абстрактно
Предшестващо състояние на техниката Към днешна дата съобщаваме, че диетите с ниско съдържание на мазнини са имали по-благоприятни ефекти върху загубата на тегло за 6 месеца, отколкото диетата със средно протеини.
ЦЕЛТА: Удължаване на това наблюдение с още 6-12 месеца по-малко строги интервенции и следващи 24 месеца.
ПРЕДЛОЖЕНИЕ: Рандомизирана 6-месечна строго контролирана диетична интервенция, последвана от 6-12-месечен период на диетично консултиране и последващо 24-месечно проследяване, сравняване ad libitum, диета с намалено съдържание на мазнини (30% енергия) или с високо съдържание на протеини (25 енергия, HP) или среда в протеин (12% енергия, MP).
ТЕМИ: Общо 50 пациенти с наднормено тегло и затлъстяване (възраст: 19-55 години; ИТМ: 26-34 кг/м2).
ИЗМЕРВАНЕ: Промяна в телесното тегло, телесния състав и кръвните параметри.
Резултатите: След 6 месеца групата HP (n = 23) постигна по-висока загуба на тегло от групата MP (n = 23) (9, 4 срещу 5, 9 kg) (P 1, 2) Балансът между диетата без мазнини Понастоящем препоръките за повишена консумация на протеини са сред най-често срещаните подходи в популярната диета.3 Въз основа на резултатите от краткосрочни проучвания, протеинът изглежда превъзхожда въглехидратите в насърчаването на ситостта 4, 5, 6, 7, 8, 9 и индуцирана от диетата термогенеза.10, 11, 12 Ако това е вярно и в дългосрочен план, заместването на някои въглехидрати в диетата с протеини трябва да подобри загубата на тегло и поддържането, постигнато с използване на нормални мазнини при условия ad libitum. .
Само няколко проучвания с продължителност над 6 месеца са разглеждали оптималното съдържание на протеини и въглехидрати в храната за отслабване в миналото, така че са необходими по-нататъшни дългосрочни проучвания. Извършихме 6-месечно строго контролирано проучване, за да тестваме две диети с намалено съдържание на мазнини, една високо и една протеинова среда, при пациенти с наднормено тегло и затлъстяване. Проучването показа, че заместването на някои въглехидрати в диетата с протеини подобрява загубата на тегло и състава на тялото. Сега докладваме за 6- до 12-месечно удължаване и 24-месечно проследяване на това проучване с ефекти върху скоростта на ранно прекратяване на лечението, телесно тегло и състав, интраабдоминално депо и кръвни параметри.
методи
Предмети и дизайн
Проучването включва 50 мъже и жени с наднормено тегло и затлъстяване (ИТМ, 25-35 kg/m 2) на възраст 18-56 години. Индивидуалните характеристики са показани в Таблица 1. Субектите са разпределени на случаен принцип към диета със среден протеин (12% енергия, MP) или диета с високо съдържание на протеини (25% енергия, HP) като нормална за мазнините (13 Диетичен състав на макронутриенти в интервенционни групи ). субектите са били инструктирани да не променят моделите си на физическа активност или навици на тютюнопушене по време на проучването, физическите характеристики, включително телесния състав, са били измервани на изходно ниво, което е довело до промени в телесното тегло и телесния състав, дял на пациентите, постигнали загуба 5 и 10 кг и кръвни показатели.
Маса в пълен размер
Изследването е проведено като 6-месечна стриктно контролирана диетична интервенция с осигуряване на храна от магазин за специални цели (февруари 1995 г. до септември 1995 г.), последвано от диетични съвети през седмица от 6 до 12 месеца. проследяване, първоначално непланирано проследяване приблизително 12 месеца след последната диетична консултация.
Получено е одобрение от Градската и етична комисия на Копенхаген и Фредериксберг. Изследването е извършено в съответствие с Декларацията от Хелзинки II и всеки субект е подписал документ с информирано съгласие преди започване на проучването.
Прием на храна и спазване
6 месеца осигуряване на храна
В катедрата по човешко хранене е построен магазин с площ около 50 м2 с приблизително 900 различни храни. Цялата храна беше събрана от магазина през първите 6 месеца. Създадена е компютърна система, която да регистрира избора при всяко посещение на магазина. Всички храни бяха баркодирани и диетологът сканира баркодовете на всички избрани елементи, за да следи състава на диетата в макроелементите. Ако е необходимо, диетологът е съдействал за промяна на селекцията, за да отговори на предписания състав на макроелементите. Изчисленото енергийно съдържание на избрани храни не се съобщава на субектите. Експерименталното оборудване на магазина е описано подробно в предишни публикации. 13, 14
6 - 12 месечно диетично консултиране
По време на 6 до 12-месечния период на диетично консултиране, хората сами поддържат и контролират установената диетична промяна. Тесните контакти с диетолозите в отделението продължиха, тъй като субектите в групите MP и HP участваха в сесии за специфична групова терапия през седмица.
