страдащите

Сезонът на цветен прашец тече отдавна и по време на слънчеви, ветровити дни без валежи концентрациите на полени във въздуха са високи. Страдащите от пролетна алергия трябва да започнат лечение 2-3 седмици преди началото на цъфтежа на техния алерген, казва MUDr. Д-р Катарина Бергендиова, от Центъра ImunoVital в Братислава.

Сезонът на полени вече тече. Кой мислите, че е добре подготвен страдащ от алергии?

Тези, които са алергични към дървесен прашец, т.нар страдащите от пролетна алергия вече имат проблеми. Всеки страдащ от алергии трябва да знае своите алергени и да знае в коя част от годината има симптоми. Разбира се, началото на сезона до голяма степен зависи от времето, топло, сухо и ветровито време причинява по-ранно начало на цъфтежа. Около две или три седмици преди началото на сезона, страдащият от алергия трябва да вземе своето лекарство - антихистамини - тъй като активното вещество на лекарството се нуждае от времето си, за да развие ефекта си. Това предполага, че те трябва да са на разположение у дома, предписани от имуноалергист. По този начин пролетните страдащи от алергия трябва да мислят за лечението си през зимата преди началото на цъфтежа и оптимално във време, когато те все още са „добре“. Защото тогава се случва, че много хора в остро състояние се обаждат наведнъж и всеки трябва да стигне до линейката наведнъж. И логично не можем да наваксаме.

Антихистамините, антиалергичните лекарства, са на пазара от години, по-малките опаковки дори се продават без рецепта. Има ли пробив тук напоследък? Измислени са някои нови, по-ефективни молекули?

Съществуват основни видове антиалергични лекарства с активни вещества като лоратадин, цетиризин, които работят отдавна и които също имат дългосрочен мониторинг според "доказателствено лекарство", че нямат неблагоприятни ефекти върху плода . Следователно те могат да се използват без страх от бременни жени или малки деца. Това са вещества от т.нар антихистамини от второ поколение, които сега са лекарствата по избор при лечението на алергии. Най-новите молекули са наречени антихистамини от трето поколение (фексофенадин, деслоратадин, левоцетиризин, рупатадин) и са най-мощните молекули. Те се абсорбират бързо, не се разтварят при обичайната терапевтична доза и не се метаболизират през черния дроб. Много индивидуално е обаче как пациентът реагира на лекарството. Има лекарства, които помагат на определен алергик при настинки, друг за сърбеж в очите, след това има антихистамини, които по-добре потискат сърбежа по кожата. Ние ги предписваме според това как оценяваме пациента и на кои лекарства той се чувства по-добре. Често се случва тялото му да свикне с „неговото лекарство“ след определено време и пациентът да се чувства по-добре при смяна на антихистамини. Но както казах, по-старите молекули отдавна са валидирани при бременни жени.

Ако бременна жена все пак откаже да приеме т.нар системно лечение в таблетки, какви възможности все още има?

Има и локални антиалергични лекарства в очите и носа. Те имат предимството от по-бързото начало на действие и могат да се дозират по-гъвкаво (при необходимост или 2-4 пъти на ден). Друга възможност е например лечението с ринолайт, което всъщност е фототерапия, действието на високоинтензивна композитна светлина (70% видима светлина, 25% UVA, 5% UVB), което предотвратява извличането на хистамин от т.нар. Мастните клетки - това е същността на алергията. Този фототерапевтичен метод може да помогне за подобряване на качеството на живот на страдащите от алергии, ефектът му е безболезнен, има бърз и научно доказан ефект. Въпреки това, бета-глюканите също могат да подобрят клиничното състояние по време на алергии; антиалергични свойства също са демонстрирани, например в пъдпъдъчи яйца и техните екстракти. Също така разпознавам акупунктурата или по-високите дози витамин С в инфузионната терапия като спомагателен метод за лечение. Разбира се, аз съм за лечението "lege artis" (в съответствие със съвременните научни познания - бележка на автора), но ако намалим дозата на химията на пациента, това е само положително.

В миналото на страдащите от алергии се препоръчваше да предприемат антиалергично лечение през цялата година, дори и да са безсимптомни, да не го спират. Подобно беше и при лечението с инхалаторни кортикостероиди при астматици. Какво е вашето мнение?

Вярно е, че ако това лечение се използва дълго време, алергичното възпаление и извличането на медиатори на алергия (например споменатия хистамин) от клетките се намаляват. Ако обаче пациентът се наблюдава от лекар и например астматикът се спирометризира (тест за белодробна функция на пациента) или NIOX (тест за алергия на дихателните пътища) на редовни интервали с добри резултати, целта е да се прекратят пациентите от противовъзпалително вдишване терапия. Това обаче е много индивидуално, понякога е достатъчна стресова ситуация под формата на някакво спортно представяне или вирусна или бактериална инфекция - и трябва да се добави доза антиалергично или астматично лекарство. Освен това прави много здравословен начин на живот. Страдащите от алергии, живеещи в градовете, имат малко късмет, тъй като градските алергени имат различна структура, те са по-агресивни, лигавицата на пациентите в градовете се дразни от замърсяване от изтощение. Ходът на алергиите със сигурност е по-лош в градска среда в сравнение с околната среда някъде в планината.

