Анатомия и физиология:

Миеча

Нервно-тъканна връв, отложена в гръбначния канал. Неговият център е образуван от сива гръбначно-мозъчна маса, която е съставена от нервни клетки. Мантията е съставена от бяла гръбначно-мозъчна маса - гръбначни пътища, нервни влакна. Гръбначните пътища в бялото вещество са групирани в три въжета:

гръбначния

Предни гръбначни връзки

Те съдържат низходящи двигателни пътища, които се движат от мозъчната кора и мозъчния ствол.

Странични гръбначни връзки

Те съдържат низходящ мотор и възходящи чувствителни пътеки и осигуряват преди всичко движение на люфт.

Задни гръбначни връзки

Те са съставени от пътища, които предават чувствителна, емоционална възбуда към рецепторите на висшите отдели на нервната система или към мозъчната кора.

Гръбначният мозък е дълъг около 45 cm и в най-грубата си точка диаметърът му не надвишава 2 cm. В черепната кухина последният участък от мозъчния ствол - удълженият гръбначен мозък - следва плавно върху гръбначния мозък. Гръбначният мозък завършва на нивото на втория лумбален прешлен.

В зависимост от това кой участък на гръбначния мозък протича, той се описва като цервикален, гръден и лумбален гръбначен мозък. Браздите по предната и задната обиколка на гръбначния мозък го разделят на две половини. В напречно сечение сивата маса на гръбначния мозък има контур с форма на пеперуда и се простира до двата предни и два задни ъгъла на гръбначния мозък.

Гръбначният мозък изпълнява главно трансмисионни и рефлекторни функции.

Функцията за прехвърляне на гръбначния мозък осигурява двустранно свързване на гръбначния мозък с по-горните отдели на ЦНС, както и взаимно свързване на отделни отдели на гръбначния мозък. Част от информацията може да бъде обработена от самия гръбначен мозък и съответните могат да отговорят на нея.

Със своята рефлекторна функция на гръбначния мозък, той осигурява по специален начин отпускащо напрежение в мускулите и извършване на прости мускулни движения, предимно отбранителни - бързи движения по време на болезнени стимули, изпразване на пикочния мехур и ректума, функции на гениталиите и др.

Характеристики на заболяването:

Туморите на гръбначния мозък са по-рядко срещани от мозъчните тумори и се срещат 5 пъти по-рядко. Те се намират в гръбначния канал между гръбначния мозък и костната част на канала, съответно между гръбначния мозък и твърдата обвивка на гръбначния мозък (dura mater spinalis). Те имат разнообразен хистологичен състав и общата им характеристика е прогресивен растеж, по-бърз при злокачествени и по-бавен при доброкачествени тумори.

Според местоположението те се разделят на:

Екстрадурални тумори

Те растат отвън, извън твърдата обвивка на гръбначния мозък,

Интрадурални тумори

Те растат вътре под твърда обвивка на гръбначния мозък и според връзката с гръбначно-мозъчната тъкан и корените се разделят допълнително на:

Екстрамедуларни тумори, които растат извън гръбначния мозък
Интрамедуларни тумори, които растат в гръбначния мозък.

Най-често срещаният първичен интрамедуларен тумор е астроцитомът. Това е глиален тумор, който обикновено расте в шийния или гръдния отдел на гръбначния стълб. Типичният му симптом е сирингомиелна дисоциация на чувствителността (нарушения на чувствителността към болка, студ и топлина - често засегнатото лице не го забелязва в началото и го забелязва, докато изгори няколко пъти и не усети болка). Само след определено време мускулните атрофии и централната парализа също ще се проявят.

Вторият най-често срещан интрамедуларен тумор е епендимом, който наподобява мозъчен епендимом по състав и много вероятно също расте от епендималната лигавица на централния гръбначен канал.

Най-често срещаните екстрамедуларни интрадурални тумори и кисти включват невриноми (неврофиброми) и шваноми. Терминът неврином най-често се отнася до доброкачествен тумор, възникващ от обвивката на нервните корени и може да се появи изолирано като единично място, но също и като множество места. Понякога появата им е част от неврофиброматоза. Тъй като невриномът няма достатъчно място в гръбначния канал по време на растежа си, той може да расте и в т.нар. форма на пясъчен часовник. Това означава, че по-малка част от него е разположена в гръбначния канал, но по-голямата част се простира през междугръбначния параспинален отвор.

