Медицинска експертна статия

Хиперкинезията при деца се проявява в безсъзнание, тоест непреднамерени бързи контракции или припадъци на отделни мускулни групи, които се повтарят и могат да се увеличат значително при определени обстоятелства. Тази неврологична патология се среща при деца от различни възрасти и най-често засяга мускулите на лицето и шията.

причини

Трябва да се има предвид, че все още има неяснота при използването на термина „хиперкинезия“ като синоним на понятието хиперактивност при децата. Въпреки това, хиперактивността (хиперактивност) е психиатричен проблем и в съответствие с ICD-10, Световната здравна организация, допълнителни детски психични и поведенчески разстройства - ADHD, разстройство с хиперактивност с дефицит на вниманието (F90). Този психогенен синдром е без значение за екстрапирамидни разстройства като хиперкинезия при деца.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Причини за хиперкинезия при деца

Основните причини за хиперкинезия при деца са подобни на етиологията на хиперкинезията при възрастни. Тази патология се дължи на:

  • дисфункция на двигателните нервни центрове на екстрапирамидна двигателна система, разположена в ретикуларната формация на мозъчния ствол;
  • лезии на дълбоките невронални ядра (базални ганглии) на подкортекса на мозъка и нарушаване на координацията им с гръбначния мозък;
  • лезии на бялото вещество в мозъка;
  • атрофия на малкия мозък или гръбначния мозък;
  • нарушения на страничната двигателна система на мозъчното предаване на импулси от мотонейрони към мускулни нервни рецептори;
  • дисбаланс на синтеза, отговорен за комуникацията между нервните клетки на невротрансмитерите на централната нервна система: ацетилхолин, гама-аминомаслена киселина (GABA), допамин, серотонин, норадреналин и други.
  • увреждане на миелиновата обвивка на нервните влакна, което води до нарушаване на невросинаптичното предаване.

Тези процеси могат да възникнат поради увреждане на съдовата система в мозъка или компресиращи ефекти върху отделните му структури при раждането, мозъчна хипоксия или хемолитична жълтеница; вътрематочни мозъчни патологии (церебрална парализа, адренолевкодистрофия); възпаление при енцефалит или менингит; системни автоимунни патологии (ревматизъм, системен лупус еритематозус, тромботична васкулопатия); черепно-мозъчни наранявания; интоксикация, както и развитието на мозъчни тумори.

Сред нелечимите генетични мутации, които причиняват хиперкинеза при деца, невролозите обръщат внимание, проявяващо се на възраст 4-10 години, синдром на Шилдер-Адисън, детска церебрална адренолевкодистрофия. Механизмът на развитие на заболяването, свързан с дисфункция на клетъчните органели Пероксизома, които вече не окисляват мастни киселини, са токсични за бялото вещество на мозъка с дълга верига (VLCFA), както и спират цитогена да синтезира основния фосфолипид на миелина. И това причинява дълбоки нарушения на нервните клетки не само в мозъка, но и в гръбначния мозък.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Симптоми на хиперкинезия при деца

Основните клинични признаци на хиперкинезия при деца варират в зависимост от вида на аномалията на мускулната подвижност.

За Trochy хиперкинезия (хорея) се характеризира с нередовно спонтанно бързо свиване-релаксация на мускулите на крайниците или лицевите мускули на лицето, които причиняват бързо движещи се ръце и ръце, очи, уста и дори носа - с общ нисък мускул тон.

Когато ревматична хорея (хорея Sydenham), което е усложнение на ревматични черупки и сърдечни клапи, които са имали неблагоприятен ефект върху мозъчните съдове при деца (най-често момичета) има различни неволни движения на лицевите мускули (като гримаси) и крайници, затруднено преглъщане, фина моторика, както и епизодични затруднения при ходене и поддържане на определена позиция.

Хиперкинеза на езика при деца - вид така наречена орофациална дистония, при която мускулите на езика и долната страна от време на време се движат и детето несъзнателно се извива и стърчи езика, сякаш го изтласква от устата. В същото време прекъсването и преглъщането временно се прекъсва.