Спазване на диетата
Средният прием на храна през 6-месечния период на доставка на храна е регистриран в компютъризираната система за търговия. И двете групи претърпяха 7-дневен диетичен рекорд на изходно ниво и след 7 9, 9- и 12-месечни интервенции. Диетичните записи са изчислени с помощта на пакета DANKOST 2000 (Национална агенция по храните на Дания, Søborg, Дания) и база данни, специфична за датската диета (Levnedsmiddeltabeller; Национална агенция по храните на Дания). Придържането към диетата се измерва чрез 24-часова екскреция на азот (24 часа). Този метод е валидиран в по-ранна публикация. Урината се събира преди диетата и в началото на всеки месец през 12-те месеца на диетата.
Антропометрични мерки
Телесното тегло се измерва седмично и в двете интервенционни групи по време на 6-месечен период на хранене и през седмица по време на 6-12-месечен период на консултиране и веднъж на 24-месечно проследяване. Всички лица бяха претеглени на десета везна (модел Seca 707, Копенхаген, Дания), носещи само леки дрехи.
Съставът на тялото се определя чрез сканиране с рентгенова абсорбция с двойна енергия (DXA) (Hologic 1000/W, версия на софтуера 5.61; Hologic Inc., Waltham, MA, USA) на изходно ниво и след 6 и 12 месеца диетична намеса. По време на сканирането субектите са носили само бельо и памучна тениска. За контрол на качеството, гръбначните фантоми бяха сканирани ежедневно, а фантомът Hologic body състав беше сканиран при калибриране за всяко изследване. Интра-индивидуалният коефициент на вариация (CV) се определя от измервания на 18 масово стабилни контроли на интервали от 8 седмици. CV за маса на мазнини (FM) е 3, 6 и 1,9% за маса без мазнини (FFM). Интраабдоминалната мастна тъкан (IAAT) се определя от DXA и антропометрични сканирания, използвайки уравнението IAAT (cm2) = - 208, 2 + 4, 62 (сагитален диаметър, cm) +0.75 (възраст, y) +1.73 (лента, cm ) + 0,78 (% мазнини в щама), докладвано от Treuth et al. Обиколката на талията и талията се измерва върху немонтирани обекти с помощта на рулетка, като обектите са изправени.
тестове
Проби от кръвна глюкоза се събират в епруветки, съдържащи EDTA/флуорид и се съхраняват върху лед. Проби от инсулин се изтеглят в епруветки без добавки. Плазмената глюкоза се анализира чрез стандартни ензимни методи (Boehringer Mannheim GmbH Diagnostica, Копенхаген, Дания). Концентрациите на серумен инсулин са измерени чрез ELISA (DAKO, Копенхаген, Дания). Описания на кръвни проби от триацилглицерол (TG), HDL, холестерол и FFA са дадени другаде. 13
Статистически анализ
Всички резултати се отчитат като средни с 95% доверителни интервали (CI) или ± sem или като медиана (интерквартилен диапазон) за променливите на разпределение на винта. Нормалното разпределение беше постигнато след лог трансформация на прецаканите данни. Разликите между изходните групи бяха тествани чрез несдвоен t-тест. По време на интервенцията разликите между групите в диетичните, антропометричните и кръвните параметри бяха тествани чрез дисперсионен анализ (ANOVA), като базовите стойности и промените в телесното тегло варираха според нуждите. Разликите в съотношението на преждевременното прекратяване и индивидите, постигнали известна загуба на тегло (> 5 и> 10 kg) след 6, 12 и 24 месеца, бяха тествани с тест χ 2. Нивото на значимост беше зададено на P 
24-часова екскреция на азот с урина (24-часова ООН) от изходното ниво до месец 12. Стойностите са средни ± sem Разликата между групите е била значителна от 1 до 12 месеца (време × групово взаимодействие: P
Промени в телесното тегло по време на строго контролирана диетична интервенция (месеци 0–6), диетични консултации (месеци 6–12) и проследяване след 24 месеца. Ценностите са средства. n = брой участници в даден момент (липсващите стойности се интерполират).
