абстрактно

Загрижеността относно размера на пениса и желанието за по-дълъг пенис са често срещани при мъжката популация. Броят на пациентите от мъжки пол, които търсят арологична консултация за проблема с "късия пенис", се увеличава. Разгледахме броя на пациентите, претърпели клиниката на Университета по андрология по време на 2-годишен период, и свързахме възприемания им размер на пениса с приетите стандарти. Шестдесет и седем пациенти бяха оценени на средна възраст от 27 години (диапазон 16-55), които се оплакваха от „къс пенис“ и се нуждаеха от хирургична корекция. Бяха получени клинични анамнези, включително въпросник IIEF-5 и точен физически преглед. Данните за измерванията на дължината и обиколката на пениса са записани както в отпуснато, така и в напълно разширено състояние и сравнени с нормалния референтен диапазон, както е описано по-рано в номенклатура, публикувана наскоро (Eur Urol 2001; 39: 183–186.). Всички пациенти също бяха помолени да изчислят дължината на нормален пенис.

Четиридесет и четири (65,7%) се оплакаха от къси пениси само в отпуснато състояние, 22 пациенти (32,8%), докато и двамата бяха отпуснати и изправени, а само един пациент (1,5%) се страхуваше само от изправена дължина на пениса. Петнадесет (22, 4%) също се оплакват от обхвата на пениса си. Петдесет и седем (85%) пациенти считат за "нормална" дължина на пениса от 10 до 17 cm (средно 12 cm). Десет пациенти (15%) не могат да изчислят "нормален" размер на пениса. Според нашата номограма нито един пациент не е имал дължина на пениса под 2,5 процентила. Четиридесет и двама (62,7%) субекти припомниха проблема, започнал още в детството, когато усещаха, че пенисът им е по-малък от приятелите им. При 25 пациенти (37,3%) проблемът е започнал в юношеството, след като са видели еротични изображения. Нашите данни показват, че повечето мъже, които търсят операция за удължаване на пениса, надценяват "нормалната" дължина на пениса. В нашата серия никой от пациентите не може да бъде класифициран като имащ къс къс пенис според нашата номограма и нито един от тях не е имал анатомична аномалия на пениса. Повечето установиха, че използването на nomgram им показва как помагат в сравнение с други мъже. Препоръчваме да се направи документация на такава демонстрация за всеки, който търси мнение за операция за уголемяване на пениса.

Загрижеността относно размера на пениса и желанието за по-голям пенис не са необичайни чувства в мъжката популация, както се вижда не само от андрологичната литература, но и от универсалните шеги за този проблем. 1 Наскоро извършихме обширно епидемиологично проучване върху 3300 млади италиански братя 3, за да предоставим оценки на нормалните вариации в размера на пениса. Доколкото ни е известно, това представлява най-голямата поредица от 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, докладвани досега (Таблица 1). В това проучване демонстрирахме, че правилният начин за изразяване на размера на пениса е процентилът и че индексът на телесна маса (ИТМ) трябва да се има предвид преди да се постави диагноза на къс пенис. Целта на това проучване беше да предостави резултатите от клинично изпитване на пациенти, търсещи андрологичен изглед на „късия пенис“.

Маса в пълен размер

Материали и методи

Оценени са шестдесет и седем пациенти (средна възраст 27 години, диапазон 16-55), които са били подложени на „къс пенис“ в нашия андрологичен отдел през последните 2 години. При всички субекти беше събрана внимателна история с особен интерес към времето и предполагаемата причина за проблема, както и техните сексуални навици. Във всички случаи беше въведен въпросникът за IIEF-5. Извършен е пълен преглед на гениталиите. Измерванията на дължината и обиколката на пениса в отпуснато и напълно разширено състояние са записани от същия лекар (NM).

