Медицинска експертна статия
- Показания за процедурата
- Подготовка
- Техника
- Противопоказания за процедурата
- Последици след процедурата
- Погрижете се за процеса
В някои случаи бариатричната хирургия се използва за лечение на затлъстяване, хронично ендокринно и метаболитно разстройство на тялото, а стомашната байпас хирургия е един от най-често срещаните видове хирургия. По време на тази операция хирурзите намаляват обема на стомаха и реконструират част от тънките черва до него.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]
Показания за процедурата
Бариатричният стомашен байпас или бариатричната гастроентеростомия може да се използва за болестно затлъстяване, не може да бъде обект на консервативно лечение (с помощта на нискокалорична диета и физическа активност energoszhigayuschih) и желанието за "намаляване" на стомаха за отслабване не е достатъчно.
Показанията за стомашен байпас включват затлъстяване, диагностицирано с трета степен (или болестно затлъстяване) - когато ИТМ (индекс на телесна маса) е равен или по-голям от 40 (припомнете си, че нормалният ИТМ е 18,5-25). Това означава, че според западните експерти телесното тегло трябва да е по-високо от нормалното с 45-50 кг (по време на домашната бариатрична хирургия тази цифра е по-висока и достига средно около 80 кг).
Хирургията може да се извърши при същата степен на затлъстяване, ако пациентът е силно засегнат от други заболявания, особено с анамнеза за тежка хипертония, дегенеративни ставни патологии на диабет II (артроза) или артрит, сърдечно-съдови заболявания, синдром на хронична хиповентилация или сънна апнея .
Неуспешните опити за отслабване чрез контролирана диетична промяна също трябва да бъдат записани в медицинската история на кандидатите за тази операция.
Къде мога да получа зърно? Тази операция се извършва в клиники за гастроентерологичен профил, където има специалисти, които знаят как да извършват гастроентеростомия, или в специализирани отделения по ендоскопска (лапароскопска) коремна хирургия. В този случай няма безплатна стомашна байпас хирургия - като бариатрична хирургия.
[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]
Подготовка
Подготовката за операция на стомашен байпас се състои от същия всеобхватен предоперативен преглед като прегледа, извършен от пациенти преди коремна операция. Историята и физикалният преглед са предназначени да идентифицират предварително съпътстващи заболявания, които могат да причинят усложнения.
Обикновено се изискват клинични и биохимични кръвни изследвания (нива на съсирване, липиди, хормони на щитовидната жлеза, феритин).
Ще се извърши ЕКГ, рентгенова снимка на гръдния кош, ултразвук на стомаха или червата или гастроендоскопия (за определяне на възможна стомашна патология). Стомаха, далака и черния дроб също се изследват чрез ултразвукова сонография.
В допълнение, продуктът съдържа предоперативна течна диета (една до две седмици преди операцията) - за намаляване на количеството мазнини в черния дроб и далака. Съставът на диетата включва поръсени супи - пюре и зеленчуково пюре; протеинови шейкове; оризов бульон; напитки без захар, кофеин и въглероден диоксид; зеленчуков сок. А напитките трябва да се консумират половин час след хранене.
Също така, седмица преди операцията, някои лекарства се спират, включително антикоагуланти, стероиди, НСПВС, орални контрацептиви, витамин Е.
Ако пациентът пуши, тогава няколко седмици преди операцията, той трябва да се откаже от този навик, тъй като пушенето забавя възстановяването и увеличава риска от усложнения.
[18], [19]
Техника на стомашен байпас
Досега техниката на стомашната байпас хирургия е разделянето на стомаха (чрез мигане на титаниеви скоби) на две части с горен обем не повече от 30-50 ml. От дисталната страна на по-малката част (която ще изпълнява всички функции на стомаха), зашийте аксиално отстранената йеюнум (дренажна част), тоест тя образува анастомоза. Останалата (голяма по обем) част от стомаха се елиминира механично от храносмилателния процес.
Минимално инвазивен лапароскопски стомашен байпас се извършва без лапаротомия - ограничен достъп чрез 4-6 малки разреза (портове) през един, инжектиран с видеокамера, прикрепена към ендоскоп, докато други предлагат достъп до специализирани хирургически инструменти. На монитора се показват хирургични манипулации.
Намаляването на обема на стомаха се постига чрез основната цел на бариатричната гастроентеростомия - намаляване на количеството храна, което може да се консумира от пациентите с течение на времето и следователно, смила и абсорбира (напоено в тънките черва). По този начин тялото ще получи по-малко консумирани калории.
Освен това, чрез „пренасочване“ на храната в храносмилателния тракт - навлизането й в първичната йеюнум, заобикаляйки стомашните кухини (т.е. байпас през анастомози) - води до чувство на ситост и загуба на апетит. Специалистите отдават това на факта, че храните, които попадат директно в проксималната част на йеюнума, намаляват производството на грелин, който регулира вкуса на пептидния хормон.
Противопоказания за процедурата
Тъй като стомашната байпас хирургия включва сложни комбинирани хирургични процедури за създаване на стомашно-чревна анастомоза, тя е противопоказана с ИТМ под 35.
Противопоказанията за операция на стомашен байпас се отнасят и за пациенти на възраст над 60 години; съществуващо възпаление на лигавицата на хранопровода (езофагит). Тази операция не се извършва при пациенти с психични разстройства и в случаи на алкохолна или наркотична зависимост.
Стомашният байпас се извършва под обща анестезия и операцията може да отнеме два до четири часа. Следователно хирурзите вземат предвид и наличието на противопоказания за обща анестезия: тежки сърдечни аритмии, състояния след инфаркт и инсулт, мозъчно-съдови патологии, тежка астма и някои други.
