индекс

  • абстрактно
  • цели:
  • дизайн:
  • настройки:
  • участници:
  • методи:
  • резултатите:
  • заключение:
  • Въведение
  • методи
  • участници
  • Диетичен рейтинг
  • Антропометрични измервания
  • Други ковариати
  • Статистически методи
  • резултатът
  • дискусия
  • Конфликт на интереси
  • Допълнителна информация
  • Word документи
  • Допълнителна таблица 1-2

абстрактно

цели:

За да се изследва дали хранителният гликемичен индекс (GI) и гликемичният товар (GL) са свързани с последващата промяна в теглото и обиколката на талията.

дизайн:

Проспективно кохортно проучване, базирано на популация.

настройки:

Пет европейски държави, а именно Дания, Германия, Италия, Холандия и Обединеното кралство.

участници:

Общо 89 432 участници на възраст 20–78 години (средно = 53 години) на изходно ниво, последвани от 1,9–12,5 години (средно = 6,5 години). Всички участници са били свободни от рак, сърдечно-съдови заболявания и диабет в началото.

методи:

Гликемичният индекс и GL са изчислени въз основа на приема на храна, оценен чрез честотни въпросници и използвайки таблицата на GI, разработена за това проучване с публикувани стойности на GI като основни източници. Антропометричните данни бяха събрани както в началото, така и в края на проследяването. Във всеки център бяха извършени множество линейни регресионни анализи и бяха използвани рандомизирани мета-анализи за комбиниране на ефектите. Основните антропометрични фактори, демографските фактори и факторите на начина на живот, продължителността на проследяването и други диетични фактори са коригирани.

резултатите:

Средните GI и GL са съответно 57 и 134. GI и GL асоциациите с последващи промени в теглото и обиколката на лентата са хетерогенни в центровете. Като цяло, на всеки 10 единици, по-високи в GI, теглото се увеличава с 34 g годишно (95% доверителен интервал (CI): -47, 115), а обиколката на талията се увеличава с 0, 19 cm годишно (95% CI: 0, 11, 0, 27), На всеки 50 единици по-високо в GL, теглото се увеличава с 10 g годишно (95% CI: -65, 85), а обиколката на талията се увеличава с 0,06 cm годишно (95% CI: - 0,01, 0, 13).

заключение:

Нашите открития не подкрепят ефекта на GI или GL върху промяната на теглото. Положителната връзка между GI, а не GL и последващото укрепване на обиколката на талията може да показва благоприятна роля за диетата с нисък GI за предотвратяване на коремно затлъстяване. Необходими са обаче допълнителни проучвания, за да се потвърди тази констатация поради малкия ефект, наблюдаван в това проучване.

С нарастването на наднорменото тегло и затлъстяването в световен мащаб и нарастващата тежест на хроничните заболявания, свързани със затлъстяването, нараства интересът към идентифициране на модифицируеми детерминанти на наддаването на тегло. В това отношение е обърнато значително внимание на гликемичния индекс (GI). Концепцията за GI, разработена в началото на 80-те години от Jenkins et al. 1 е количествено измерване на качеството на въглехидратите въз основа на кръвната захар след консумация. Гликемичното натоварване (GL) беше дефинирано по-късно, за да се улови пълният потенциал на кръвната глюкоза за увеличаване на хранителните въглехидрати. Изчислява се като продукт на GI и общите налични въглехидрати. 2 Предполага се, че диетите с нисък GI или GL могат да помогнат за предотвратяване на наддаването на тегло и да стимулират отслабването. 3 Причината е, че лекото ниво на глюкоза в кръвта и инсулиновият отговор след ниска консумация на GI или GL могат да стимулират по-високо насищане и насищане, което води до намален енергиен прием, 4 може да регулира разпределението на горивото, за да намали съхранението на мазнини 5 и да ограничи намаляването. под енергийната граница. 6, 7

Това проспективно кохортно проучване беше проведено, за да се изследва връзката на храните GI и GL с последващи промени в теглото и обиколката на талията. Въз основа на данни от пет европейски държави, това проучване също така е предоставило добра възможност за тестване на задълбочеността на констатациите между популациите.

