Познаваме пет форми на първична и много форми на вторична хиперлипопротеинемия (HPL). HPL е синдром, при който доброкачествени клинични признаци се появяват върху кожата, миглите, сухожилията (ксантелазма, ксантоми) и роговицата, атеросклероза и лабораторна находка за увеличаване на една или повече групи плазмени липопротеини.
От клиничните признаци, при I. тип HPL появяват се еруптивни ксантоми, arcus lipoides corneae, хепатоспленомегалия, панкреатит и коремна болка.
В II. тип HPL ксантелама на миглите, ксантоми на екстензорни сухожилия (ръце, сухожилие на петата, клубени на пищялите), преждевременно откриване на arcus lipoides corneae и атеросклероза.
В III. тип HPL са оранжево-жълти ксантоми в гънките на кожата на дланите, еруптивни ксантоми, преждевременно откриване на arcus lipoides corneae и атеросклероза в коронарните и периферните артерии.
В IV. тип HPL са еруптивни ксантоми, затлъстяване и преждевременна атеросклероза, бепатоспленомегалия, нарушен глюкозен толеранс и понякога колики.
В V. тип HPL възникват коремни болки и еруптивни ксантоми.
Най-честите причини за вторичен HPL включват захарен диабет, хипотиреоидизъм, нефротичен синдром, диспротеинемия при множествен миелом, лу
гной еритематозус, чернодробни заболявания, алкохолизъм, затлъстяване, диета, богата на холестерол, уремия, остра интензивна порфирия и др. Лекарствата са главно кортикостероиди, естроген, бета-блокери, които повишават триацилглицеролите и тиазидни диуретици, които повишават холестерола и три ацилглицеролите.
Липопротеин с висока плътност (HDL) се среща в черния дроб и червата. Важно е при пренасянето на холестерол от периферните тъкани към черния дроб. Той не участва в развитието на атеросклероза, а му се приписва защитен ефект срещу неговото развитие. Жените имат по-високи нива на HDL’2 от мъжете. Факторите, които повишават HDL, включват естрогени, празозин, фенобарбитал, никотинова киселина, фенитоин, тербуталин, както и алкохол, упражнения и загуба на тегло. Когато правите точна диагноза, е важно да изследвате липидния профил на гладно и HDL-холестерола.
Хиперхолестеролемия причинени от повишени нива на HDL-холестерол може да не се лекуват. За разлика от тях, хиперхолестеролемията от повишени (ниска плътност) LDL-холестерол и намалени нива на HDL-холестерол изисква агресивно лечение. Трябва да се обърне повишено внимание на вземането на кръв за лабораторно изследване. Трябва да се прави на гладно, 10-15 часа след последното хранене. LDL-холестеролът е прогностично по-важен за атеросклерозата от общия холестерол.
Диагнозата на хиперлипопротеинемия обикновено се поставя въз основа на анамнезата, физическите находки, появата на плазмена проба, стабилизирана за една нощ в хладилника, и изследването на нивата на липопротеините. Трябва да се изключат вторичните причини за хиперлипопротеинемия.
HPL е ясно признат като рисков фактор за атерогенезата в популацията, но не е ясно какви нива изискват лечение. Въпреки че лечението е показано независимо от възрастта, очакваната полза винаги трябва да надвишава риска от лечението.
Въпреки че нивата на мазнини в кръвта са силно намалени само чрез диета, тази форма на лечение е за предпочитане. Намаляването на енергийната стойност на диетата коригира телесното тегло на затлъстелите. Съдържанието на мазнини в диетата е намалено до 15 - 20%. Съдържанието на въглехидрати трябва да бъде 65-70% от енергийната стойност. Протеините, особено зеленчуците, съставляват около 25% от стойността на диетата. Съдържанието на холестерол в диетата се намалява до 300 mg/ден или до 100-200 mg/ден (нормалната диета съдържа около 500 mg). Наситените мазнини се заменят с ненаситени мазнини в съотношение по-малко от 1 или до 0,3. Приемът на алкохол е ограничен, особено при пациенти с повишени нива на триацилглицерол. Повишеният прием на фибри е от полза за намаляване на нивата на мазнини в плазмата.
Ако лечението с диета не е достатъчно, също се дават лекарства. Най-често се предписват никотинова киселина и клофибратна серия, както и холестирамин, D-тироксин, бета-ситостерол, норетиадрон, менинолин и други.
И накрая, трябва да се подчертае, че първичната и вторичната профилактика на HPL усложненията се подпомагат от правилния начин на живот и диета, адекватни упражнения, физическа работа и намаляване на затлъстяването.