HELLP синдром

Резюме:

HELLP синдром е разстройство на бременността, свързано с тежка прееклампсия и терминът HELLP е съкратен, за да опише клинично състояние, което води до хемолиза, повишени чернодробни ензими и нисък брой тромбоцити. Етиологията на синдрома HELLP все още не е напълно изяснена, но синдромът е свързан със сериозни клинични усложнения, които могат да доведат до майчина и фетална смърт. Следователно е необходимо да се намери начин за по-бързо диагностициране на това заболяване и да се намери подходяща клинична интервенция. Синдромът на HELLP най-често се диагностицира между 27-ата и 37-та седмица от бременността, но може да бъде регистриран едва след раждането.

списание

Ключови думи: HELLP синдром, прееклампсия, хемолиза

* Всички таблици, графики и фигури, които са част от статията, могат да бъдат намерени в прикачения PDF файл в края на изследването.

Въведение

ПОМОЩ (земолиза, диздигнат лнякои ензими, лав стрсиндромът на броя на латетите) е сериозно усложнение на бременността, срещащо се при 0,2-0,8% от бременните жени и съжителстващо с прееклампсия в 70-80% от случаите. Прееклампсията се определя като ново начало на хипертония и протеинурия след 20-та седмица от бременността при преди това здрава жена. Въпреки това, хипертония или протеинурия не е налице при 10-15% от жените, които развиват HELLP синдром (1). Синдромът на HELLP е описан за първи път от Weinstein et al. През 1982 г. терминът HELLP е съкратен, за да опише клинично състояние, което води до хемолиза, повишени чернодробни ензими и нисък брой тромбоцити (2). HELLP синдром може да доведе до различни животозастрашаващи усложнения като отлепване на плацентата, белодробен оток, последван от остра дихателна недостатъчност, мозъчен кръвоизлив, септичен шок, остра бъбречна недостатъчност и чернодробен кръвоизлив поради руптура на черния дроб (4).

Клинични признаци и честота

Патофизиология

Лечение на бременни жени със синдром на HELLP

Като цяло има три основни възможности за лечение на жени със синдром на HELLP. Те включват: 1) Незабавно раждане, което е първият избор в 34-та седмица на бременността или по-късно. 2) Доставка в рамките на 48 часа след оценка, стабилизиране на клиничното състояние на майката и лечение с кортикостероиди. По време на 27 до 34 седмици от бременността тази опция изглежда най-подходяща в повечето случаи. 3) Преждевременно лечение за повече от 48-72 часа при бременни жени преди 27-та седмица от бременността. В този случай се използва и кортикостероидна терапия (1). Лечението на синдром на HELLP се основава на симптомите на синдрома и по този начин се прилагат хипертонични лекарства и други подобни при пациенти с хипертония. Поради това трябва да се наблюдават нивата на червените кръвни клетки, тромбоцитите и чернодробните ензими. Единственото надеждно лечение обаче е раждането. Пациенти с гестационна възраст под 34 седмици, които са клинично стабилни, могат да забавят раждането с 36 до 48 часа, като през това време им се дават кортикостероиди за узряване на белите дробове на плода. Лечението на HELLP синдром с кортикостероиди, насочено към белодробно узряване на плода и възстановяване на броя на тромбоцитите на майката, е често срещано, но клиничното му значение остава неясно (6).

Заключение

Въпреки че точната патофизиология на синдрома HELLP все още е неизвестна, има няколко теории. Важно е да можете да разпознавате факторите, които допринасят за HELLP синдрома. Ранното откриване и диагностика са важни както за лечението на майката, така и за детето, за да се намалят усложненията, смъртността и заболеваемостта. Разбирането на въздействието на синдрома HELLP върху плода, клиничните симптоми, диагностичната оценка на новороденото, както и терапевтичните подходи и възможности за лечение могат да помогнат при последващите грижи за бебето веднага след раждането. Въпреки всички последни постижения в ранната диагностика и лечение, синдромът HELLP все още е сериозно животозастрашаващо усложнение на бременността. Тъй като патогенезата му не е напълно изяснена, синдромът HELLP остава сложно диагностично и терапевтично предизвикателство. Въпреки че е от съществено значение високорисковите бременни жени да бъдат внимателно наблюдавани, за да се предотврати развитието на синдром на HELLP, много е важно да се оцени необходимостта от консултации преди бременността, особено в случаи с положително развитие на прееклампсия и синдром на HELLP в предишен бременност.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Haram K, Svendsen E, Abildgaard U. Синдромът HELLP: клинични проблеми и управление. Преглед. BMC бременност и раждане 2009; 9: 1-15.
  2. Weinstein L. Синдром на хемолиза, повишени чернодробни ензими и нисък брой тромбоцити: тежка последица от хипертонията по време на бременност. 1982. Американски вестник по акушерство и гинекология 2005; 142: 159-167.
  3. Синдром на Barnhart L. и ефектите върху новороденото. Неонатална мрежа 2015; 34: 269-273.
  4. Abildgaard U, Heimdal K. Патогенеза на синдрома на хемолиза, повишени чернодробни ензими и нисък брой тромбоцити (HELLP): преглед. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2013; 166: 117-23.
  5. Jebbink J, Wolters A, Fernando F, et al. Молекулярна генетика на прееклампсия и синдром на HELLP - преглед. Biochim Biophys Acta 2012; 1822: 1960-1969.
  6. Dusse LM, Alpoim PN, Silva JT, et al. Преразглеждане на HELLP синдром. Clin Chim Acta 2015; 7: 117-120.
  7. Sibai BM1. Диагностика, противоречия и управление на синдрома на хемолиза, повишени чернодробни ензими и нисък брой тромбоцити. Obstet Gynecol 2004; 103: 981-991.