методи

участници

Диетичен рейтинг

Антропометрични измервания

Други ковариати

Информацията за начина на живот беше събрана чрез въпросници за самообслужване. Въпросите се отнасяха до възраст, пол, физическа активност, ниво на образование, тютюнопушене, менопауза и използването на хормонозаместителна терапия. Здравната информация (рак, ССЗ и диабет) беше събрана с помощта на въпросници или регистри на заболявания. Нивото на физическа активност е индексирано в пет категории (неактивни, леко неактивни, умерено активни, активни или неизвестни) въз основа на трудови и развлекателни дейности. 17 Нивото на образование беше определено като най-високо постигнатото ниво на училището и участниците бяха класифицирани или в начално училище или по-малко, професионално училище, средно училище, университетска степен или неизвестно. Информация за тютюнопушенето също беше на разположение за последващи действия. След събиране на основна информация за тютюнопушенето, участниците бяха класифицирани в една от следните пет категории: постоянно пушене, започване на пушене, отказване, непушене или неизвестно.

Статистически методи

Характеристиките на участниците в проучването са дадени за всеки квинтил ГИ в диетата, като се използват средства (с общ sd) или честота, според случая. Линейната тенденция на характеристиките в квинтилите е тествана чрез линейна регресия (непрекъснати променливи) или чрез теста на Cochran-Armitage (категорични променливи).

Взаимодействията на GI и GL с изходна възраст, пол, изходен ИТМ, продължителност на проследяване, обиколка на талията на изходното ниво (само за обиколката на талията, само промени в анализа), тютюнопушенето и EI: BMR бяха изследвани чрез въвеждане на продуктови термини в моделите. Двустранен P 35, с изключение на тези, които са се самосъобщили за рак, диабет тип 2 или ССЗ по време на проследяване. С изключение на рандомизирани мета-анализи, извършени с използване на STATA 8.2 (StataCorp, Тексас, САЩ), всички статистически анализи са извършени с помощта на SAS 9.1 (SAS Institute, Cary, NC, USA).

резултатът

Средната възраст на изходно ниво е била 53 години (диапазон: 20–78 години) и участниците са били проследявани средно 6,5 години (диапазон: 1,9–12,5 години). В началото 51% от мъжете и 34% от жените са с наднормено тегло (30 kg m 2> BMI  25 kg m −2). Освен това, 12% от участниците са били със затлъстяване (ИТМ  30 kg m -2) и 21% са имали коремно затлъстяване (обиколка на талията  102 cm при мъжете или 88 cm при жените).

Средният (sd) GI е бил 58 (2, 5) и GL (26) при жените, 56 (2, 4) и 118 (19) при жените. Характеристиките на участниците в изследването, заедно с квинтилите на GI, са показани в Таблица 1. Участниците с по-висок GI са по-склонни да бъдат мъже, с наднормено тегло и пушачи, имат по-ниско ниво на образование и са по-физически активни от тези с по-нисък GI. От най-ниския до най-високия квинтил на географското указание, приемът на обща енергия и фибри и енергийна плътност в храната се увеличава, а приемът на моно- и дизахариди намалява. Участниците в групите с по-висок квинтил са по-често мъже и пушачи, имат висше образование и са по-физически активни. Общият прием на енергия, фибри, мазнини и полизахариди и енергийната плътност в диетата се увеличават с увеличаване на нивата на GL (Таблица 2). Характеристиките на участниците според учебния център са дадени в допълнителната онлайн таблица 1.

Маса в пълен размер

Маса в пълен размер

Гликемичният индекс е бил косвено свързан с промяната в теглото в UK-Nor и NL-Doe и е бил положително свързан във всички други центрове. Като цяло разликата в GI с 10 единици е свързана с годишна промяна в теглото от 34 g годишно (95% доверителен интервал (CI): -47, 115) (I 2 = 83%, P за хетерогенност

Асоциация на гликемичния индекс (GI) с годишна промяна на теглото. Цялостната оценка се основава на модел на случаен ефект и показва промяна в теглото (g на година) за разлика от 10 GI единици. а ) Анализите бяха коригирани според продължителността на проследяването, пола, изходната възраст, височината и теглото, пушенето, физическата активност, образованието, приема на алкохол, фибрите, мазнините, протеините и общия прием на въглехидрати и за жените в менопауза. състояние и използване на хормонозаместителна терапия. ( б ) Анализите бяха допълнително коригирани до просто и сложно съотношение въглехидрати. 95% CI, 95% доверителен интервал на регресионните коефициенти.

