елементи
абстрактно
Основното
Световната здравна организация (СЗО) и Детският фонд на ООН (UNICEF) в изявление на Innocenti препоръчват само храненето на всички бебета с кърма за първите шест месеца. Съобщени са много дългосрочни и краткосрочни ползи от кърменето за деца и майки. Кърмата е богата на секреторен IgA (1) и е доказано, че намалява честотата на атопични заболявания при деца (2), както и риска от много инфекциозни заболявания (3, 4). Освен това кърмачетата, хранени с кърма, показват по-високи оценки на когнитивното развитие, отколкото бебетата, хранени с кърма (5). Необходима е адекватна подкрепа за майките и кърмачетата на ранен етап от кърменето и поради това е необходимо усъвършенствано научно разбиране за кърменето и кърменето (6, 7).
Интрамамарното налягане (8) и окситоцинът и пролактинът са изследвани във физиологията на гърдите по време на хранене, тъй като секрецията на свързани с кърменето хормони в кръвни проби и стимулиране на смученето предизвиква освобождаването на окситоцин от задната част на хипофизата като незабавен рефлекс (9-11) . Ramsay et al. (12) също наблюдава разширяване на млечните канали чрез ултразвук в отговор на изхвърлянето на мляко.
Близката инфрачервена спектроскопия (NIRS) е в състояние да неинвазивно оценява обема на кръвта в кръвта и състоянието на кислород на мозъка (13–15) и мускулите. Той е приложен и върху тъканите на гърдата (16) и е установено, че е особено полезен за скрининг на рак на гърдата (17, 18). По-рано съобщавахме, че обемът на кръвната тъкан намалява значително след началото на кърменето в ипсилатералните и контралатералните гърди и след това се колебае циклично от NIRS (19). Предположихме, че сигналът за стимулация на засмукване се предава в мозъка чрез удължаване на гръбначния мозък и предизвиква освобождаването на окситоцин от хипофизната жлеза, което води до хемодинамични промени в гърдата, а след това се предполага, че има тясна връзка между промените в гърдата кръвен обем. и тези в мозъка.
Проучването на физиологичните взаимоотношения по време на кърмене може да помогне да се разберат нормалните реакции по време на кърмене. Подобни знания са ценни от клинична гледна точка, защото позволяват на клиницистите да разработят обективни планове за подкрепа на кърменето, които отчитат такива ефекти върху работата на префронталната кора като депресия и лекарства. Депресивната симптоматика след раждането влияе неблагоприятно върху резултатите от храненето на бебетата и тези констатации имат важни клинични последици и подкрепят необходимостта от ранно идентифициране и лечение на жени с депресивна симптоматика (20). Изследване, използващо многоканален NIRS, съобщава, че биполярното разстройство и голяма депресия се характеризират с поддържане, но забавяне и намалено активиране на челния лоб (15). Изследванията на хемодинамичните взаимоотношения между гърдата и мозъка по време на лактация също ще допринесат за ранното идентифициране и оценка на лечението. В допълнение, разбирането на физиологичните реакции по време на кърмене може да помогне на лекарите да разграничат майките, които са развили нормални взаимоотношения майка-дете по време на нормалното кърмене, и тези, които не го правят, като по този начин помагат на клиницистите да разработят нормални модели на кърмене.
В това проучване, по време на кърмене, извършихме едновременни измервания на двустранни гърди или едностранни гърди и чело с помощта на двуканален NIRS и изследвахме дали: (1) промени в обема на кръвта при двустранни гърди, независимо от ипсилатералното или контралатералното хранене и (а) 2 ) предизвикани от кърменето промени в хемодинамиката на фронталната кора.
методи
Участници.
Участниците бяха 10 здрави жени, които кърмяха изключително децата си, отговаряйки на следните критерии за включване: децата се родиха след 38 гестационна седмица, хранеха се изключително с кърмене и не развиха никакви вродени заболявания, докато майките им бяха здрави и нямаха анамнеза за аномалии на гръдната тъкан.
Това проучване беше предварително одобрено от Комитета по етика на Медицинския факултет на университета в Кагава. Информирано съгласие беше получено чрез обяснение на метода на изследване на жените устно и чрез писмени документи и след това чрез получаване на писменото съгласие на всички жени, участвали в това проучване.
Настройки на NIRS.
