Общ преглед Емболия е внезапното затваряне на кръвоносен съд от елементи (кръвен съсирек или тромб, части от тумора, околоплодна течност, въздух), внесени в него от кръвния поток. Венозната тромбоза в крака или таза е най-честата
23 февруари 2004 г. в 16:39 ч. Primar.sme.sk
Общ преглед
Емболия е внезапно затваряне на кръвоносен съд от елементи (кръвен съсирек или тромб, части от тумора, околоплодни води, въздух), които са внесени в него от кръвния поток. Венозната тромбоза в крака или таза е най-честата причина за белодробна емболия. При определени обстоятелства (напр. Предсърдно мъждене), тромбите също могат да се образуват в сърцето и да доведат до запушване на артерията. В зависимост от местоположението има инсулт или недостатъчно снабдяване на органа (черва, бъбреци, сърце) или. крайници. Разбира се, трудностите зависят и от засегнатия кръвоносен съд. Лечението, особено при венозни емболи, се състои в разтваряне на кръвен съсирек с хепарин; при артериални емболи може да се наложи операция. За профилактика обикновено се въвежда хемодилуция с помощта на Marcumar.
Определение
Терминът емболия произлиза от гръцката дума embolla, която може да се преведе като „проникване“.
Емболия се определя като внезапно затваряне на кръвоносен съд от ембрион. Емболът е вмъкната структура в кръвния поток, която е вклинена в съд с по-малък диаметър от самия ембол. Емболът е неразтворим в кръвта и може да бъде както твърд (кръвен съсирек, тъкан, паразити, туморни клетки), така и течен (мастни капчици, околоплодна течност) или газообразен (въздушни мехурчета). Трябва да се прави разлика между ембол и тромб. Тромбът води до съдова оклузия на мястото на произхода му. Емболът, от друга страна, се изхвърля от кръвния поток и кара съда да се затвори в точка далеч от първоначалното си място. По този начин тромбът може да се превърне в ембола.
Местоположение
Емболиите най-често се откриват в артериите. Емболът, който произхожда от лявото сърце или големите артерии, навлиза в артериите на циркулацията на тялото и може да доведе до емболи в мозъка (60%), крайниците (30%) и червата, напр. в бъбреците, далака или червата. Венозните емболии са много по-рядко срещани. Ако произходът на емболата се открие във вените, тогава тази емболия се пренася от вените към белодробната артерия през дясната половина на сърцето. Парадоксалната емболия е частен случай. С отворена връзка между двете предсърдия, като напр при отворен форамен овал след това венозна емболия може да влезе в кръвоносната артерия.
Причини
Начинът, по който се формира емболията, е обяснен само частично. Предполага се обаче, че само "пресни" тромби могат да доведат до емболия, тъй като те имат относително голям дял от "свободни" вещества и все още не са белези. (виж също: тромбоза).
Артериалната емболия произхожда главно от лявата половина на сърцето. Около 90% от всички емболии са отговорни за сърдечни заболявания, като например ревматични сърдечни заболявания с предсърдно мъждене, инфаркти със стенни тромби, ендокардит (възпаление на сърцето) или аневризми (кухини на сърдечната стена). Аортата или други големи артерии са доста рядка отправна точка за емболия.
Мястото на произход на венозната емболия трябва да се намира във вената на голямото кръвообращение (циркулация на тялото), най-вече в долния крайник. Емболът навлиза в белодробната артерия през дясната половина на сърцето и води до белодробна емболия, което може да доведе до смърт в зависимост от размера на ембола.
Редки причини респ. форми на емболия
Ако емболът съдържа патогени, той се нарича септична емболия. Това може да доведе до гнойна инфекция на засегнатата област. От друга страна, бактериите не са заразени с мека емболия. В метастатичен ембол, който се състои от комплекси от туморни клетки, тези клетки са способни да метастазират. В допълнение, мастните капчици, околоплодната течност или паразитите могат да попаднат в кръвта чрез увредена тъкан. Понякога се случва въздух да се вкарва в кръвта поради наранявания на вените или, рядко дори поради усложнения по време на операцията. Ембола, която е прикрепена към бифуркацията на два съда, се нарича начална емболия.
Честота
В напреднала възраст има повишен процент на емболия. Емболиите са по-чести при жените, отколкото при мъжете. Затлъстелите хора имат по-голяма склонност към емболизация на заболяването, отколкото хората с нормално тегло.
Рискови фактори
Пациентите със сърдечни заболявания имат най-висок риск от емболия, особено при предсърдно мъждене с образуване на тромби в лявото предсърдие. И накрая, при емболия се прилагат същите рискови фактори, както при тромбозата. Въпреки това, увреждане на съдовите стени при артериосклероза и техните рискови фактори като тютюнопушене, високо кръвно налягане (хипертония), диабет (захарен диабет), наднормено тегло (затлъстяване), както и съществуването на венозни заболявания като венозно възпаление или разширени вени ( варици) трябва да бъдат подчертани тук.