Клинична картина:

Клиничната картина се проявява главно от местоположението на тумора.

Екстрамедуларните тумори основно притискат корените на гръбначния мозък и компресират както бялото, така и сивото вещество на гръбначния мозък, създавайки набор от симптоми, наречени компресивен синдром на гръбначния мозък. Това обикновено започва с едностранна болка и едва по-късно възникват нарушения на моториката, чувствителността, сфинктерите и сексуалната способност, трофични разстройства и прояви на автоматизация на гръбначния мозък.

При екстрамедуларните тумори симптомите се развиват проксимално от дисталните части на тялото и обратно при интрамедуларните тумори. Развитието на клиничната картина се влияе главно от скоростта на растеж на тумора. Това е така, защото гръбначният мозък има големи адаптивни способности, за разлика от мозъчната тъкан, и може да се адаптира към компресията (което води до загуба на маса на гръбначния мозък), като поема функцията на останалите неповредени части. Следователно някои видове доброкачествени тумори, които се развиват бавно, често се появяват едва няколко години след появата им.

Ако туморът расте в опашната част на лумбалния гръбначно-мозъчен канал, той не притиска гръбначния мозък, а само корените и се развива типичен синдром на конската опашка (caudae equinae синдром). Характеризира се със силна болка в двата долни крайника, нарушена чувствителност, лоша парализа на двата долни крайника и понякога нарушена функция на сфинктера и сексуална способност. Нарушенията на чувствителността често са от типа "бричове".

Диагностика:

За диагностициране на тумора се изисква анамнеза, неврологичен преглед.

Понякога наличието на тумор в гръбначния мозък или гръбначния канал вече се проявява по време на нативно рентгеново изследване на гръбначните структури на съответната област. Това са различни промени в структурата, формата на телата на прешлените, сводовете, гръбначните процеси и междупрешленните отвори.

КТ изследването може точно да разграничи само някои видове тумори на гръбначния мозък, особено тези, чиято плътност се различава значително от околните тъкани. Следователно, понякога CT се комбинира с MG или PRG (перимиелография) изследване, за да се усъвършенстват условията в гръбначния канал и по-подробни характеристики на разширяването на тумора.

Избраният метод е MR изследване, което, особено след прилагането на контрастно вещество, може надеждно да локализира и точно характеризира мястото на тумора.

Гамаграфските методи обикновено имат спомагателен характер за търсене в случай на съмнение за поява на тумор в областта на гръбначния канал.

Пункцията на цереброспиналната течност и изследването на цереброспиналната течност нямат важна диагностична роля при тумори на гръбначния мозък, само променените условия на налягане в цереброспиналните течности на гръбначния мозък могат.

Терапия:

При лечението на доброкачествени ракови заболявания на гръбначния мозък се използва хирургична терапия за лечение на пациента. Радикалното лечение е успешно, ако естеството, степента на тумора дават предпоставка за отстраняване. Понастоящем неврохирургичните методи на лечение са ключов инструмент при доброкачествени, добре дефинирани тумори. По-лошо е при тумори на неограничени, обрасли, лошо достъпни. За тумори, които не могат да бъдат премахнати напълно, трябва да се има предвид степента на резекция. Процедурата за операциите е индивидуална.

Използва се и лъчетерапия. Нивото на лъчетерапия непрекъснато се увеличава. Днес този метод по важност и ефективност се нарежда на второ място сред терапевтичните средства за онкологични заболявания, в допълнение към хирургичното лечение. Това се прави в специализирани онкологични центрове. При лъчетерапията е необходимо да се вземе предвид съотношението на чувствителност на здравата и туморната нервна тъкан. При лъчетерапия могат да се появят различни странични ефекти. Те могат да се появят няколко месеца или години след облъчването.

Химиотерапията може да започне след консултация със специалист веднага след зарастването на хирургичната рана. Химиотерапията е един от консервативните методи за онкологично лечение, все по-често се използва като радикален метод. По време на химиотерапията е необходимо да се контролира кръвната картина (цитостатиците застрашават образуването на кръв). По време на химиотерапията се извършва допълнителна хидратация: 2x F1/1, манитол, платина, F1/1. Хирургичното лечение, лъчетерапията и химиотерапията са основните методи за редуктивна терапия на тумори на централната нервна система. Въпреки че са ефективни на индивидуална основа, те обикновено се комбинират. Имунотерапията е едно от леченията за тумори на мозъка и гръбначния мозък. Това е сектор, който е в началото на развитието на онкологията.