Промените в нивата на кислород Hb (оксиHb), дезоксигениран Hb (дезоксиHb) и общ Hb (totalHb) в гръдната и фронталната кора са измерени с помощта на двуканален NIRS (NIRO-200, Hamamatsu Photonics KK, Hamamatsu, Япония). За NIRO-200 като източник на светлина са използвани три вида лазерни диоди (775, 810 и 850 nm) и детекторната сонда получава светлина. Разстоянието между сондите на предавателя и детектора беше 4 см както за гърдите, така и за предната глава, а двете сонди, образуващи един комплект, бяха покрити с държачи от черна гума (фиг. 1). За анализа беше използван модифициран метод на закона на Бир - Ламбърт (MBL): промените в нивата на оксиHb, дезоксиHb и общHb бяха изчислени от промените във времето на оптичното затихване на светлинния приемник. Интервалът на измерване е 1 s. Сумата от [оксиHb] и [дезоксиHb] се изчислява като [общоHb].
Илюстрация на комплекти сонди, свързани към гърдата и фронталната кора в условия B и C. В случай на състояние A, сондата за канал 1 е свързана към лявата гърда, така че детекторът и предавателят са поставени върху медиалната и страничната страна на тялото, съответно.
Изображение в пълен размер
Процедури за обучение.
Измерването е извършено в тиха частна стая. Бебето е хранено в съответствие с неговия/нейния апетит. Всяка майка седеше на стол и бяха прикрепени сонди. Използвани са три условия за измерване. При условия А комплектите сонди бяха свързани с двустранни гърди за едновременно измерване. В състояние Б, единият комплект сонди е свързан с дясната гърда, а другият с дясната предна глава при майки, хранени с дясната гърда за едновременно измерване в ипсилатералната гърда и предната глава. В състояние С един набор сонди е свързан с дясната гърда, а другият - с дясната предна глава при майки, хранени с лявата гърда за едновременно измерване на контралатералната гърда и предната глава.
Сондите, покрити с гумени опори, бяха залепени на място точно над корта и директно над дясната вежда на предната глава, така че светлинният детектор и предавателят бяха поставени върху медиалната и страничната страна на тялото. Измерването започна преди началото на храненето и завърши повече от 60 s след края му.
Състоянието на покой на майката беше измерено повече от 60 s преди хранене, по време на което бебето беше поставено в кошара в същата стая. След това майката държеше и хранеше бебето от гърдите от страната, която предпочиташе. Майките бяха помолени да посочат кога усещат изхвърляното мляко. Всяка жена остава на изпражненията след хранене и измерването продължава повече от 60 секунди. Събития като отглеждане на деца и началото и края на храненето бяха отбелязани в NIRS и всички променливи бяха записани. По време на експеримента се поддържа стабилна среда за майката и детето.
Измерването, което последва друго състояние, беше направено на следващия ден, когато майката даде своето съгласие. Измерването е извършено при 10 жени: 8 жени в състояние А (два пъти за 3 жени), 9 жени в състояние Б (два пъти за 3 жени) и 8 жени в състояние C (два пъти за 1 жена).
Анализ на данни.
Данните от NIRS за гърдите и челото се вземат всяка втора секунда по време на периода на измерване и средните стойности се изчисляват за 30 секунди, включително времевата точка, описана по-долу. Изходното ниво беше определено като средна стойност за период от 30 секунди с малки отклонения преди хранене. Времевата точка, в която разликата между изходното ниво [оксиHb] в гърдата достига максималната стойност след началото на измерването, е определена като точка на най-голяма разлика в гърдата (PDB), а в челната кора като точка на най-голяма разлика във фронталната кора (PDF).
За да се потвърдят фронталните отговори на главата и гърдите към храненето, разликите между изходното ниво и PDB и между изходното ниво и PDF, както и разликите в параметрите между ipsi- и контралатералните гърди, бяха анализирани, използвайки двойки двойки Wilcoxon с подписани тестови позиции. Тестът на Крускал-Уолис за количествени и χ2 тест за качествени променливи бяха използвани за потвърждаване на разликите в характеристиките на майките и бебетата между трите условия на изследване. Всички параметри са представени като средно ± SE. Статистическият анализ беше извършен с помощта на SPSS 16.0J (SPSS Japan, Inc.) и нивото на значимост беше определено на 0,05.
РЕЗУЛТАТИТЕ
Характеристика на участниците.
Характеристиките на майките и кърмачетата и броят на измерванията при всяко състояние са дадени в Таблица 1. Възрастта на 10 майки варира от 23 до 36 години (средно ± SD: 29, 9 ± 5, 5 години) и паритетът е 1: 1. 6 майки, 2 на 2 и 3 на 2. Една майка е родила чрез цезарово сечение поради продължителна работа. Всички майки бяха с дясна ръка. Кърмачетата са родени между 38 и 41 гестационна седмица и между 8 и 23 седмична възраст по време на проучването. Наблюдаваната средна продължителност на хранене е 640 ± 304 s (SD). Анализирани са само гърдите при хранене при първото измерване и продължителността на храненето е 340 ± 22 s. Няма значителни разлики в характеристиките на майката и бебето между условията A, B и C.