Признаците на атетоидна хиперкинезия (атетоза) са характерни за неконтролирано огъване, произведено от ставите на пръстите, китките, глезените и конвулсивни движения на езика, шията (спастичен тортиколис) или торса (торсионен спазъм). Често тези аритмични усукващи движения водят до неестествени пози на тялото. И ако миоклоничната хиперкинезия чрез много бързо и бързо движение на езика, мускулите на лицето, шията и главата се заменят по време на фазата на пълна мускулна релаксация с елементите на маршрутите.

Хронична хиперкинезия при деца

Тифът при деца е едно от най-често диагностицираните екстрапирамидни нарушения сред невролозите. При този тип хиперкинетика се наблюдава чрез повтаряне на същия тип потрепвания на клепачите, мигане, присвиване на очи, като гримаса на изкривяването на лицето, завъртане и накланяне на главата в различни равнини, поглъщане на мускулите на ларинкса. Може да има и фиктивни тикове, когато движенията са придружени от различни неволни звуци. Ако детето е притеснено, обезпокоено или уплашено, движенията могат да се появят по-често. И когато се опитваме да спрем атаката, детето става още по-често, което води до увеличаване на хиперкинетичната атака.

Отделно експертите отбелязват наследственото заболяване (синдром) Tourette; симптомите на този тип кърлежова хиперкинезия са най-често при деца на възраст 2-12 години, при момчета почти четири пъти по-често, отколкото при момичета. Главата на детето започва да изпъква в двете посоки, детето свива рамене, изпъва врата си, често мига (едното или двете очи) и отваря устата си; така че има вокализация: звучи като припадъци, кашлица, жужене или мътене, а в много редки случаи - повторение на само слух (ехолалия) или ругатни (копролалия).

Трябва да се кажат няколко думи за невротичните тикове при деца с гореспоменатото разстройство с хиперактивност с дефицит на вниманието (ADHD). Детските психоневролози твърдят, че тези деца движението на кърлежи, обусловено от рефлекс, следователно не е резултат от патологични промени и нарушения на мозъчните структури и е психогенен неврастеничен отговор. Невротичният тик започва само при определени обстоятелства и обикновено е насочен към привличане на вниманието към себе си.

Поради ранната психологическа подкрепа на детето и правилното поведение на родителите му, невротични тикове могат да се развият след определено време, но повечето деца остават тотична хиперкинезия в зряла възраст.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Хиперкинезия при деца с церебрална парализа

Хиперкинезата при деца с церебрална парализа поради дисфункция, свързана с различни редуциращи се мускулни стъбла и странични области на мозъка, се характеризира с екстрапирамидни форми на заболяването, което представлява около 25% от всички клинични случаи.

В допълнение към проблемите с координацията на движенията, стойката и стабилността на седене при диагностицирани деца, постоянно се появяват различни неволеви движения на крайниците, главата и шията, атетоидни хореатоидни, дистонични или атетоидно-дистонични хиперкинезии. Тези повече или по-рядко повтарящи се движения могат да бъдат бавни или бързи и аритмични и доста ритмични, те могат да бъдат под формата на силни удари, дръпвания и извивания.

Атетозата се проявява чрез забавени ритмични и често повтарящи се крампи, включително спазматични мами на ръцете и краката. При хореичните двигателни невропатии движенията на ръцете и краката са редовни и бързи. Дистоничната хиперкинеза при церебрална парализа засяга главно мускулите на врата и торса, които се изразяват в различни криви пози.

Според експерти по детска неврология, церебралната парализа ще започне да показва хиперкинезия на мускулите и мускулите на крайниците в рамките на 1,5-2 години.

Диагностика на хиперкинезия при деца

Диференциалната диагноза на хиперкинетичните деца трябва да изключи детската епилепсия (с характерните припадъци) и вродената церебрална адренолевкодистрофия (синдром на Schilder-Addison).

Изследването на деца с хиперкинезия се извършва с помощта на:

  • биохимичен кръвен тест за аминокиселини, имуноглобулини, алфа-фетопротеини, дълговерижни мастни киселини (VLCFA);
  • мозъчна електроенцефалография (ЕЕГ);
  • ултразвук (ултразвук) на мозъка;
  • електромиография (изследване на електрическия потенциал на мускулите и скоростта на предаване на нервните импулси);
  • компютърна томография (CT) и ядрено-магнитен резонанс (MRI) на мозъка.

