Епидурална аналгезия

Епидуралната аналгезия е един от най-усъвършенстваните методи, използвани за облекчаване на родилните болки. Термините, които ще използваме по-долу, са обяснени по-долу:

епидуралното пространство

  • Аналгезия - облекчаване на болката, облекчение, безболезненост
  • Анестезия - изтръпване, изтръпване
  • Dura mater - твърда пелена, един от контейнерите за смесване
  • Епидурално пространство - е добре дефинирано пространство в гръбначния канал между гръбначния мозък и жълтия лигамент. Гръбначният мозък е защитен чрез обвивки за смесване, а външният защитен слой се състои от твърда пелена.
  • Местна упойка - упойка
  • Обезболяващо - обезболяващо
  • Епидурална аналгезия е облекчаване на родилните болки чрез прилагане на малка доза упойка и болкоуспокояващо (опиат) със специална игла през кожата в епидуралното пространство в гръбначния канал. Това само ще облекчи възприемането на родилната болка чрез локално действие за предаване на болезнени стимули от матката, но няма да повлияе на общото състояние на майката и плода.

Подходящото време за прилагане е редовен труд и когато цервикалната порта е отворена до 3-4 cm. Това се определя от акушер-гинеколога. Процедурата се извършва от анестезиолог. Когато се прилага епидурална аналгезия, е необходимо добро сътрудничество между майката и анестезиолога.

Как се прилага епидурална аналгезия?

След обичайната пренатална подготовка ще седнете на раждането. Сестрата анестетик ще измери Вашето кръвно налягане и сърдечната честота и ще вкара канюла (пластмасова игла) във вената, за да влее подходящ разтвор. Това е за ваша безопасност. Всяко лекарство може да се даде по всяко време и веднага с поставена игла. Медицинската сестра ще ви помогне да сгънете правилно гърба си, да спуснете раменете и да спуснете брадичката си максимално до гърдите си. Най-доброто място за поставяне на епидуралната игла е 2-3. или 3.-4. междупрешленното пространство в лумбалната област на гръбначния стълб. Анестезиологът първо обработва кожата с дезинфектант и покрива мястото със стерилни завеси. За да се предотврати инжектирането в епидуралното пространство, тя изтръпва кожата и подкожната тъкан чрез прилагане на упойката с много тънка игла. След това той вкарва специална игла в епидуралното пространство. Той ще вкара тънка тръба (епидурален катетър) през иглата, през която ще достави необходимите лекарства. Прави всичко строго толкова стерилно, колкото в операционна. Мястото на инжектиране е запечатано и прикрепено към кожата. Трябва да останете хоризонтални в продължение на 30 минути след поставянето на катетъра и всеки път, когато се прилага упойката. След това можете да изберете всяко място.

Когато ставате от леглото за доставка, първо трябва да опитате да седнете и след това да можете да се изправите (винаги с помощта на придружаващ човек или акушерка!) Само когато се чувствате уверени, можете да ходите без ограничения, но винаги в присъствието на придружаващо лице.

Действа като епидурална аналгезия?

След 15-20 минути ще почувствате, че контракциите на матката болят по-малко, така че ще почувствате само лек тъп натиск. Пълната анестезия не е подходяща, тъй като би забавила процеса на раждане. Така че раждането няма да бъде напълно безболезнено, но много по-малко болезнено и по-поносимо.

Една доза упойка в ниска концентрация с болкоуспокояващо действа за около 60-90 минути. След като ефектът отшуми, ще поискате друга доза. След това можете да изберете всяка позиция, която ще бъде удобна за вас. Можете да ходите с човека, който ви придружава.

Предимството на този метод за облекчаване на болката е, че той не елиминира желанието за натискане при изхвърляне на плода, така че ще можете активно да си сътрудничите с нас по всяко време, но особено във важната последна фаза на раждането. Може да почувствате компулсивен натиск в края на раждането, което може да бъде болезнено. Това не е вредно, защото тези чувства ще ви позволят активно да си сътрудничите и по този начин естествено да прекратите раждането. Понякога трябва да се добави по-концентриран анестетичен разтвор за лечение на язовира. Анестезиологът ще премахне вашия епидурален катетър, преди да се прехвърли в шестседмичния отдел.