Маса в пълен размер
Състояние А (едновременно измерване при двустранни гърди).
Фигура 2 показва типични промени в [оксиHb], [дезоксиHb] и [общоHb] през периода от прикрепването на сондата към двустранните гърди до завършването на храненето. След хранене [oxyHb] и [totalHb] намаляват както в ипсилатералните, така и в контралатералните гърди. След това тези параметри се увеличават и намаляват многократно и намаляват значително, след като майката усети рефлекса на изтласкване.
Промени във времето на [oxyHb], [deoxyHb] и [totalHb] в отговор на стимулация на хранене, едновременно измерена в ipsi- (горна) и контралатерална (долна) гърда от NIRS. Дебелите, тънки и пунктирани линии представляват [оксиHb], [дезоксиHb] и [общоHb]. Данните бяха изгладени от подвижна средна стойност за 6 s. Дадени са типични стойности на случая (условие А). [oxyHb] и [totalHb] намаляват при двустранни гърди след началото на храненето. [oxyHb] и [totalHb] се увеличават многократно и след това намаляват и след това намаляват значително при двустранни гърди, след като майката съобщава за рефлекс за екскреция на мляко.
Изображение в пълен размер
Измерването е извършено 11 пъти при осем майки. Трите променливи бяха сравнени на ипсилатерален и контралатерален PDB и беше отбелязана максималната разлика от изходното ниво [oxyHb]. [oxyHb] и [totalHb] са значително намалени в гръдната тъкан както в ипсилатерален, така и в контралатерален PDB (Таблица 2).
Маса в пълен размер
Средните промени в [оксиHb], [дезоксиHb] и [общHb], изчислени от разликите между изходните и PDB нива, са съответно -6, 24, -0.07 и -6, 31 μM · cm в ипсилатералната гърда, 0, 08 и -3, 87 μM · cm в контралатералната гърда. Параметрите бяха сравнени между ипсилатерални и контралатерални гърди, за да се определят разликите, свързани с наличието или отсъствието на смучене, но не се забелязват разлики по нито един параметър. Времето за подаване от страна на храненето, използвано при първото измерване, е 299 ± 29 s. Времето, необходимо за достигане на най-ниското ниво на [оксиHb] след началото на храненето, е 50-149 s в ипсилатералната и 24-149 s в контралатералната гърда. Най-ниските нива са достигнати по-рано при ипсилатерални гърди в четири случая и контралатерални гърди в седем случая. Разликата във времето при всяка майка варира от 0 до 38 s (средно ± SD: 17 ± 14), като не показва значителна разлика между двете страни. [oxyHb] се променя периодично от двете страни с една и съща честота (5,5 ± 1,1 пъти) по време на цикъла 66 ± 8 s при всички майки. Майки съобщават за рефлекторна екскреция на мляко при 8 от 11 измервания. Всички съобщават за един рефлекс и [oxyHb] достига най-ниското си ниво веднага след докладване от шест.
Състояние Б (едновременно измерване в ипсилатерална гърда и челна глава).
Фигура 3 показва типични промени в [oxyHb], [deoxyHb] и [totalHb] през периода от свързването на сондата към дясната предна глава до завършване на храненето от дясната гърда. Скоро след началото на храненето [оксиHb] и [общоHb] в предната глава и [дезоксиHb] също леко се увеличиха. [oxyHb] и [totalHb] остават високи през цялото хранене. [deoxyHb] се връща към изходното ниво по време на хранене. [oxyHb], [deoxyHb] и [totalHb] намаляват след началото на кърменето, но [deoxyHb] се връща към изходното ниво по време на хранене. След това [oxyHb] и [totalHb] се увеличават и след това намаляват значително, след като майката съобщава за чувство на изгонване. [oxyHb] и [totalHb] се връщат към изходните нива, с многократно увеличаване и намаляване след хранене.
Промените във времето в [oxyHb], [deoxyHb] и [totalHb] в отговор на стимулация на храненето, едновременно измерени в ипсилатералната челна кора (горната част) и гърдата (долната част) от NIRS. Дебелите, тънки и пунктирани линии представляват [оксиHb], [дезоксиHb] и [общоHb]. Данните бяха изгладени от подвижна средна стойност за 6 s. Дадени са типични стойности на случая (условие Б). [oxyHb] и [totalHb] се увеличават във фронталната кора и намаляват в гърдите след хранене. След като майката съобщи, че рефлексът за екскреция на мляко, [oxyHb] и [totalHb] на гърдата допълнително намаляват значително, но не се наблюдава промяна в нивата на фронталната кора.