Дължината на пениса беше определена като линейното разстояние по гръбната страна на пениса, което се простираше от възела на пубопенила до върха на жълъда в увиснало и напълно разтегнато, но все още увиснало състояние, докато обиколката на пениса беше измерена в център на шахтата с точност до 0,5 см веднага след събличането на мъжете, за да сведе до минимум въздействието на температурата. За да се намалят грешките в измерването, са направени две измервания и е записана тяхната медиана.

Не измерихме пениса по време на ерекцията. Както показа Чен, дължината на опънатия пенис осигурява надеждна оценка на възможното му максимално удължаване по време на ерекция. 13

Всички данни бяха сравнени с нашата номограма (Фигура 1). Предполага се, че нормалната стойност е над 2,5 процентилна точка.

пениса

Изображение в пълен размер

Всички пациенти също бяха помолени да направят оценка на измерването на "нормален" пенис.

резултатът

Четиридесет и четири пациенти (65,7%) се оплакват от къс пенис само в отпуснато състояние, докато 22 (32, 8%) се оплакват от къс пенис както в отпуснато, така и в изправено състояние. Само един пациент (1,5%) се занимава изключително с дължината на изправения пенис. 15 мъже (22,4%) също се оплакват, че обхватът на пениса им е твърде малък.

Петдесет и седем мъже (85%) смятат, че могат да отгатнат идеята за "нормален" размер на пениса в отпуснато състояние. Средната дължина, изчислена от пациентите, е 12 cm (диапазон 10-17). Десет пациенти (15%) нямат представа за "нормална" дължина на пениса. Фигури 2 и 3 показват разпределението на пациентите в нашата номограма по дължина на пениса, оценено по нашия метод. Нито един от пациентите не е под 2,5 процентила от нашата номограма. Само петима пациенти (7,5%) в увиснало състояние и трима пациенти (4,5%) в разширено състояние са под 5-тия процентил, докато дължината на пениса при 60 пациенти (89,5%), докато при пациенти с увиснало състояние и 61 пациенти (91 %) са разположени между 10-ия и 90-ия персентил по време на разтягане. В два случая (2, 9%), докато те бяха отслабени, и в три случая (4, 5%), когато бяха разтегнати, стойностите бяха над 90-ия процентил. Въпреки това, повечето мъже са имали по-къси дължини на пениса от мъжете в нашата по-рано публикувана поредица: 40 (60%) мъже са имали дължини на пениса между 5-ия и 25-ия персентил, като само 20 мъже (40%) са достигнали 50-ия процентил или повече.,

Разделяне на темите в номограма.

Изображение в пълен размер

Нито един пациент не е имал еректилна дисфункция според историята и оценката на IIEF-5. Изследването не успя да открие анатомични аномалии на гениталиите при нито един пациент.

Четиридесет и двама (62, 7%) лица биха могли да споменат проблем, който започва в детството, често когато усещат, че пенисът им е по-малък от приятелите им, докато при 25 (37, 3%) проблемът започва в юношеството след гледане на еротични филми или търсене в списания. Никой човек не е развил страхове от къс пенис в по-късна възраст (Фигура 3). По отношение на образованието има 18 случая на начално училище (26,8%); 24 случая (35,8%) са със средно образование, 19 случая (28,3%) са посещавали средни училища, а шест случая (8,9%) са с висше образование.

Четиридесет и осем пациенти (71,7%), след внимателно обяснение по време на посещението, изглежда са били сигурни в нормалния си размер на пениса. Въпреки това 19 пациенти (28,3%) все още искаха да проучат възможността за операция, но само 11 от тях се съгласиха с психологическата оценка, която считаме за абсолютно изискване, преди да обмислим операция.

Дискусия и заключение

Предразсъдъците към размера на пениса са често срещано състояние при мъжкото население и също са крайъгълен камък на няколко религии. 14.

Много млади западни мъже изглежда основават идеята си за нормалност на изображенията на пенисите, наблюдавани в порнографията. Въпреки че не успяхме да създадем номограма за размера на пениса на порнографски актьори, нашето неофициално впечатление е, че мъжете, които се занимават с тази конкретна кариера, вероятно не са представителни за средния генитален мъж.!