Тъй като в повечето случаи хиперкинезията при деца е генетично обусловена, генният анализ на двамата родители помага да се изясни етиологията на дадено заболяване.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

С кого искате да се свържете?

Лечение на хиперкинезия при деца

Лечението на хиперкинезия при деца е дълъг и сложен процес, тъй като днес не е възможно да се премахнат причините за тяхното възникване.

В арсенала на неврологията има само фармакологични фактори и физиотерапевтични методи за облекчаване на симптомите на тези заболявания, които позволяват значително да се подобри състоянието на болните деца.

Витамините В1, В6 и В12 се използват за подобряване на кръвообращението на мозъка и пълното снабдяване с кислород в клетките на тъканите му, както и лекарства като Пирацетам, Пантокалцин, Глицин.

Piracetam (Nootropilum, Pyatropil, Cerebril, Cyclocetam и др.) В гранулирани таблетки за приготвяне на сироп и разтвор за перорално приложение. Това ноотропно лекарство допринася за нормалното функциониране на мозъчно-съдовата система и също така повишава нивата на невротрансмитерите ацетилхолин, допамин и норепинефрин. Стандартната доза за деца е 15-25 mg два пъти дневно (преди хранене и вечер), която може да се разрежда с вода или сок. Корекцията на дозата и продължителността на приложение се извършват от лекуващия лекар индивидуално.

Лекарството Pantocaltsin (калциева сол на хопантенова киселина) намалява раздразнителността на двигателя и се прилага на деца от три години по 0,25-0,5 g 3-4 пъти на ден (половин час след хранене), курсът на лечение продължава 1-4 месеца. Възможни нежелани реакции: ринит, конюнктивит, кожен обрив.

Подобрява метаболизма на мозъчните клетки и седативен ефект върху лекарствата ЦНС глицин (аминооцетна киселина амитон, гликозил) таблетки 0,1 диаманта под езика. Деца от 2-3 до 2-3 години се препоръчват да предоставят половин таблетка (0,05 g) два пъти дневно в продължение на 1-2 седмици, деца над 3 години - за цялата таблетка. След това се дава една доза веднъж. Максималната продължителност на приема е един месец, вторият цикъл на лечение може да се даде след 4 седмици.

При лечението на хиперкинезия при церебрална парализа невролозите използват аналози на гама-аминомаслена киселина с антиконвулсивни ефекти. Това са лекарства като Габапентин и Ацедипрол. Габапентин (Gabantin, Gabalept, Neurontin) се препоръчва за деца над 12-годишна възраст и по една капсула (300 mg) три пъти дневно. Лекарството обаче може да причини нежелани реакции: замаяност и главоболие, високо кръвно налягане, тахикардия, нарушения на съня.

Ацедипрол (Apilepsin, Diplexil, Convulex, Orphyril) улеснява мускулната релаксация в таблетки от 0,3 g и като сироп. Предписва се в доза от 20-30 mg на килограм телесно тегло на ден. Нежеланите реакции могат да включват гадене, повръщане, диария, коремна болка и кожни обриви.

Назначаването на мускулен релаксант Baclofen (Baklosan) при хиперкинетични форми на церебрална парализа при деца на възраст над 12 години е насочено към стимулиране на GABA рецепторите и намаляване на възбудимостта на нервните влакна. Лекарството се използва вътрешно по определен график, причинява много странични ефекти: от енуреза и резистентност към храна за потискане на дишането и халюцинациите.

Може да се предпише и галантамин (галантамин хидробромид, Nivalin), който активира предаването на нервните импулси чрез стимулиране на ацетилхолиновите рецептори. Това лекарство е за подкожно инжектиране и се предлага под формата на 0,25-1% разтвор.

При хиперкинезия, физиотерапия и физиотерапия процедурите и масажите са полезни за децата. В особено тежки случаи може да се извърши операция: деструктивна или невромодулираща мозъчна хирургия.

Родителите трябва да знаят, че профилактиката на хиперкинетиката при деца все още не се е развила, с изключение на генетичното консултиране преди планирана бременност. Прогнозата за хиперкинеза при деца се свежда до хроничния ход на заболяванията, които причиняват този синдром. Въпреки това при много деца с наближаващо време след 17-20 години състоянието може да се подобри, но тези патологии са за цял живот.