Какви са ползите от епидуралната аналгезия:

  • Премахването на болката като стресов фактор подобрява метаболизма на майката и плода,
  • Той ефективно облекчава родилните болки и не вреди на бебето,
  • Той увеличава притока на кръв през плацентата, което подобрява условията за плода,
  • Когато възникнат усложнения, които изискват пълна упойка, напр. цезарово сечение от индикация за продължаване на раждането, облекчаването на болката може лесно да бъде променено до пълна упойка.
  • Пълната анестезия може да бъде постигната или чрез прилагане на по-концентрирана доза упойка в епидуралния катетър, или чрез извършване на субарахноидна блокада (спинална анестезия). Той включва прилагане на анестетик в субарахноидалното (гръбначно) пространство с тънка игла, която преминава през твърда пелена. При този метод на прилагане на анестезия пълната упойка настъпва в рамките на десет минути. Този метод на анестезия може да се използва и при планирани прекратявания на цезарово сечение.
  • Ако възникне ситуация, че индикацията за цезарово сечение е остра, напр. заплашваща фетална хипоксия, тази операция се извършва под обща анестезия. Този метод на анестезия причинява състояние на безсъзнание и премахва усещането за болка от целия организъм. Състоянието е подобно на съня и продължава от началото до края на операцията. Индуцира се чрез прилагане на анестетик във вената и осигуряване на проходимост на дихателните пътища чрез въвеждане на интубационна канюла в трахеята, през която се доставят анестетични газове. Бързо оборудване на плода след въвеждането на обща анестезия, няма затихване на новороденото поради анестетици.

Ако бременността се усложнява от болестното състояние на майката или детето, епидуралната аналгезия има значителен благоприятен ефект върху състоянието на майката, хода на раждането и здравето на детето. Това е при следните заболявания на майката:

  • Високо кръвно налягане, епилепсия, диабет, очни заболявания, наркомания и някои психични отклонения.
  • При преждевременно раждане, многоплодна бременност, при недостатъчна функция на плацентата, недостатъчно развит плод, в положението на плода в тазовия край.
  • Други ситуации, при които епидуралната аналгезия има положителен ефект върху раждането:
  • Програмирано раждане, непрогресивно раждане и други състояния, при които може да се очаква необходимостта от операция, състояние след операция на маточната шийка, изкуствено прекъсване на бременността в напреднал стадий, мъртво раждане.

Какви са възможните рискове от епидурална аналгезия?

  • възможни са сериозни усложнения като кървене в гръбначния канал, неврологични усложнения или инфекции - но те са много редки (1: 200 000).
  • някои майки могат да изпитват болка на мястото на инжектиране с епидурална игла („натиск на главата на щифта“) след раждането, тази болка е преходна и ще изчезне без лечение в рамките на няколко дни. Епидуралната аналгезия не увеличава честотата на болки в гърба, причинени от мускулно-скелетен стрес по време на бременност.
  • може да се случи, че иглата неволно прониква в твърдата мозъчна обвивка, когато се опитва да намери правилния слой между обвивките на гръбначния мозък. Това усложнение не е опасно и не може да навреди на майката. Главоболието обаче може да се появи на следващия ден.

Ако имате главоболие или болки в гърба след епидурална аналгезия, кажете на Вашия лекар. Лечението е лесно и успешно.

Неуспех на метода може да възникне, когато поради по-лоши анатомични условия на гръбначния стълб епидуралното пространство не може да бъде идентифицирано или епидуралният катетър се изхвърля от пространството. Понякога поставянето на катетър се предотвратява чрез сраствания в епидуралното пространство, респ. вмъкването е болезнено. В тези случаи няма да има субективно усещане за облекчаване на болката.

За които епидуралната аналгезия не е подходяща?

Епидурална аналгезия не може да се извършва при лица, които са алергични към местни анестетици. Процедурата предотвратява възпаление на кожата в близост до очакваното място на инжектиране, нарушение на кръвосъсирването (затова кажете на Вашия лекар, ако страдате от чести подкожни кръвоизливи). Освен това, дегенеративни неврологични заболявания, значителни деформации на гръбначния стълб и наднормено тегло.

Какво трябва да направя, ако се интересувам от епидурална аналгезия?

От съществено значение е да сте завършили инструкция с анестезиолог и да имате прегледи за кръвна картина и хемокоагулация най-много на един месец. Ако не сте били инструктирани, няма да Ви бъде направена епидурална аналгезия.