Кожните тестове все още са стандарт за диагностика?

Да, златният стандарт все още е т.нар тестове за пункция на кожата, но класическите алергологични лабораторни тестове включват и тестове за специфични IgE антитела в кръвта - срещу вдишани, хранителни и насекоми алергени. Вече имаме т.нар диагностика на молекулярни компоненти, когато благодарение на широк спектър от дефинирани алергени получаваме изчерпателна информация за това на какво реагира пациентът алергично. Това ще помогне на Вашия лекар да разграничи дали това е комбинация от инхалаторни и хранителни алергени, или преобладава свръхчувствителността към инхалаторни алергени. При пациенти с поливалентни алергии, т.е. тези, които реагират неадекватно на много алергени, този тест помага за по-доброто идентифициране на специфична алергенна имунотерапия. Принципът му се основава на контролирано, постепенно увеличаващо се приложение на алергена, което позволява на организма да свикне с него и по този начин да намали прекомерната му чувствителност. С помощта на имунотерапия можем да приспособим лечението към пациента.

ТВ "Правда": "Ние не се интересуваме от природата и затова унищожаваме собственото си здраве", каза имунологът Клара Косарова пред ТВ Правда. Според нея в днешна Европа имаме 30 до 40 процента от страдащите от алергии, докато през 2025 г. се увеличи до 50%. Най-често хората ще страдат от проблеми в дихателната система.

Специфична алергенна имунотерапия, т.нар хипосенсибилизацията е единственото причинно-следствено лечение на алергии. Какви са новините в това отношение?

В допълнение към инжекциите и сублингвалните разтвори, вече има някои видове специфична алергенна имунотерапия в таблетки. Прилагането чрез инжектиране е по-стар метод, по-новото е прилагането на постепенно увеличаващи се дози алерген под езика в разтвор, а формата в таблетки е най-новата. Недостатъкът на инжекциите е фактът, че трябва да ходите в амбулатория на определени интервали, приемате разтвора и таблетките всеки ден у дома. Освен това таблетките вече не трябва да се държат в хладилник, което е добре за пътуващите. Не всички форми на имунотерапия обаче са достъпни за всички. Таблетираната имунотерапия съществува само за страдащи от алергия към акари и за деца от 12-годишна възраст. Тревната имунотерапия е в таблетки за деца от 6-годишна възраст. Има и форма на хапче амброзия за възрастни, което ще бъде много приятно за есенните страдащи от алергии към плевели, защото амброзията е много агресивен алерген. Въпреки това, за страдащите от пролетни алергии към брези, например, нямаме таблетна имунотерапия, а само разтвор под езика, който трябва да се съхранява в хладилник. Инжекциите също трябва да се държат студени.

Кога имунотерапията е най-важна? На кого да го разположим?

Най-добре е да го използвате в началото на алергия, която трае само няколко години. Нелекуваната алергия се развива с течение на времето, това е хронично заболяване и броят на алергените, към които пациентът ще реагира прекомерно, постепенно се увеличава. В рамките на имунотерапията е оптимално да се избират последователно два или три най-силни алергена за лечение и лечението трябва да продължи 3-5 години. Не всеки обаче ще толерира хипосенсибилизация и не всеки пациент ще го използва търпеливо дълго време. Много зависи и от самодисциплината. Някои могат да реагират, като се разболяват по-често, други могат да имат болки в корема от разтвори или могат да получат сърбеж или подуване на лигавиците в устата. Алергенната имунотерапия не трябва да се използва при пациенти с рак, автоимунни, тежки сърдечно-съдови заболявания, при лошо контролиран диабет и при пациенти, лекувани с бета-блокери. По време на бременност не се започва имунотерапия. Така че има и своите ограничения.

Може ли да се излекува алергия? Или просто да облекчи нейната реч?

Стареене, тъй като имунната ви система постепенно отслабва. Защото знаем, че алергиите всъщност са свръхреакция на имунната система. Като промените коренно начина си на живот или обкръжението си, може да се окажете нуждаещи се от лекарства за известно време. Пациентите обаче обикновено се връщат след определени стресови ситуации. Те бяха добре в продължение на 10-15 години, но след това преодоляха тежкия грип или жените идват след бременност и кърмене, което ги изтощи, и влошават бронхиалната астма или екзема. Алергията е предразположение през целия живот, нейният клиничен ход може да се промени и ако човек се лекува, той може да не се влошава непрекъснато до края на живота. Той може да бъде добре стабилизиран с минимално количество лекарства, но трябва да се има предвид, че при стресова ситуация нежеланите алергични прояви често могат да се върнат.