[20], [21], [22], [23]
Последици след процедурата
Тази операция може да бъде придружена както от усложнения след процедурата, така и от многобройни дългосрочни негативни последици от операция на стомашен байпас.
Сред основните гастрошунтирования следоперативни усложнения, които се появяват в почти една четвърт от случаите, наблюдавани ранни случаи на изтичане на анастомоза (2% от случаите), интраабдоминални инфекции (около 3% от случаите), кървене от стомашно-чревния тракт (1,9%) и белодробна емболия (0,4%)%). Не е изключена възможността за увреждане на стомаха, червата или други органи по време на операция. Според някои оценки смъртността през първия месец след операцията варира от 2,5 до 5% от случаите, а в рамките на шест месеца след операцията - 0,5%.
Но с течение на времето ефектите от стомашния байпас могат да се проявят като руптура (оперирана при 0,5%), поява на камъни в жлъчката (при 6-15% от пациентите), стомашна стеноза (4,7% от случаите), чревна обструкция поради образуване на адхезия (1, 7%). Липсата на витамини В12 и D, фолиева киселина, калций и желязо може да доведе до вторичен хиперпаратиреоидизъм, костна резорбция и желязодефицитна анемия. Има и случаи на гастрит и стомашни язви.
Поради тази причина се препоръчва посещение на лекар на тримесечие през първата година след стомашен байпас; през втората година - два пъти годишно и след това ежегодно (с подробен биохимичен кръвен тест).
[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]
Погрижете се за процеса
Повечето пациенти са в клиниката три до четири дни след операцията, но седнали в леглото и постепенно ходещи лекари препоръчват първия ден.
Грижата след процедурата включва осигуряване на стерилност на следоперативната рана, катетър (трябва да се инсталира с лапаротомична смяна), превантивно лечение на кръвни съсиреци, анестезия,
Здравните специалисти наблюдават кръвното налягане, състоянието на обмен на белодробни газове и общия метаболизъм след операция (пълна кръвна картина, с протромбиново време и нива на електролити, бъбречна и чернодробна функция).
За профилактика на дълбока венозна тромбоза след бариатрична хирургия състоянието им се оценява чрез ултразвук или ангиография. На пациентите се препоръчва да използват компресионни плетива на краката си.
Непосредствено след операцията - първите два дни - консумацията на каквото и да било от храна или напитки е строго забранена.
[33], [34], [35], [36]
Диета и хранене след операция на стомашен байпас
Храненето след стомашен байпас през първата седмица (след първите следоперативни дни) позволява само бистри течности (не повече от 30-45 mg на час); може да е вода (без газ), обезмаслено мляко или бульон, сок без захар.
През следващите две седмици пациентът яде само течна храна, съдържаща протеинови шейкове, втрива се с обезмаслено мляко или нискомаслен бульон от меко сирене, извара или варено бяло месо (65 g протеин на ден). Освен това той трябва да пие поне 1,5-1,6 литра вода на ден: на малки порции, бавно за около половин час преди хранене и след всеки час след поглъщане.
Необходими са поливитамини и железни препарати, приемани ежедневно, както и калциев цитрат (0,4 g два пъти дневно).
Диета и хранене след стомашен байпас в продължение на 4-5 седмици, включително постепенно въвеждане на меки храни - мляно варено месо (постно пиле, пуйка), риба (също варено) и варени зеленчуци. Препоръките за питейна вода са същите. Витамин D3 (1000 ME на ден) се добавя към вече приетите витамини и минерали.
През шестата седмица пациентите започват да ядат твърда храна. Но това не означава, че можете да ядете всичко. Диетата ограничава общия дневен прием до 800-1200 kcal през първата година и до 1500 kcal, след 1,5 години в областта на стомашния байпас. Също така трябва да избягвате храни, които са несмилаеми (говеждо, свинско, пълнозърнести храни, гъби, грозде, царевица, боб), пълномаслено мляко, консервирани храни, масло и пикантни храни и сладкиши.
Бариатрични експерти предупреждават: експулсиране след операция на стомашен байпас. На физиологично ниво преяждането предотвратява т. Нар. Дъмпинг синдром, който се появява поради твърде бързо или прекомерно усвояване на храна (особено мазнини и сладка). Стомахът, хирургично спуснат, просто „възстановява“ храната в тънките черва, което причинява повръщане, диария, подуване на корема, умора, мускулни крампи, хиперхидроза, сърцебиене (това обикновено трае от един до два часа). Така че пациентите след стомашен байпас, опитайте се няколко пъти да се върнете към навика на "квадратни ястия", просто ще спрат да извършват "експерименти" върху корема.
Размерът на порцията при всеки прием не трябва да бъде по-голям от юмрук.
[37], [38], [39]
Отзиви и резултати
Като експерти от Американското общество за метаболитна и бариатрична хирургия (ASMBS), предсказващи бариатричен стомашен байпас - как да се отървете от 50-60% излишни килограми през първите 12 месеца след операцията: средно 5-7 кг на месец.
Важно е да се разбере, че с течение на времето загубата на тегло ще намалее и в дългосрочен план всичко ще зависи до голяма степен от начина на живот: здравословното хранене и физическата активност.
Отзивите на някои пациенти показват, че най-голямата загуба на тегло със стомаха е била дадена през първите 6-8 месеца на стомаха. Мнозина подчертават факта, че намалява кръвното налягане, нормализира нивата на глюкозата и понижава нивата на холестерола в кръвта.