Старостта и женският пол също допринасят за повишения риск.
Симптоми
Трудностите зависят от местоположението на емболията. Като цяло има внезапна поява на болка. Поради емболата се нарушава кръвоснабдяването, което от една страна води до функционално разстройство на засегнатия орган, а от друга страна може дори да причини тъканна смърт. В области, които могат да имат така наречените обезпечения поради доброто обезпечение на кръвообращението, могат да възникнат малки емболии без значителни смущения.
Емболията на крайниците се характеризира с "6 P", когато е атакувана голяма артерия. Болка, бледност, парестезия, пулсиране, парализа и простата.
Белодробната емболия се характеризира с внезапно задух (диспнея), учестено дишане (тахипнея), учестен пулс (трахикардия), спад на кръвното налягане (хипотония) и циркулаторен шок. С подходящия размер на запушения кръвоносен съд, той причинява смърт поради сърдечно претоварване. Мозъчните емболии (мозъчно поражение) водят до загуба на съзнание и парализа. Сравнително рядката коронарна емболия може да причини инфаркт. Това обикновено е резултат от кръвно разстройство, което се появява под формата на тромбоза поради втвърдяване на артериите.
Диагноза
Ако има съмнение за емболия на крайниците поради затрудненията на пациента, помощта на образни методи за потвърждаване на диагнозата обикновено е вторична. Въз основа на внезапната поява на болка, бледа кожа, температурна разлика към противоположната страна, липсващи импулси и съдови шумове, диагнозата може да бъде поставена чрез медицински преглед. В тежки случаи могат да бъдат полезни специални ултразвукови изследвания, като доплер сонография или ангиография, т.е. zn. изображения на съдове с помощта на контрастни вещества по време на рентгенови лъчи.
Белодробната емболия може да бъде открита чрез различни методи за образно изследване. Предпочитат се открит радиаторен преглед (белодробна сцинтиграфия) и ангиография на белодробна артерия.
Тромбозата трябва да бъде изключена, тъй като те могат да представляват риск от по-нататъшни емболии.
Терапия
В случай на остро затваряне на артерията на крайника, необходимите първични мерки са облекчаване на болката, поставяне на крайник, меко позициониране и защита срещу загуба на топлина. Интравенозният хепарин трябва да започне незабавно и пациентът трябва незабавно да бъде отведен в клиниката. Там ще бъде решено дали да се следва консервативна, да се разбере лекарствена или хирургична терапия. След около 90% от пациентите се отстраняват чрез емболектомия. Понякога, като част от диагностично съдово изобразяване, емболът може да бъде отстранен с катетър или разтворен на място ("лизисна терапия"). Белодробната емболия се лекува по подобен начин.
След директно лечение на емболия, причината трябва да бъде изследвана и отстранена. Ако те са причина за тромбоза на долните крайници и не могат да бъдат отстранени, може да се наложи да се вкара така наречената кавална бариера в долната куха вена (vena cava inferior), която работи подобно на сито. След това острото лечение продължава чрез интравенозно приложение на хепарин и след това, прибл. след една седмица преминете към перорален препарат (Marcumar). За да се предотврати рецидив на емболия, тази терапия трябва да продължи най-малко 6 месеца.
Усложнения
Усложненията зависят от мястото на емболия. Белодробна емболия респ. инфаркт поради коронарна артериална емболия може да доведе до смърт. Емболиите на крайниците могат да причинят трайни ограничения във функцията или - в краен случай - дори загуба на засегнатите крайници. Мозъчна емболия. може да доведе до загуба на независимост поради неврологични разстройства като парализа или разстройства на говора и да доведе до засегнатото лице, което се нуждае от грижи.
Профилактика
- приемане на антикоагуланти (хепарин)
- антикоагуланти (Marcumar)
- ацетилсалицилова киселина (ацилпирин) при артериална тромбоемболия
- в повтарящи се, t. zn. връщане на емболи разполагане на "кавалерийска бариера"
- използване на поддържащи чорапи преди операция или след раждане
- като цяло избягвайте рисковите фактори
- достатъчен прием на течности
- за по-дълги полети или пътувания с кола станете и се разходете - за предпочитане веднъж на час
Прогноза
Всеки пациент, който е преодолял емболия, има риск от друга емболия (рецидив). Ако съществуват рискови фактори, в тези случаи трябва да се обмисли последователна профилактика срещу емболия.
Получете преглед на най-важните съобщения по имейл
Обработката на лични данни е предмет на Политиката за поверителност и Правилата за използване на бисквитки. Моля, запознайте се с тези документи, преди да въведете вашия имейл адрес.