Лечение срещу отоци: манитол, кортикостероиди). Също така използваме палиативна терапия, която се фокусира върху премахването на трудностите, ако болестта е в нелечим стадий. Основният акцент при това лечение е да се премахнат трудностите и чак след това да се опита да се елиминира самият тумор. Палиативни грижи се предоставят, когато въз основа на предишни прегледи ракът е бил идентифициран до такава степен, че е станал нелечим. Целта на палиативните грижи е да подобри общото състояние на пациента - да премахне симптомите (болка, кървене), да намали туморната маса. Не на последно място се използва и рехабилитация и лечение на болка.

Прием на пациент:

Стандартно лечебно звено на онкологичното отделение или неврологичното отделение.

Хигиенни грижи:

В зависимост от състоянието на пациента медицинската сестра се грижи за хигиената. Необходимо е да се установи нивото на самодостатъчност на пациента веднага след приемането и ние се опитваме максимално да гарантираме, че пациентът може да се грижи за себе си. Ако това не е възможно, медицинската сестра се грижи за хигиената.

Преди всичко са необходими грижи за кожата на пациента, редовно измиване, изсушаване и масаж на местата за предразположение. Ефектът от RAT е зачервяване, лющене на кожата, омокряне и дори язви, които изискват повишена грижа. Ако пациентът има инконтиненция, се налага редовна смяна на памперса, генитална и ректална хигиена. Съдействие при осигуряване на сутрешни и вечерни тоалетни, редовно къпане на пациента в леглото. Обръщаме внимание и на грижата за устната кухина, която се променя от действието на CHE и RAT: измиване на зъбите с мека четка, редовната й дезинфекция, изплакване на устната кухина и лечение на наранявания.

Хранителни грижи:

Анорексия, гадене и повръщане се появяват при пациенти с рак в резултат на CHE и RAT. Като цяло имунната система на пациента е отслабена и пациентът губи физическа сила. Пациентите получават диета No11. В същото време диетата трябва да съдържа високо съдържание на протеини (най-малко 0,5-1 л мляко на ден), витамини (плодове, зеленчуци) и голямо количество вода за изхвърляне на вредни вещества от тялото до 3 литри на ден.

Грижи за освобождаване от отговорност:

При пациенти с рак на гръбначния мозък възниква дисфункция на сфинктера. Пациентите са инконтиненти, затова обръщаме повишено внимание на изпразването на грижите. Това включва редовна смяна на памперса и последващо хигиенно почистване на външните гениталии, заедно с третиране на зачервени зони.

Рехабилитация:

При пациенти с пареза и плегия е необходимо редовно позициониране от легнало положение отдясно и отляво. Имаме на разположение календар за позициониране за пациента, в който се записва точното време и продължителност на позиционирането. Ако пациентът е без нарушена подвижност, препоръчваме движение, пасивни упражнения на леглото и разходки на чист въздух.

Психични грижи:

Диагнозата "рак" оказва силно влияние върху психиката на пациента. Необходимо е да се общува с пациента и да му се предоставят необходимите информационни материали за заболяването, за химиотерапията и лъчетерапията и цялостното лечение на заболяването. Говорете с него открито за проблемите му и им предлагайте решения, доколкото е възможно. Ако е необходимо, медицинската сестра ще осигури контакта на пациента с клиничен психолог.

Изписване от пациента:

Когато пациентът бъде изписан, ние ще дадем указания за поддържане на диета и режим на лечение у дома, за да избягва инфекция и да докладваме за влошаване на здравословното си състояние на своя лекар. Подчертаваме на пациента необходимостта от редовни прегледи в онкологичната клиника.

Възможни сестрински диагнози:

Нарушена целостта на тъканите.
Недостатъчно самообслужване.
Остра болка.
Увреждане на устната лигавица.
Нарушен образ на тялото.
Нарушена съпротива.
Страх/безпокойство от смъртта.
Инфекция - риск от поява.
Риск от недостиг на телесна течност.