Изображение в пълен размер
След 6 месеца 78% (18/23) в HP и 61% (14/23) в групата на MP са загубили повече от 5 kg (NS), докато 39 (9/23) срещу 13% (3/23)) загубили повече от 10 kg (P 5 kg загуба на тегло в групите HP и MP подобни (55 (6/11) и 50% (3/6) (NS)), докато 18% (2/2). 11) в HP и никой от MP групата не е загубил повече от 10 kg (NS).
Делът на лицата, които са загубили и поддържат> 5 и 10 kg телесно тегло след 6, 12 и 24 месеца диетична интервенция. Сравнението между групите беше направено с χ 2 тест. Разлика между средни и високопротеинови групи: * P 16, 17, 18 Разпределението на мазнините във интраабдоминалното депо може да бъде повлияно от пол 19 и кортизол. Механизмът, чрез който HP диетата намалява интраабдоминалните мазнини, не е известен, но е интересно, че ефектът се запазва след корекция на загубата на тегло, което предполага, че тази констатация не може да се обясни с малко по-висока загуба на тегло в групата на HP. нива.
Няколко други проучвания с продължителност над 2 седмици, включително контролна група, изследват ефекта от високия прием на протеини върху загубата на тегло. В допълнение, диетите в тези проучвания често са били хипоенергетични 20, 21, 22, 23, 24, 25 и кетогенни, 21, 22, 24, 25, което затруднява сравнението с настоящото дългосрочно проучване ad libitum. 4-седмично проучване потвърждава, че диетата на НР (45 протеин-Е%, 25 въглехидрати-Е% и 30 мазнини Е%) с дневен енергиен прием, съответстващ на 80% от енергийните разходи в покой, може да причини по-голяма загуба на тегло в сравнение с MP диетата. В друго 6-дневно проучване диетата на НР доведе до 20% по-голяма загуба на тегло от смесената диета, но загубата на тегло се дължи на загуба на течности. Други проучвания с продължителност 3-10 седмици не са открили никаква разлика в телесното тегло или телесния състав. 20, 22, 23, 24, 25 Това може да се дължи отчасти на фиксиран хипоенергичен прием от 1,7-5,0 MJ/ден в тези проучвания, който елиминира диференциращите ефекти на въглехидратите, потискащи апетита върху протеините, за да упражни техните ефекти.
Механизмите, отговорни за по-голямото отслабване, причинено от диетата на HP, могат да се отдадат на по-голяма ситост и пълнота, както и на термогенния ефект на протеина. Точните механизми обаче остават неясни. Редица проучвания сравняват субективния глад и ситост в часовете след консумация на високо протеиново хранене и/или контролно хранене. Тези проучвания отчитат ефекта от високо протеинова диета върху повишената ситост 4, 5, 6, 7, 8, с изключение на едно проучване. Макар и неубедителни, съвкупността от доказателства от тези проучвания предполага, че храни с високо съдържание на протеини имат потенциал да потиснат глада и да предизвикат повече ситост от въглехидратите или мазнините. Трябва обаче да се отбележи, че не всички от тези проучвания са били контролирани за хранителни фактори с потенциален ефект върху ситостта, като съдържание на фибри, гликемичен индекс, разнообразие и вкус. Stubbs et al., 9, чието проучване беше много строго контролирано, идентифицираха по-голям ефект от насищането с протеини, въпреки че не беше отбелязана разлика в последващия енергиен прием.
В това проучване диетата на HP е причинила по-нисък енергиен прием по време на снабдяване с храна, вероятно поради абсорбиращия ефект на протеина. Въпреки това, по-ниският енергиен прием, регистриран в групата на HP, не се запазва по време на консултативния период. Енергийният прием, измерен от записите за 7-дневна диета в това проучване, вероятно ще бъде подценяван и трябва да направи резерви, тъй като субектите са склонни да ядат по-малко или само да докладват по-малко по време на отчетния период на диетата. 28, 29 В допълнение, протеин-Е% и в двете групи се връща леко към изходното ниво в рамките на 6 до 12 месеца, но разликата между групите е значителна в повечето проучвания, потвърждавайки разликата в 24-часовата екскреция с урината.
