Концентрацията на калций в кръвта е сравнително трудна за контролиране и в този процес участват много фактори. Той може да контролира нивото на калций в кръвта мащабирайте хормон паратиреоиден хормон а витамин D, намалява нейният хормон калцитонин. Паратиреоиден хормон се образува в паращитовидните жлези, които представляват четири малки топчета в щитовидната жлеза. Паратиреоидният хормон може да увеличи нивата на калций, като започне декалцинира костите и от това увеличаване на производството на витамин D в тялото. Витамин D консумираме го с храна, но създаваме много по-голямо количество в тялото си. Процесът на ефективната форма е сложен и протича в бъбреците, черния дроб и кожата. Слънчевата светлина е от голямо значение за целия процес.
Витамин D увеличава усвояването на калция от чревната лигавица и леко потиска екскрецията му чрез бъбреците. Калцитонин образува се и в паращитовидните жлези. Той може да понижи нивото на калций в кръвта и в основата си е хормон, противоположен (антагонистичен) на паращитовидния хормон. Нивото на калций обаче зависи и от функцията на бъбреците (отделянето на калций в урината) и нивото кръвни фосфати. В кръвта има фиксиран баланс на калций и фосфати - продуктът на техните концентрации е постоянен. Ако нивото на фосфатите в кръвта се повиши, нивото на калция спада и обратно.
Хиперкалциемия и нейните причини:
Ето само някои от причините, разбира се тези, които смятаме за най-често срещани и значими.
1. Метастази в костите
Хиперкалциемията е тъжен придружител на генерализиран рак, при който туморните метастази са достигнали костите. Той е значително видим, особено в т.нар. остеокластични тумори, чиито метастази засягат засегнатата кост с популярност. Остеокластичното поведение обикновено се среща при метастази на рак на гърдата.
2. Обездвижване
Продължителното обездвижване на пациента на леглото и бездействието на опорно-двигателния апарат в крайна сметка ще доведе до декалцификация на костите.
3. Множествен миелом
В този случай става въпрос за специален рак идващи от бели кръвни клетки, които могат да произвеждат антитела (В-лимфоцити). Туморните клетки обичат да атакуват кости като ребра или черепни кости.
4. Хиперпаратиреоидизъм
Това състояние е свързано с повишено производство на паратиреоиден хормон паращитовидните жлези поради тяхното заболяване. Налице е декалцификация на костите и повишаване нивото на калций в кръвта. Причината обикновено е доброкачествена паратиреоиден тумор, по-рядко злокачествен тумор.
5. Предозиране на витамин D
В случай на прекомерен прием на този витамин може да възникне повишаване нивото на калций в кръвта с всички негативни последици. Дозата е рискована над 100 микрограма на ден. Може да има подобен ефект предозиране на витамин А, което също пречи в излишък на метаболизма на калция.
Забележка: Тази група може незначително да включва и състояния, при които веществата, действащи подобно на витамин D., започват да се образуват в организма. Такива съединения се образуват в тялото, например при саркоидоза, но също и при много злокачествени заболявания.
6. Хронична бъбречна недостатъчност
Тук е малко по-сложно. Неизправните бъбреци не могат да се отърват добре фосфати и концентрацията им в кръвта се повишава. Както писахме по-горе, така продуктът на концентрацията на фосфати и калций е постоянен, и следователно, ако има намаляване на калция в кръвта - се развива хипокалциемия. В опит да повиши нивата на калций, тялото ни започва да произвежда повече паратиреоиден хормон в паращитовидните жлези (наричани като вторичен хиперпаратиреоидизъм), декалцира костите и повишава нивата на калций. Следователно нивото на калций в кръвта при бъбречна недостатъчност може да бъде нормално или, в случай на преувеличена реакция, високо. Ние професионално наричаме костните нарушения и метаболизма на калция при бъбречна недостатъчност като бъбречна остеодистрофия.
Хиперкалциемия и нейните прояви
Симптомите на хиперкалциемия в началото могат да бъдат сравнително незабележими. Пациентът може да се оплаче от умора, мускулна слабост, изтощение, обикновено е апатичен и незаинтересован. С излишък на калций, подвижността на храносмилателния тракт се забавя. Има тенденция към запек, понякога гадене и повръщане. Ако излишъкът на калций в кръвта е свързан с декалцификация на костите, пациентът може да почувства болка и да се появи фрактури произтичащи от минимални наранявания (технически наричани патологични фрактури).
Излишъкът на калций в кръвта е свързан със съхранението на калциеви соли в различни органи на тялото. Добре е да го видите в бъбреците, където може да се образува вар пикочни камъни, които след това причиняват бъбречна колика. Може би най-важното е ефект на калция върху сърдечния мускул. Повишените нива на калций могат да доведат до сериозни нарушения на сърдечния ритъм, което може да причини сърдечен арест и смърт на жертвата. По-високите концентрации на калций увеличават риска от стомашни язви и по-чести случаи на остър панкреатит.
Струва си да се отбележи, че толерантността към високите нива на калций е относително индивидуална. При бързо повишаване концентрацията в кръвта над 3 милимола на литър може да бъде свързана със значителни симптоми; при бавно повишаване може да се понесе забележимо по-висока концентрация. Това вероятно се дължи на адаптивността на нашето тяло. (хиперкалциемия)
Хиперкалциемия и нейната диагноза
Самата диагноза е относително просто - Нивата на калций се определят от кръвна проба. Тъй като обаче натрият, калият и хлорът се считат за основните йони, понякога нивата на калций могат да бъдат пропуснати. След откриването и възможното бързо лечение тогава е необходимо да се търси причината за хиперкалциемия. Трябва да се определят бъбречната функция, нивата на фосфат в кръвта и нивата на серумния паратиреоиден хормон. Паращитовидните жлези и техните възможни тумори могат да бъдат изследвани с помощта на ултразвук на шията. Наличието на костни метастази се открива най-добре чрез сцинтиграфско изследване на скелета, което може да открие промени в костния метаболизъм в цялото тяло. Разбира се, ние извършваме тези и други разследвания в зависимост от причината, за която подозираме.
Лечение
На първо място е необходимо да се обърне внимание на самата хиперкалциемия и след това, на второ място, да се лекува самоиндуциращата причина. Ние лекуваме високи нива на калций наводнение пациент а приложение на диуретици. В идеалния случай се предпочитат по-силни диуретици като фуроземид. В по-дългосрочен план те могат да се прилагат бисфосфонати (костни супресанти) и може да се използва приложение на хормона калцитонин. Ако приемем, че освен високите нива на калций има и бъбречна недостатъчност, свързана с невъзможност за отделяне на калций, най-подходящото лечение е диализа. Това е идеално, дори ако лекарствата не успяват да намалят нивата на калций.