Изображение в пълен размер
Измерването е извършено 12 пъти при 9 майки. Продължителността на първоначалното хранене от ипсилатералната страна е била 354 ± 37 s. Фронталната кора [оксиHb] се променя периодично 26,4 ± 3,1 пъти по време на 15 ± 2-s цикъл. Ипсилатералните гърди [оксиHb] многократно се увеличават и намаляват с 6,9 ± 1,4-кратно за 64 ± 9 s цикъл. Трите променливи бяха сравнени във времевите точки на максимална разлика от изходното ниво [oxyHb] (PDF и PDB във фронталната кора и гърдата). [oxyHb] и [totalHb] са значително по-високи от изходното ниво в PDF в ипсилатералната челна кора. За разлика от това, [oxyHb] и [totalHb], едновременно измерени в ипсилатералната гърда, са значително по-ниски от изходното ниво в PDB (Таблица 2). Разликите в ипсилатералната гърда [oxyHb], [deoxyHb] и [totalHb] в сравнение с изходното ниво не бяха значими в PDF, но [oxyHb] и [totalHb] във фронталната кора бяха значително по-високи от изходните в PDB. При 9 от 12 измервания се отчита рефлекс за изтласкване на мляко и гърдата [оксиHb] достига най-ниското си ниво веднага след като майката съобщава рефлекс за изтласкване на мляко в седем случая.
Състояние C (едновременно измерване в контралатералната гърда и челната глава).
Сондите бяха прикрепени към дясната предна глава, а гърдите на майките хранеха лявата гърда. Промените в [оксиHb], [дезоксиХb] и [тоталHb] бяха сходни и циклични, както в състояние Б. След хранене, [оксиХб] и [общHb] се увеличиха в главата и намаляха в гърдите и след това се увеличиха и намалеха няколко пъти.
Измерването е извършено девет пъти при осем майки. Продължителността на хранене от контралатералната страна е 373 ± 50 s. Контралатералната фронтална глава и гърда [оксиHb] се променя периодично 27, 4 ± 4, 2 и 8, 7 ± 1, 9 пъти. Продължителността на един цикъл е 14 ± 1 и 52 ± 6 s в контралатералната глава и гърдата. Трите показателя бяха сравнени във формат PDF и PNR. [oxyHb] и [totalHb] в контралатералната фронтална глава са значително по-високи от изходните в PDF. За разлика от това [оксиHb] и [общHb], измерени едновременно в контралатералната гърда, са значително по-ниски от изходните в PDB (Таблица 2). Разликите в [oxyHb], [deoxyHb] и [totalHb] от изходното ниво в контралатералната гърда не са значителни в PDF, но [oxyHb] и [totalHb] в предната глава в PDB са значително по-високи от изходното ниво. настъпили в състояние Б.
Основни изисквания и времена, необходими за постигане на PDF и PDB.
Средното време, необходимо за достигане на пика на предната глава [оксиHb], е 76 s в условия B и 77 s в състояние C, което не показва значителна разлика между състоянията. Предната кора [оксиHb] достигна своя връх преди хранене при две и една майка при условия В и С, съответно. Гърдите [oxyHb] достигнаха най-ниското ниво след началото на храненето при всички майки.
ДИСКУСИЯ
Промени в оксигенацията в гърдите, причинени от хранене.
След началото на храненето, обемът на кръвта намалява както в ипсилатералните, така и в контралатералните гърди. След това тези параметри се увеличават и намаляват многократно и намаляват значително, след като майката усети рефлекса.
Нивата на OxyHb намаляват по време на кърмене и на двете гърди, независимо дали храненето се извършва от ипсилатералната или контралатералната страна. Времето, необходимо за достигане на първото най-ниско ниво, не се различава значително между ипсилатералните и контралатералните страни. След това нивото на оксиHb многократно се увеличава и намалява. В нашето предишно проучване (19) потвърдихме, че нивата на оксиHb са значително намалени чрез стимулация на засмукване с едноканален NIRS. Този феномен се наблюдава и в това проучване, използвайки двуканален NIRS, потвърждавайки, че се е появил едновременно и в двете гърди, независимо дали храненето се извършва от ипсилатералната или контралатералната страна. Това явление се подкрепя от проучване, което едновременно измерва изхвърлянето на мляко във всяка гърда по време на двойно изцеждане (21) и се предполага, че и двете гърди отделят мляко поради системното отделяне на окситоцин.
Кървене, причинено от хемодинамични промени във фронталната глава.
В заключение, обемът на кръвта в двустранните гърди намаля значително значително след началото на кърменето и след това се увеличава и намалява многократно, но обемът на мозъчната кръв в челната кора на майката се увеличава. Хемодинамични промени също настъпиха във фронталната кора, но отговорите в гърдите и фронталната кора бяха различни и не синхронни, потвърждавайки, че физиологичната динамика на кръвообращението по време на кърменето се различава между органите.