Това изглежда е основен проблем за приблизително 40% от нашите пациенти. Процентът на мъжете, които се страхуват от недостатъчен пенис, вероятно ще се увеличи в близко бъдеще поради заблуждаващи новини от тези медии, особено в ерата на Интернет, където порнографски изображения на много големи пениси често се предлагат на пазара заедно с клиники със съоръжения, които твърдят, че могат да увеличаване на размера на пениса.

Шестдесет процента от нашите субекти признаха, че чувството им за малък пенис започва още в детството, когато забелязват, че техните приятели имат по-развити външни гениталии. Нашите данни показват, че 85% от пациентите са надценили нормалния размер на пениса. Според нашата номограма, всички измервания на пениса са в нормалния диапазон, който се определя от дължина над 2,5-ия процентил. Липсата на каквато и да е аномалия на пениса в това проучване допълнително сочи към фундаментална неспособност да се оцени съотношението на гениталиите им, психологично разстройство, известно като дисморфофобия. 1 Поради тази причина горещо препоръчваме първият клиничен подход при оценка на този тип пациенти да бъде внимателно измерване на размерите на пениса, използвайки метода, описан по-горе. Обстойното обсъждане на стойностите, получени чрез показване на номограмата, предоставя научни доказателства за "нормалността" на пациента. Въпреки че нямаме дългосрочни резултати от измерванията, имахме впечатлението, че 70% от нашата проба изглежда успокоени, когато осъзнават, че пенисът им е в нормални граници, тъй като вече не се интересуват от операция. Възможно е обаче много от тях да търсят различно мнение.

Нашето проучване показва, че има малко „анатомични“ причини за извършване на някоя от процедурите, наречена „удължена пластична хирургия“. Този термин обобщава малка група операции, насочени към увеличаване на размера на шахтата, особено в отпуснато състояние. В допълнение към новите експериментални процедури, описани наскоро от Perovic 15, най-често срещаните техники за удължаване на пениса (част от закона за суспензията на пениса, надпубисна липосукция и VY или Z пластика на надпубисна кожа) дават само основни резултати с много висока степен на пациент недоволство.

Въпреки че няма налични данни, нашето впечатление е, че по-голямата част от пациентите, които имат хирургическа намеса за увеличаване на пениса в частни клиники, не са напълно информирани и нямат реалистични очаквания нито за средния размер на пениса, нито за резултатите, които могат да очакват от операцията.

Интересното е обаче, че повечето от изследваните пациенти са загрижени за появата на отпуснат пенис, което може да предполага, че някои от тези пациенти могат да се възползват от подобрена хирургия за подобряване на външния вид на необратим пенис.

Въпреки демонстрацията на обективно нормален пенис, 30% от нашите пациенти все още са поискали някаква процедура за увеличаване на това, което те все още възприемат като къс пенис. Ние вярваме, че на всички тези пациенти трябва да се предлага психосексуално консултиране, за да се избегне следоперативно разочарование (и възможни медицински и правни проблеми).

Няма доказателства за това кои мъже ще се възползват от процедурите за подобряване на пениса и ние не можем да дадем насоки дали някой размер на пениса е под нормалната стойност за операция.

Преди да приемем пациенти на някоя от тези процедури, сега е нашата практика да документираме:

На пациента бяха показани размерите на пениса по отношение на номограмата

Мнението на опитен психосексуален съветник, че пациентът може да се възползва от физическата прогресия

Съгласие на пациента, че всяка операция трябва да се счита за експериментална и че е малко вероятно възходящият пенис да бъде значително увеличен.

В заключение, използването на номограма за сравняване на размерите на пениса на пациента в андрологична клиника за проблем с къс пенис е полезен инструмент, който позволява на някои мъже обективно да се уверят, че те не са необичайни и могат да намалят търсенето. за непроверени хирургични процедури. Ние вярваме, че използването на такава номограма е задължително при тези пациенти.