Балансирането е динамичен процес. В случай на разстройство, придружаващият знак е субективно чувство на световъртеж - световъртеж. Световъртежът има характер на илюзията за движение. Той е свързан с чувството за загуба на равновесие, съответно. самата загуба. Може да има ротационен или позиционен характер. Диагнозата се основава на задълбочена анамнеза и неврологично изследване. Ако причините за заболяването са известни, шансовете за успешно лечение са големи.
Балансирането е сложен процес. Включва процеси, при които се включват правилната функция на балансиращата система, зрението, слуха и непокътнатата чувствителност на крайниците. Субективното чувство за дисбаланс и световъртеж от спираловидно естество се нарича медицинско като световъртеж.
В клиничната практика има няколко заболявания, характеризиращи се със световъртеж, чувство за нарушен баланс. Това е вторият най-често срещан субективен симптом в медицината. Във възрастовата група над 60 години се съобщава от всеки втори пациент. В САЩ 42% от общото население има замаяност поне веднъж в живота си. На възраст над 75 години засяга 50 до 60% от населението и е най-честата причина за посещение на лекар.
Причините за световъртежа са следните:
- заболявания на вътрешното ухо 30 - 50%,
- високо кръвно налягане, аритмия (нарушение на сърдечния ритъм), хипогликемия (ниско ниво на захар), ортостатична хипотония (спад на стоящото кръвно налягане), хипервентилационни синдроми (тетания) 5 - 30%,
- неврологични заболявания 2 - 30%,
- психиатрични заболявания 15 - 50%,
- неизвестна причина - около 50%.
Вестибуларна система
Вестибуларната система се състои от периферна и централна част. Периферната част е слуховият орган, който анатомично се състои от външното, средното и вътрешното ухо. Във вътрешното ухо има лабиринт и три малки канала със специална течност и клетки, чувствителни към движението на главата. Това е тяло на баланса, т.нар вестибуларен апарат. Централната част на системата е мозъкът.
Нарушенията на равновесието се разделят на:
- периферно с произход от лабиринта и вестибуларния нерв
- централно с произход от мозъчния ствол, малкия мозък, таламуса и кората.
Периферни дисбаланси
Нарушенията на периферния баланс включват съдови заболявания на балансиращата система, болест на Мение - невронит вестибуларис - възпаление на небалансирания нерв или тумор на баланс-слуховия нерв. Тези заболявания имат характерни прояви, които ги отделят доста точно от равновесното разстройство от централен тип.
В случай на едностранна инвалидност има дисбаланс между тонуса на десния и левия лабиринт, здравият надделява над болния. Интензивността на световъртежа корелира със степента на разстройство, както и обективните симптоми. Нарича се още хармоничен вестибуларен синдром.
Характерни симптоми за периферни дисбаланси
- внезапен старт,
- силна интензивност, която корелира с интензивността на нистагъм (бързо, трептящо движение на очите),
- продължителност на реда от секунди до минути, от време на време до дни (процесът може да бъде прекъснат),
- посоката на нистагъм е еднопосочна, предимно хоризонтална (никога само вертикална, хоризонтална или въртяща се),
- влошава се от позицията на главата - често една позиция е критична,
- може да има загуба на слуха, включително шум в ушите (шум в ушите),
- няма други неврологични симптоми, компенсацията е бърза
Централни дисбаланси
Централният дисбаланс се причинява от увреждане на мозъка и гръбначния мозък, както и чувствителност в крайниците. Симптомите, характерни за периферните заболявания като нистагъм и вегетативни симптоми при централен световъртеж, често липсват. Нарушения на централния баланс се наблюдават при няколко заболявания (атеросклероза, множествена склероза, лаймска болест, дисбаланс на балансиращата система, фрактури на темпоралната кост).
По отношение на патологията на равновесието, освен периферни и централни нарушения, има и смесено разстройство, което се отнася и за развитието на цервикален световъртеж (световъртеж при заболявания на шийните прешлени).
Характерни симптоми за нарушения на централния баланс
- обикновено постепенно начало (но може да бъде и внезапно),
- лека до умерена интензивност, често непропорционална на нистагъм,
- продължителност обикновено от седмици до месеци,
- курсът е непрекъснат, непрекъснат,
- посоката на нистагъм може да бъде хоризонтална, ротационна, вертикална, диагонална (различни посоки преобладават в различни позиции),
- ефектът от позицията на главата е малък,
- обикновено присъстват други неврологични симптоми,
- загуба на слуха не настъпва, компенсацията е бавна
Изказвания световъртеж
От практическа гледна точка е важно да се разграничи истинското световъртеж - световъртеж от другите чувства на пространствена дезориентация, т.нар. световъртеж, световъртеж, световъртеж. Замайването принадлежи към т.нар фалшиво замайване.
Световъртежът винаги има характер на илюзия за движение към халюцинация и е свързан с чувството за загуба на равновесие, дори загуба на равновесие. Усещането има или ротационен, или позиционен характер (появява се, когато позицията на главата се промени). В случай на дефект в полукръговите канали (част от апарата за равновесие), проявите са въртене и въртене. В случай на повреда в отолитовата система (друга част от равновесния апарат), това е дърпане, докато падне на една страна.