Също така е вероятно повишената загуба на тегло, наблюдавана в групата на HP, да се дължи на по-ниско намаляване на енергийните разходи в покой и/или по-голяма термогенеза, получена от храната. Няколко проучвания са установили, че изоенергийната диета на HP с високо въглехидратна диета води до по-високи 24-часови енергийни разходи, 10, 11, 12 въпреки по-ниския енергиен прием. 10
Съответствието в това проучване беше сравнително високо в сравнение с други проучвания за отслабване 30, което се доказва от факта, че отделянето на азот в урината остава в рамките на предвидените нива и само няколко субекта отпадат (много малко в групата на HP) (много малко в групата на HP малко в групата на HP), докато повечето пациенти са загубени при (първоначално непланирано) проследяване на 24 месеца. Липсата на присъствие (особено в групата с MP) може да бъде причинена от незадоволителна загуба на тегло или рецидив и от действителното тяло. теглото и телесният състав на двете интервенционни групи остават неизвестни.
Известно е, че ограниченото разнообразие от диети намалява енергийния прием. 31 Разнообразието от храни в това проучване беше голямо, тъй като хранителният магазин имаше приблизително 900 артикула и като обекти, пазарувани в универсалните магазини по време на консултантския период. Разнообразието от храни в други проучвания варира значително: двете използвани течни формулировки, 24, 25, са съставени от много ограничено количество храна 21, 22, а останалите имат по-разнообразно меню, но все още ограничено в сравнение с настоящото проучване. 20, 23, 26 Ограничен набор от храни е малко вероятно да играе роля в това проучване.
При липса на научен консенсус относно оптималния състав на макроелементите за отслабване, ненаучните рецепти процъфтяват и често се използват от лица, които искат да отслабнат. Много от тях се фокусираха върху диетичните протеини и се застъпваха за консумацията на високопротеинови диети. 3 Диетата на HP в това проучване се различава много от тези популярни диети, тъй като приемът на протеини е бил по-нисък, а съдържанието на мазнини е много по-ниско от високопротеиновата популация като Atkins, 34 Protein Power, 35 Sugar Busters 36 и Zone Diet. Atkins и Protein Power са най-радикалните диети и препоръчват висок прием на протеини (∼ 35 E%) и мазнини (> 50 E%) и изключително ограничен прием на въглехидрати (38
Наскоро две проучвания установиха, че диетата с ниско съдържание на въглехидрати (диетата на Текинс), без ограничения за калории или мазнини и протеини, предизвиква над два пъти повече загуба на тегло 39, 40 и тегло 39 мазнини в сравнение с конвенционалната диета. диета с ниско съдържание на мазнини (34 и тъй като приемът на мазнини представлява> 50% от общия енергиен прием, диетата е много различна от нашата).
Предполага се, че високо протеиновата диета може да има неблагоприятни последици за здравето. По-рано обаче заявихме, че HP диетата в това проучване няма неблагоприятни ефекти върху калциевата хомеостаза, бъбречната функция, 42 или рисковите фактори за сърдечно-съдови заболявания (ССЗ) 13, 43 след 6 месеца интервенция. Освен това не открихме никакви неблагоприятни ефекти от диетата на НР върху свързаните с ССЗ липиди в кръвта след 12 месеца интервенция; напротив, открихме намаляване на интраабдоминалната тъкан. В допълнение, диетата на HP индуцира значително намаляване на FFA след 6-месечна интервенция, вероятно поради увеличаване на липидното окисление; тази разлика обаче не е била значителна след 12 месеца.
В заключение, това проучване предполага, че съдържанието на протеин до 25% от общата енергия е от полза за предизвикване на загуба на тегло и няма неблагоприятен ефект върху поддържането на теглото. Освен това благоприятният ефект върху интраабдоминалната тъкан се запазва и след 12 месеца и може да има важни последици за предотвратяване на усложнения от затлъстяване. Въпреки това, диетата на HP може да има дългосрочни неблагоприятни ефекти върху други здравословни аспекти, които трябва да бъдат разгледани по-подробно в бъдещи дългосрочни проучвания.
Благодаря
Това изследване беше подкрепено от Датската програма за научноизследователска и развойна дейност в областта на хранителните технологии (FØTEK), Федерацията на датските производители и кланици на свине, Датската фондация за изследване на млякото и Датската комисия по животновъдството и месото. Master Food a/s, Kellogg a/s, Daloon a/s, Hatting Brød a/s, Haribo a/s, Pingvin a/s, Galle & Jessen a/s и Malaco a/s допринесоха за избора на храна. Благодарим на екипа по проекта към Департамента по хранене на човека.