Изображение в пълен размер

Присвояване на гликемичния индекс (GI) към годишната промяна в обиколката на талията. Цялостната оценка се базира на модел на случаен ефект и показва промяна в обиколката на талията (см на година) за разлика от 10 GI. а ) Анализите бяха коригирани според продължителността на проследяването, пола, изходната възраст, височината, теглото и обиколката на талията, тютюнопушенето, физическата активност, образованието, приема на алкохол, приема на фибри, мазнини, протеини и общия въглехидрати и жената, менопаузалния статус и употребата на хормонозаместителна терапия. ( б ) Анализите бяха допълнително коригирани към прости и сложни въглехидратни съотношения, 95% CI, 95% доверителен интервал за регресионни коефициенти.

Изображение в пълен размер

Асоциацията на GL с промяната в теглото и обиколката на талията също е хетерогенна в изследваните центрове (I2 = съответно 83% и 86%, P за хетерогенност

Асоциация на гликемичния товар (GL) с годишна промяна на теглото. Цялостната оценка се основава на модел на случаен ефект и показва промяна в теглото (g на година) за разлика от 50 единици GL. Анализите бяха коригирани според продължителността на проследяването, пола, изходната възраст, височината и теглото, пушенето, физическата активност, образованието, приема на алкохол, общия енергиен прием, фибрите и протеините, както и за жените в менопауза и употребата на хормони. заместителна терапия. 95% CI, 95% доверителен интервал на регресионните коефициенти.

Изображение в пълен размер

Асоциация на гликемичния товар (GL) с годишна промяна в обиколката на колана. Цялостната оценка се основава на модел на случаен ефект и показва промяна в обиколката на талията (см на година) за разлика от 50 GL единици. Анализите бяха коригирани за продължителност на проследяване, пол, изходна възраст, височина, тегло и обиколка на талията, пушене, физическа активност, образование, прием на алкохол, общ енергиен прием, прием на фибри и протеини и менопаузален статус и хормонозаместителна терапия за жени . 95% CI, 95% доверителен интервал на регресионните коефициенти.

Изображение в пълен размер

Резултатите във всички горепосочени цифри са обобщени в допълнителната онлайн таблица 2.

Нито един от потенциално модифицираните модификатори на ефекта не отговаря на предварително зададените критерии. Използвайки некалибрирани хранителни променливи, асоциациите бяха леко отслабени; използването на облекло и коригираната от доклада антропометрия не променя асоциациите; с изключение на участниците, които са развили спонтанен рак, диабет тип 2 или ССЗ по време на проследяването, асоциациите са леко подсилени. Нито един от горните анализи на чувствителност не е променил значително резултатите (данните не са показани).

дискусия

В това проспективно кохортно проучване с участници от пет европейски страни GI не е свързано с промяна в телесното тегло, но е положително свързано с промяна в талията. GL не е свързан с промяна в теглото или талията.

GI е въведен, за да замени традиционната класификация на прости и сложни въглехидрати като индикатор за повишаване на кръвната глюкоза след консумация. В сравнение с храни с нисък GI, въглехидратите от храни с висок GI се абсорбират по-бързо, причиняват по-висока реакция на глюкоза и инсулин след хранене и влияят върху разпределението на хранителните вещества по начин, който насърчава съхранението на телесните мазнини. 5, 7 Това се подкрепя от настоящите констатации, тъй като потенциалните ползи от диетата с нисък ГИ за промяна на теглото и обиколката на талията остават след коригиране на състава на макроелементите и приема на фибри. Трябва да се отбележи, че ефектите на GI върху промяната на теглото и обиколката на талията не се опосредстват от просто и сложно съотношение въглехидрати, а по-нататъшното коригиране на това съотношение дори засилва асоциациите (връзката между GI и промяната на теглото обикновено е незначителна). Това откритие предполага, че GI е независим от простия и сложен състав на въглехидратите и че диетата с нисък GI не бива да се постига чрез заместване на храни с високо GI нишесте с ниски GI захари. С други думи, трябва да се препоръча да се замени нишесте с висок ГИ с нишесте с ниско ГИ.

