Екип от изследователи и лекари подготви изчерпателен анализ на темата за хепатита. Международен ден на хепатита 2016 г.

трябва

28 юли 2016 г. в 12:40 ч

Автори: MUDr. Д-р Любомир Складани, д.м.н. Мариан Олтман д-р, док. MUDr. Д-р Павол Кристиян, док. MUDr. Д-р Мария Шантова, проф. MUDr. Стефан Хрусовски, CSc. И DrSVS и проф. MUDr. Йозеф Гласа, д.т.н., за експертните работни групи на Комитета на Словашкото хепатологично дружество SLS

Какво представлява хепатитът? И как убива?

Хепатитът означава възпалително заболяване на черния дроб. Увреждането на чернодробните клетки от вируси на хепатит А - Е, други вируси, алкохол, наркотици, токсични вещества в храната и околната среда или други замърсители ще доведе до тяхната смърт (некроза) и възпаление на чернодробната тъкан.

Всички жизнени функции и чернодробните тъкани страдат. Първоначалната цел на възпалението е да премахне увредените клетки и да започне регенерацията на чернодробната тъкан. Черният дроб обаче не винаги го управлява също толкова добре, въпреки че резервите и регенеративните му способности са изключително.

При остро възпаление функцията на черния дроб може да бъде намалена до такава степен, че да не успее: той не е в състояние да осигури функционирането на човешкото тяло - има риск или смърт.

Днес е възможно да се спаси пациентът чрез ранна чернодробна трансплантация или чрез използване на сложни устройства, които могат временно (от няколко дни до седмици) частично да заменят някои чернодробни функции, докато настъпи регенерацията на увредената тъкан.

Продължителното излагане на вреден фактор (месеци, години) причинява хроничен хепатит. В допълнение към постепенното унищожаване на необходимите функционални клетки на черния дроб, продължителното възпаление причинява постепенно отлагане на белези ("втвърдяване" на черния дроб), което изтласква функционалната тъкан на черния дроб, както и увреждане на всички жизненоважни компоненти на черния дроб: лъчи на чернодробните клетки, жлъчните пътища и кръвоносните или лимфните съдове.

Резултатът е чернодробна цироза и нейните по-късни, животозастрашаващи усложнения: чернодробна недостатъчност с тежък мозък и съзнателна дисфункция (чернодробна енцефалопатия до кома), прогресивно нарушаване на вътрешната среда и бъбречна недостатъчност, тежка жълтеница (пожълтяване на кожата - жълтеница в корем), съдове преди черния дроб (портална хипертония) с риск от злокачествено кървене от техните дилати, най-често в хранопровода и стомаха (варици на черния дроб) и натрупване на течност в корема (асцит) и в цялото тяло (подуване на крайници и цялото тяло).

Страхуващото се усложнение е развитието на рак на черния дроб. Ранното му откриване, възможна операция или няколко специални процедури за унищожаване на тумора, кръвоснабдяването му, както и по-нови лекарства понякога могат да спасят, понякога поне да удължат живота на пациента.

От какво зависи съдбата на пациента?

Курсът, усложненията и оцеляването или възстановяването на пациент с хепатит зависят от много фактори: цялостното му здраве, хранене, физическа конституция и "генетика", ранно откриване на заболяването, правилната му диагностика и лечение, спазване на указанията на лекаря, ефективност на лекарства, поява на опасения от усложнения хепатит или лечение.

Важна е самата причина за хепатит - независимо дали е вирус, алкохол, токсично вещество, лекарство или имунно или метаболитно разстройство на тялото на пациента. Вирусният хепатит се нарича хепатит А, В, С, D, Е, в зависимост от вида на „специфичния за черния дроб“ вирус, с алкохол, токсични вещества, лекарства - и в последно време сложно нарушение на метаболизма на мазнините и други хранителни вещества като най-важната причина за заболеваемост в света и смъртност поради чернодробно разстройство или неуспех.

Какво представляват вирусните хепатити?

Хепатит А - вирусът се екскретира във фекалиите на пациента и се разпространява чрез замърсена вода или храна („мръсни ръце“). В страни с адекватно функциониращо здравеопазване, при добри хигиенни условия, честотата му е сравнително малка - в Словакия всяка година се разболяват няколкостотин души (200-700). Ако обаче обичайните хигиенни мерки се провалят (напр. Нарушение на канализацията, приготвяне на храна от лошо контролирани, заразени храни), то може бързо да се разпространи от заразен индивид и да причини епидемия - заболяване от десетки до стотици хора с различна тежест ("инфекциозна жълтеница ").

