Гестационният захарен диабет (GDM) се определя като всяка степен на непоносимост към глюкоза с първи прояви по време на бременност след 20-та седмица и корекция след бременността. Инсулиновата резистентност е най-висока между 24 и 30 гестационна седмица, когато се прояви GDM. Ефектът на инсулина се намалява от плацентарните хормони главно кортизол и човешки плацентарен лактоген (HPL), прогестерон, естрогени, пролактин, TNF-алфа, лептин. Тези вещества противодействат на действието на инсулина и предизвикват инсулинова резистентност. Нивото им постепенно се увеличава по време на бременност, така че GDM не може да бъде диагностициран в началото на бременността. При жени без предразположение към диабет, намаленият ефект на инсулина се компенсира от повишената секреция на инсулин. При жени с предразположение към GDM този компенсаторен капацитет е ограничен, поради което увеличаването на инсулиновата резистентност ще доведе до преходно увреждане на глюкозния толеранс. Малко след раждането, след отлепване на плацентата, поради намаляващото ниво на хормоните на бременността, глюкозният толеранс се коригира през шестседмичния период.
Рискови фактори за гестационен захарен диабет
- Гестационен захарен диабет при предишна бременност
- Захарен диабет в семейството
- Затлъстяване при жени (ИТМ ≥ 25 kg/m2) и лоши хранителни навици (повишена консумация на червено месо)
- Липса на упражнения преди бременност
- Раждане при предишна бременност с по-голямо тегло (над 4000 g)
- Раждането на дете с усложнения, които могат да бъдат свързани с гестационен диабет
- Лоша история на раждане, включително повтарящи се спонтанни аборти, високо кръвно налягане, еклампсия, хидрамнион и др.
- Жени със синдром на поликистозните яйчници (PCOC)
- История на рецидивиращи инфекции на пикочните пътища
- Захар в урината по време на бременност
- Хипертония (≥ 140/90 mmHg)
- Възраст над 25 години - рискът се увеличава
- Възраст над 30 - риск е вероятно
- Високорискова раса или етническа принадлежност
Скрининг за гестационен захарен диабет (GDM) - гестационен диабет
Гестационният захарен диабет е асимптоматично заболяване и поради това трябва да бъде насочен.
- При бременни жени без рискови фактори се извършва скрининг между 24 и 28 седмици от бременността.
- Скринингът за диабет се извършва при бременни жени с настоящи рискови фактори
- в началото на бременността, ако резултатът е отрицателен, тестът се повтаря
- между 24-та и 28-ма седмица, ако резултатът е отрицателен, тестът може да се повтори
- след 30 седмица.
Диагностика на гестационен захарен диабет (GDM) - гестационен диабет
- FPG на кръвна захар на гладно ≥ 5,1 mmol/l или
- Гликемия след 1 час oGTT ≥ 10,0 mmol/l или
- Гликемия след 2 часа oGTT ≥ 7,8 mmol/l
oGTT - тестът трябва да се определи съгласно процедурата на Световната здравна организация, като се използва глюкозен товар, съдържащ еквивалент на 75 g безводна глюкоза, разтворена във вода.
Лечение на гестационен диабет
- Модификация на диетата
- прием на въглехидрати 275 - 300 g/ден, при затлъстели 225 - 250 g/ден
- прием на протеини 1,5 - 2 g/kg/ден
- разграждане на храната на няколко по-малки порции
- достатъчен прием на витамини В1, В2, С, D, Е
- достатъчен прием на калций, магнезий, желязо
- Демонстрация на менюто за гестационен диабет ... още
- Повишена физическа активност - идеалното е леко аеробно упражнение за 20-30 минути няколко пъти седмично, редовни разходки
- Ако кръвната захар не се нормализира, се изисква лечение с инсулин или PAD
Нелекуван гестационен захарен диабет
Нелекуваният гестационен захарен диабет крие както краткосрочни, така и дългосрочни рискове както за майката, така и за плода. Риск от прееклампсия, преждевременно раждане чрез "цезарово сечение", прекомерен плод, хипербилирубинемия (жълтеница), новородена хипогликемия, дистоция на рамото, нужда от интензивна неонатална помощ. В дългосрочен план нелекуваният GDM крие риск от затлъстяване, метаболитен синдром, захарен диабет тип 2 и риск от интелектуално увреждане. Жена с анамнеза за GDM има по-висок риск от захарен диабет по-късно в живота.
Последващи прегледи след раждането
Всички жени с гестационен диабет трябва да бъдат изследвани за постоянство на диабета 6-12 седмици след раждането, ако патологичните стойности на контролния oGTT продължават, състоянието на глюкозен толеранс се прекласифицира в захарен диабет тип 1 или тип 2 или MODY тип, проявяващи се за първи път при бременност. Пациентите, които са преживели гестационен захарен диабет, трябва да бъдат наблюдавани за диабет през жизнения цикъл най-малко на всеки 2 години.
- http://www.diaslovakia.sk
- проф. MUDr. Д-р Ярослав Рибка: Захарен диабет - усложнения и свързани заболявания
- док. MUDr. Pavol Kolesár, CSc., Doc. MUDr. Karol Plank, CSc.: Диабет и бременност
- проф. MUDr. Zdenek Hajek, д-р. и екип: Високорискови и патологични бременности
Благодаря на всички, които участват в производството, транспортирането, разпространението и продажбата на инсулини и медицински изделия за диабетици по време на пандемията на COVID-19. Благодаря на всички, които участват в производството, разпространението и продажбата на инсулин и други медицински изделия за диабетици по време на пандемията на COVID-19.
Основна информация за диабетици на уебсайта на Словашката диабетологична асоциация. Повече ▼