Ролята на GI или GL на храната в промяната на теглото все още се обсъжда. Въпреки че някои клинични интервенционни проучвания са наблюдавали благоприятен ефект от понижаване на хранителните стойности на GI и GL върху загубата на тегло, 8, 12 други не са. 9, 10, 11 Проведени са няколко дългосрочни кохортни проучвания сред диви популации, за да се изследва връзката между GI или GL и промяна на теглото. 15, 16 В тези две кохортни проучвания се наблюдава положителна връзка между GI, но не и GL и промяна на теглото, поне в подгрупите. 16 В сравнение с нашето проучване, тези проучвания са много по-малки по отношение на размера на извадката, извършвани са сред по-хомогенна популация и са измервали данни за теглото. В нашето проучване обаче теглото е отчетено частично в четири от шестте учебни центъра. Въпреки това, когато се разглежда връзката в Обединеното кралство и NL-Doe, където се измерва промяната на теглото, GI се свързва неблагоприятно с промяна на теглото, вместо положителен резултат. Това елиминира възможността различните открития в нашето проучване в сравнение с предишните да се дължат на промяна в теглото, докладвана от тях самите.

Точната причина за хетерогенността, наблюдавана в това проучване, не е известна. Източниците на изследваното население в различни центрове обаче могат частично да обяснят това явление. Например в IT-Flo участниците са от извадка от общото население и жени, участващи в скринингова програма за рак на гърдата. Участниците във Великобритания бяха наети чрез лични лекари в региона на Норфолк. 41 В NL-Doe бяха поканени само респонденти от съществуващ проект за мониторинг на рисковите фактори за ССЗ. 42 Въпреки че по принцип няма причина да се приема априори, че тези групи са различни, може да има фини разлики между групите в липсата на докладване за приема на храна и здравна осведоменост.

Въведено е гликемично натоварване за улавяне на комбинираното въздействие на количеството и качеството на въглехидратите върху човешкото здраве. 2 Счита се, че е по-добър от GI самостоятелно или от общия прием на въглехидрати. При комбинирани ястия обаче ниското съдържание на GL може да бъде ниско съдържание на въглехидрати или нисък GI, или и двете. Интервенционните проучвания са установили, че както диетите с ниско съдържание на мазнини, така и въглехидратите с ниско съдържание на мазнини и въглехидрати с ниско съдържание на мазнини са ефективни стратегии за отслабване. 43, 44, 45, 46 В нашето проучване, когато приемът на въглехидрати се анализира в същите модели на регресия като GL, не се наблюдава връзка с промени в теглото и обиколката на колана. Също така си струва да се отбележи, че коефициентът на корелация между GL и въглехидратите е 0.98, докато между GL и GI е само 0.36 (данните не са показани). Следователно, въпреки че GL отразява както GI, така и количеството въглехидрати, скоростта в нашето проучване беше по-тясна с това. Следователно можем да имаме ограничена способност да оценяваме потенциалните ефекти на GL, които надхвърлят ефекта само на общите въглехидрати.

В заключение, в това голямо проспективно многоцентрово кохортно проучване, въпреки че връзката между GI и промяната на теглото не е била статистически значима, се наблюдава положителна връзка между GI на храната и последващи промени в обиколката на талията. Това откритие може да предполага, че по-високият ГИ в диетата може да ускори увеличаването на обиколката на талията; с други думи, консумирането на диета с нисък ГИ може да предпази от дългосрочното развитие на коремно затлъстяване. Като се има предвид, че е наблюдаван само малък ефект, са необходими допълнителни проучвания, за да се потвърди това откритие.