Например по време на епидемията през 2009-2010 г. в Словакия всяка година се разболяват над 1400 души. Лечението е особено поддържащо, пациентите не могат да работят сравнително дълго време. Необходимо е да се изолира пациента, строги антиепидемични мерки, за да се предотврати по-нататъшното разпространение на хепатит. Епидемията винаги причинява значителни икономически щети.

Въпреки това, пациентът обикновено се възстановява и придобива имунитет за цял живот. Рядко се случва много насилствен ход, при който съществува риск от смърт. Съществува надеждно ефективна ваксинация срещу хепатит А, която е задължителна, например, когато пътувате до страни с по-висока ("ендемична") честота. Често се комбинира с ваксинация срещу хепатит В.

Хепатит Б - вирусът се предава чрез кръв, телесни течности и екскреции, с едновременно нараняване на кожата или лигавиците (напр. отворени рани, татуировки, пиърсинг, негенитален секс, инфектирани игли с интравенозни лекарства). Днес поради ефективен скрининг на кръводарители, рядко с трансфузионни продукти ("серумен хепатит").

Не се предава по време на нормален социален контакт, ръкостискане, прегръдки или целувки. Не е необходимо вирусният носител да използва отделни съдове или прибори за хранене. Няма причина за прекомерна загриженост, отказ или дори изолация или други форми на дискриминация срещу него (например по отношение на заетостта). Разбира се, внимателно третиране на всяка рана, дезинфекция на места или предмети или тъкани, замърсени с кръв или други телесни течности, използване на продукти за лична хигиена.

Острото заболяване много често остава незабелязано - но често тогава то преминава в хроничен стадий. В течение на години до десетилетия може да причини смъртта на пациента.

За щастие съвременните лекарства днес дават възможност за ефективно потискане на разпространението на вируса. Това води до ремисия на хепатита и забавя или спира развитието на тези сериозни усложнения (цироза, чернодробна недостатъчност, рак). Следователно ранният скрининг за хепатит В е от голямо значение, особено в рисковите групи (напр. Пациенти с чести кръвопреливания, хора с татуировки или пиърсинг, хора, използващи интравенозни лекарства и др.). Лечението обаче рядко води до елиминиране на вируса от организма. Ваксинацията на човек, който все още не е заразен, означава надеждна профилактика на хепатит В.

В Словакия ваксинациите като деца са задължителни от 1998 г. насам. В резултат на това се наблюдава постоянно, постепенно намаляване на честотата на хепатит В в нашите условия.

Хепатит С - Въпреки че това е напълно различен вирус, самото предаване и болестта в много отношения са подобни на хепатит В. Поради много високата генетична вариабилност на вируса при заразен човек, подготовката на достатъчно ефективна и налична ваксина не все още е постигнато. Мерките за предотвратяване на предаването, подобни на хепатит В, са от решаващо значение за превенцията.

През последните години станахме свидетели на пристигането на нови, високоефективни лекарства, превърнали хепатит С в лечима болест. Тези лекарства са резултат от обширни и много скъпи изследвания, които отчасти са комбинирани с изследвания на лекарства, използвани за лечение на инфекция с вируса на човешкия имунодефицитен (ХИВ).

Те, така да се каже, са „пригодени“ към самия вирус на хепатит С, неговия жизнен цикъл, както и клетъчните процеси, които позволяват на вируса да се размножава и завършва в чернодробните клетки (антивирусни средства с пряко действие). Може да се предположи, че с постепенното увеличаване на наличността на това ново лечение (цената му намалява и възможността за възстановяване на разходите), броят на носителите на вируси и хората с хепатит С. постепенно ще намалява. елиминиране на хепатит.C в световен мащаб.

Съвременните лекарства и правилната превенция обаче създават много добри, реалистични предпоставки за нея. Информацията и правилната ангажираност на самите пациенти, техните близки и широката общественост също е от голямо значение тук. И рационална, ефективна здравна политика от отговорните здравни и държавни регулаторни структури.

Хепатит D - това е интересен, в нашите условия рядък вирус, който е биологичен спътник на вируса на хепатит В (който му осигурява покритие). Лечението е доста взискателно, не винаги е напълно успешно. Превантивните мерки по същество са същите като при хепатит В.

