдром на наследствената полипоза (синдром на Turek или Gardner Cowden, младежка полипоза), субмукозни тумори, фиброма, стомашно-чревен стромален тумор или рак на полипа.

С кого искате да се свържете?

Лечение на хиперпластичен полип

Тъй като не е възможно да се направи разлика между хиперпластичните полипи, те са склонни към злокачествени заболявания от аденоматозни при ендоскопска визуализация, днес, ако напречният размер на полуклетката е повече от два сантиметра, се използва изключително хирургично - ендоскопска полипектомия (която често се извършва във връзка с диагностична телесна ендоскопия). По-големите лезии може да изискват лапаротомия.

Нито лечението, нито алтернативното лечение могат да премахнат образувания полип. И всички други методи, включително билколечение, са неефективни в този случай.

Някои препоръчват да се пият отвари и водни настойки от жълт кантарион (Hypericum perforatum) или цветен прашец (Artemisia absinthium). Използването на жълт кантарион води до увеличаване на производството на стомашен сок и жлъчка, както и до повишено кръвно налягане и пигментация на кожата. Горещите пелинови гликозиди също увеличават стомашната секреция, но понижават кръвното налягане и сърдечната честота.

Предотвратяване

Механизмът на нарушенията, които възникват в процеса на физиологична и репаративна регенерация на лигавиците, лекарства понастоящем не могат да бъдат регулирани, така че няма средства за тяхното предотвратяване. И профилактиката на фокалната хиперплазия под формата на хиперпластични полипи не е разработена.

[65], [66], [67], [68], [69], [70], [71], [72]