Ентерално хранене
Недохранването се случва, когато нормалната диета или диетичните мерки не са достатъчни, за да отговорят на хранителните нужди на пациента. За лечение на тези състояния се използва ентерално хранене.
Ентерално хранене в домашна или болнична среда представлява балансирана смес от основни хранителни вещества, минерали, витамини и микроелементи. Той е по-физиологичен в сравнение с парентералното хранене, укрепва и подобрява чревната бариера, поддържа имунната функция на чревния IgA, GALT, белодробната функция, намалява възпалението, по-рядко се появява хипергликемия и има по-малък риск от усложнения в сравнение с парентералното хранене.
Недостатъците на ентералното хранене в сравнение с конвенционалната диета включват по-висока цена в началните етапи на определяне на EV - наблюдение на EV толерантност, усложнения, произтичащи от подходи за EV и прилагане на EV толерантност и не на последно място невъзможността да се оцени абсорбцията и използваемостта на отделни хранителни субстрати на конкретни пациенти.
Показанието за започване на ентерално хранене е функционален стомашно-чревен тракт (GIT) и рискът или развитието на недохранване.
Допълнително ентерално хранене (675 kcal/ден - граница L7) и пълно ентерално хранене - необходимо само за PEG, NGS, хирургична гастростомия, йеюностомия, PEJ, (2000 kcal/ден - граница L8) се предписва след обявяване на протокола за започване ентерално хранене.31 дни.
Абсолютните противопоказания за прилагане на ентерално хранене са илеус, кървене в кухата система на GIT, внезапно абдоминално събитие, перфорация на GIT или тежка алергична реакция към компоненти на ентералното хранене. Относителните противопоказания за прилагане на ентерално хранене включват тежка чревна малабсорбция, много ранен стадий на шок, терминални състояния (3).
Видове и препарати за ентерално хранене
Настоящото ентерално хранене, което се предлага на словашкия пазар, може да бъде разделено според различни параметри.
Според размера на ентералните хранителни молекули:
- полимер, с влакна, без влакна
- олигомерни, прахообразни, течни
Според употребата и калоричната стойност разделяме ентералното хранене на:
Специфични за органи
- за чернодробни заболявания, бъбречни заболявания, заболявания на дихателните пътища, за пациенти с IBD, гериатрични пациенти със саркопения и лежещи пациенти с бета-хидрокси-бета-метилбутират и витамин D
- ентерално хранене с добавка на глутамин, аргинин
- препарати за стрес, с по-високо съдържание на протеин от 10 g/100 ml от препарата - пациенти на интензивно отделение
- изокалорично хранене 1 kcal/ml
- хиперкалорично хранене 2 - 3 kcal/ml
Форма и метод на ентерално хранене
Диетологът трябва да вземе решение за метода и формата на прилагане на EV на базата на анамнезата, интервю с пациента, възраст, икономическа активност, след оценка на клиничното състояние и лабораторни изследвания.
Ежедневно приложение на EV - най-често под формата на пиене.
Нощен прием на EV - чрез установена назоеюнална или назогастрална сонда, PEG, хранителна йеюно или илеостомия, хирургична гастростомия или бутон за хранене.
EV може да се прилага прекъсващ, болус или непрекъснато, в зависимост от мястото на навлизане на EV в стомашно-чревния тракт и използваните техники за достъп и дозиране (гравитационен комплект, ентерална помпа, спринцовка). Прилагането на EV чрез болусна техника върху дванадесетопръстника и йеюнума е абсолютно неподходящо за честото развитие на синдром на дъмпинга.
Таблицата показва схемата на непрекъснато и болусно EV - администриране време/обем.
| Комплект с непрекъсната гравитация, ентерална бомба | Болусна спринцовка |
| Ден 1 500ml - 25ml/час | Ден 1 100 ml/3h |
| Ден 2 1000ml - 50ml/час | Ден 2 200 ml/3h |
| Ден 3 1500ml - 75ml/час | Ден 3 250ml/3 часа |
| Ден 4 2000ml - 100ml/час | Ден 4 300ml/3h |
| 5-ти ден до максимална скорост 175ml/час |
Схема за администриране на EV
Входни данни за ентерално хранене
Освен EV под формата на отпиване или под формата на кремове през устата, прилагането на други видове EV в болница или домашна среда изисква специални данни. Можем да ги разделим на краткосрочно въвеждане, въведено за няколко седмици, обикновено по-малко от 2 месеца (назоеюнална сонда, назогастрална сонда) и дългосрочни входове (PEG, PEJ, хирургична гастростомия, бутон за хранене, хранителна йеюностомия и др.).
Съществена част от прилагането на ентералното хранене в домашната среда е също така грижата за хранителните добавки и зачитането на принципите на приложение на течности и хранителни субстрати. PEG, PEJ и назоеюналната сонда не са предназначени за мляна или смесена кухненска храна.
Мониторинг на ентералното хранене
Както при всяко лечение, ентералното хранене в дома или болничната среда изисква наблюдение, за да се гарантира правилното му използване и да се предотвратят усложнения.
Грижа за входа за ентерално хранене.
Редовно наблюдение на хранителния статус.
Редовни проверки на лабораторни параметри.