Хепатит Е - вирусът се екскретира от пациента в околната среда главно с фекалиите, но предаването от човек на човек се счита за много рядко в нашите условия. Въпреки това, той се поддържа в замърсени свинеферми и при някои видове дивеч, без да причинява заболявания на тези животни. Предава се на хората чрез замърсено, недостатъчно термично обработено свинско или дивеч.

Доскоро честотата на хепатит Е в Словакия се считаше за рядка. С по-добра наличност на диагностика е възможно да се доказва тази причина за хепатит все по-често. Предотвратяването на предаването на хепатит Е е да се избягва консумацията на недостатъчно термично обработено свинско и дивеч, както и да се спазват обичайните правила за лична и комунална хигиена. Все още не се предлага ваксинация срещу този вирусен хепатит.

Какво е безалкохолен мастен хепатит?

Това е възпаление на черния дроб, което е проява на сложно метаболитно разстройство, особено в областта на контрола на метаболизма на хранителни вещества, особено захари и мазнини. Това е прекомерно натрупване на мазнини в изпълнителните клетки на черния дроб, свързано с прогресивно възпаление, отлагане на фиброзна връзка (чернодробна фиброза) и по-късно ремоделиране на цирозна тъкан и чернодробна недостатъчност или други усложнения на цироза.

Почти широко разпространената роля играе съществена роля нездравословен начин на живот: липса на физическа активност, прекомерен прием на калории, затлъстяване (25% словаци) a наднормено тегло (60% от словаците) - особено натрупването на мазнини в корема (въпреки че заболяването може да се появи и при хора без наднормено тегло), прекомерен и дълготраен стрес.

Освен това се вземат предвид ефектите на токсичните вещества върху храната и околната среда и много други фактори. Значително влияние се приписва на състава и функционирането на бактериите в червата на човека, демонстрирано е и влиянието на някои генетични черти (полиморфизми).

Тревогите и съгласуваните усилия на лекарите и международните изследователски екипи по света са тревожни увеличаване на броя на пациентите с мастен хепатит и способността му да причинява относително бързо развитие на цироза, нейните сериозни усложнения, включително чернодробна недостатъчност и рак. При наистина огромен брой от тези пациенти нарастването на тези усложнения е реално заплаха за здравето - и изисква спешно и ефективно решение.

В допълнение към гореспоменатите изследователски усилия, решаващо значение имат ангажираността, отговорността и рационалната мотивация активност на самия пациент.

Неговата информираност, отговорност, разбиране за сериозността на споменатите рискове и способността му да направи нещо активно за здравето си. Дори лекото отслабване при затлъстел човек може да намали активността на мастния хепатит, да забави или да спре развитието на фиброза, цироза и техните усложнения.

Какво е алкохолен хепатит?

Това е много тежка форма на токсично увреждане на черния дроб поради прекомерна консумация на алкохол. В допълнение към прекомерното пиене, редица фактори, изучени подробно (генетичен, хранителен статус, състав и функция на чревните бактерии и др.).

Това е животозастрашаващо заболяване с висок риск от смърт, тъй като дори цялостното, интензивно лечение не винаги е успешно. Тревожно е, че през последните години наблюдаваме появата на тежки форми на алкохолен хепатит във все по-млада възраст. Повторните пристъпи на алкохолен хепатит водят до цироза и са най-честата причина за смърт в трудоспособна възраст.

Алкохолната зависимост съкращава живота средно с 20-22 години. За разлика от сърдечно-съдовите заболявания, смъртните случаи от чернодробни заболявания имат нарастваща тенденция. Първото условие за лечение е пълно въздържание. Ако лечението успее да повлияе на интензивността на възпалението, увреждането на тъканите и обърне развитието на предстояща чернодробна недостатъчност, пациентът има шанс за оцеляване.

Трансплантацията на черен дроб може да бъде решение само в някои, специално посочени случаи. Друго ограничение е наличието на подходящо тяло в необходимото време. Превенцията е ранно откриване (скрининг) на прекомерно пиене, особено алкохолизъм. Осигуряване на правилно антиалкохолно лечение. Условието обаче е готовност, твърдо решение и правилната мотивация на пациента.

Какво е Международният ден на хепатита 2016 г.?