Други чувства, които пациентът включва под понятието замайване, но не са замаяни в истинския смисъл на думата, включват:
- чувство на несигурност при ходене,
- замъглено зрение,
- виене на свят или припадък,
- усещане за колебание, накланяне, падане, въртене, подскачане или трептене,
- усещане за плаване, скитане, плуване или преместване в пространството.
Тези чувства са свързани най-вече с нарушения в системата за получаване на информация от околната среда - полиневропатия (увреждане на нервните влакна на крайниците), синдром на задния мозък (увреждане на гръбначния мозък).
Диагностика
Диагнозата се състои от правилно получена анамнеза и обикновен неврологичен преглед. Те често са достатъчни, за да различат произхода на световъртежа в периферния или централния вестибуларен апарат (органът на баланса в ухото). Този въпрос е от решаващо значение при диагностицирането, тъй като заболяванията на периферната вестибуларна система обикновено имат по-доброкачествена (безвредна, по-малко вредна) прогноза, докато централните вестибуларни синдроми често се причиняват от органична лезия на мозъка с по-тежък произход.
Разстройството на вестибуларната система се проявява чрез комбинация от следните симптоми:
- перцептивно - получаване (световъртеж),
- окуломотор (нистагъм и липса на баланс рефлекс),
- постурално - поддържане на баланс (атаксия - дисбаланс),
- вегетативно (гадене - гадене, повръщане).
Диференциация на вида на заболяването според продължителността
Понякога е възможно да се предскаже нозологичната единица въз основа на фактора време на продължителността на заболяването.
Ако са секунди, става въпрос за:
- краткосрочно замайване с продължителност от 5 до 90 секунди (най-вече 5 до 20 секунди)
- краткосрочно кръвоснабдяване на балансиращата система на мозъка за 2 минути до 2 часа (най-вече 2 до 20 минути)
- М. Меньери - 20 минути до 24 часа (най-вече 4 до 8 часа)
- базиларна мигрена (проявява се със световъртеж)
- равновесно възпаление на нервите (24 часа до 7 дни, може и по-дълго)
- шок от лабиринта (апарат за равновесие), напр. нараняване на главата
- фрактура на темпоралната кост
ако дни до седмици:
- не-кръвоснабдяване на центъра за баланс на мозъка
- множествена склероза - повече от 3 дни.
Методи на разследване
Спомагателни методи за изследване са невроизобразяването (КТ и ЯМР) и неврофизиологичните методи (предизвикани потенциали - изследване на слуховия път, зрителния път и движенията на очите). Техният принос в диагностиката на заболяването е неоспорим.
Най-голямата надежда за успех в лечението е в случай на причинно-следствена терапия (терапия, фокусирана върху причината за заболяването и условията, които го причиняват).
Въпреки това не винаги е възможно да се определи причината за заболяването, тъй като често това е сложен проблем. В такъв случай се прилага симптоматично лечение (лечение на симптоми на заболяването), респ. комбинация от различни лечения, които включват наркотични, физикално-рехабилитационни, хирургични и психотерапевтични подходи.
Много форми на остър световъртеж от периферен произход са склонни спонтанно да протичат по механизма на т.нар компенсация - самолечение. Тези механизми често могат да бъдат допълнително засилени чрез наркотици и целенасочена рехабилитация.
Използвани наркотици
Отделна глава е използването на някои антивертигинози - антиеметици, които по механизма на действие потискат правилната функция на балансиращата система (метоклопрамид, моксастин, ембрамин, дименхидринат, тиетилперазин, бензодиазепини и други). Те могат да осигурят симптоматично облекчение от неприятните съпътстващи вегетативни симптоми на световъртеж, особено гадене. Въпреки това, когато се прилагат в продължение на няколко дни, те са очевидно вредни и дори могат да причинят декомпенсация на състоянието. Препоръчителното приложение е максимум 3 дни. Често се случва лекарите да държат пациентите на това лечение в продължение на 7 дни.
Бетахистин има специално положение, чието приложение води до увеличаване на притока на кръв в артериолите на вътрешното ухо. Той няма седативен ефект. Ефектът му се проявява едва след няколко дни или седмици след приложението. Продължителността на лечението увеличава профилактичния ефект на бетахистин в пълната му терапевтична доза по отношение на намаляване на честотата, интензивността и продължителността на пристъпите на световъртеж.
Не подценявайте замаяността
Пациентите със световъртеж са склонни да бъдат разочаровани от последиците от тяхното заболяване, което силно влияе върху ежедневната им активност на работното място и у дома. Те често се страхуват, че това е сериозно заболяване със заплаха за жизнените функции. Ако изпитвате подобни симптоми, е необходимо да посетите общопрактикуващ лекар, който на базата на задълбочена история ще реши дали и при кой специалист е необходимо да изпрати пациента. Замайването не е добро подценявано, може да е признак на сериозно заболяване.
Автор: MUDr. Киприан Кучера
Невролог, Световна здравна болница Spišská Nová Ves