Първият международен ден на хепатита (MDH) се проведе на 19 май 2008 г. 63-тата генерална асамблея на Световната здравна организация (СЗО) реши през май 2010 г. да проведе годишния си 28 юли - според датата на раждане на откривателя на вируса на хепатит В, носителят на Нобелова награда проф. Барух от Самуел Блумберг.

Това е един от четирите Световни дни на СЗО, посветени на конкретна болест. Основният глобален организатор на MDH е Световният алианс по хепатит, заедно със СЗО и много партньори. Днес Алиансът присъства в повече от 80 страни и обединява над 230 организации-членки. Няколко милиона души в повече от 100 страни по света участват в различни MDH дейности. Основната мисия на MDH е да повиши информираността за тежестта на вирусния хепатит сред широката общественост, възможностите за тяхната ефективна профилактика и лечение.

В същото време това е възможност да се подкрепят рационални мерки от държавата и здравните системи, насочени към подобряване на наличността на съвременно лечение и необходимите превантивни мерки, включително ваксинация срещу хепатит А и Б.

Извънредно значение MDH 2016 е свързано с решението на тазгодишното Общо събрание на СЗО, което прие глобално Стратегия за елиминиране на вирусен хепатит като сериозна заплаха за общественото здраве до 2030г. Той ще бъде открит 28 юли.

Тази амбициозна цел предполага изключително интензивни и координирани усилия от всички заинтересовани страни: лекари, учени, здравни специалисти, производители на лекарства и ваксини, организации на пациенти, но също така и създателите на здравни политики и мениджъри в международен и дори глобален мащаб.

Причината за това глобално усилие е актуалност в световен мащаб вирусен хепатит. Съобщава се, че остър хепатит А засяга повече от 1,4 милиона души всяка година, хроничен хепатит В на повече от 240 милиона души и хроничен хепатит С на повече от 150 милиона души от всички възрасти. Вирусният хепатит е глобален седмата по честота причина за смърт.

Хепатит и Словакия: какво е необходимо?

Словакия има забележителна, изключително добра традиция в системната борба срещу вирусния хепатит, особено хепатит С и хепатит В. И дори в международно сравнение. Съществува усъвършенствана система за грижа за пациентите, национална мрежа от специализирани хепатологични клиники (включително амбулаторни клиники по инфекциозна медицина и гастроентерология), добра комуникация и сътрудничество от здравноосигурителните компании, много добра наличност на специализирана диагностика и най-съвременни технологии лекарства.

От 1998 г. многократно сме въвеждали иновации на национални експертни препоръки и по-късно обвързващи професионални насоки на държавните регулаторни органи. Тъй като съществуването на хепатология като отделен отдел беше признато в Словакия като една от първите страни в света, работят експертните работни групи на комитета на Словашкото хепатологично общество SLS. Пациентските организации - HepHelpKlub и Chance for the Liver, имат много заслужаваща дейност, с активно представителство и дейност също в европейски мащаб (ELPA).

Въпреки това остава много да се направи. Да се ​​подобрят материалните и кадрови условия на грижи за „чернодробния пациент“, да се завърши и укрепи мрежата от хепатологични работни места, амбулатории - по отношение на огромен ръст в броя на пациентите. С цел намаляване времето за изчакване на специализирани прегледи и допълнително подобряване на качеството.

Решаващата и може би най-трудната задача е да се намери истинското нещо пациентско сътрудничество, като образован и целенасочен партньор - и цялото публично. Включително представители на държавни органи и институции. Особено по отношение на безалкохолно мастно възпаление или алкохолно или токсично увреждане на черния дроб.

Ще е необходима само маса промяна в начина на живот: повече физическа активност, по-малко калории и цялостна по-здравословна диета, облекчаване на ненужния стрес, култивиране на положително отношение към живота, борба с пристрастяването към наркотици и алкохол, пасивна, „чехъл” псевдокултура - при възрастни, но още повече при деца и младежи.

Може би можем да управляваме вирусния хепатит с модерни лекарства, задълбочени антиепидемиологични мерки, някои дори с ваксинация. С мастното възпаление на черния дроб, което вече се превръща в нов, масов убиец на хората от нашето време, само лекарствата не са достатъчни. Необходимо е лично участие на всеки, защото всеки може да бъде изложен на риск.

Време е да завършим, внедрим и приложим възможно най-скоро национална програма профилактика - с адекватен скрининг на рискови фактори - като ранна диагностика и рационално лечение на хепатит. Бездействието или непоследователността в тази област със сигурност ще убие.