Какво е диференциална диагноза?
Диференциалната диагноза е такова обозначение на заболяване, което е свързано с шизофрения или шизоафективно разстройство поради неговите симптоми. Терминът "диференциал" означава "граничен", Което предполага, че шизофренията или шизоафективното разстройство е на границата или границата между някои други психиатрични заболявания.
Шизофрения
Какви са диференциалните диагнози при F20?
Диференциалната диагноза при шизофрения може да бъде невродегенеративни заболявания или различни нарушения, които обикновено са включени в компетентността на невролозите (органични нарушения). Следователно е необходимо да се изключи активен невродегенеративен процес, възможни лезии на мозъка CT сканиране и други подобни усложнения. Други диференциални диагнози са психотични разстройства от нешизофреничен тип (разстройства с налудности), шизотипични и шизоафективни разстройства.
Шизофрения може да се разграничи от налудното разстройство и други психотични разстройства по общата продължителност на симптомите, тежестта, наличието на гласови и интрапсихични халюцинации, дисоциация на мисловните процеси, афективно разстройство, амбивалентност, аутистично-дереистично мислене и значителни разстройства на личността.
Различаваме шизофренията от шизоафективното разстройство по-специално отсъствие на диагностично значимо сменяне на настроението, отсъствие на афективно разстройство или ако афективно разстройство (напр. депресия) възникне при шизофрения, афективната симптоматика може да дори навън обикновено шизофренични симптоми. При шизоафективно разстройство пациентът изпитва по-специално афективно разстройство паралелно с психотичен епизод, който е типичен за F25, като по този начин създава смесени клинична картина.
Шизоафективно разстройство
Диференциални диагнози при шизоафективно разстройство по очевидни причини те са сами шизофрения и след това също афективно разстройство (особено биполярно, т.е. маниакално-депресивна психоза, или еднополюсни депресия) и също органични нарушения.
Биполярно разстройство (маниакално-депресивна психоза) е диференциална диагноза поради сходството на нейните афективни симптоми със смесен (биполярен) тип шизоафективно разстройство. Маниакални (или хипоманични) епизоди, веднъж депресивни (направо до меланхолични) епизоди, се появяват в клиничната картина на същия пациент. Болестта е хронична и продължава повече от 10 години. Продължителността на епизодите варира от 2 седмици до 3 месеца до 9 месеца.
Униполярна депресия е диференциална диагноза за сходство на афективните си симптоми с депресивния тип шизоафективно разстройство. Както е добре известно, депресивният синдром е на преден план (безсъние или прекомерна сънливост, загуба на апетит или преяждане, психомоторно разстройство, загуба на жизненост, чувство за собствена стойност, загуба на интерес, сутрешен песимум, намалена способност за мислене, плач, депресия, тревожност, мисли за самоубийство).
Органични нарушения са макроскопски промени в мозъка, които могат да се наблюдават чрез компютърна томография, така че е необходимо да се подложите на мозъчна CT преди диагностициране на F25. Каишката ще премахне макроскопичните промени в мозъка от неврологичен характер и ще отвори място за размисъл върху психичните заболявания.
Как да разграничим шизоафективното разстройство от шизофренията?
Шизоафективното разстройство може да бъде разграничено от шизофренията също въз основа на следните характеристики:
- може да не настъпи емоционална безводност (емоционално изтръпване и отнемане на по-високи емоции), което може да помогне на пациента да се изправи срещу собствената си шизофренична дезинтеграция, но самата апатия е често срещан симптом по време на заболяването;
- отсъствието на сензорни халюцинации не е изключение;
- по принцип има забележима промяна в афективността по време на заболяването (депресивен, маниакален или хипоманичен епизодичен синдром);
- промяната в афективността не е постпсихотична депресия;
- Шизоафективното разстройство понякога се свързва с други разстройства като злоупотреба с вещества (особено етилов алкохол), сексуална дисфункция, тревожност и фобии, обсесивно-компулсивно разстройство, хранителни разстройства или делириум.
Как да разграничим F25 от афективно разстройство?
Шизоафективното разстройство може да бъде разграничено от афективните разстройства също въз основа на следните характеристики:
- начало на заболяването в ранна възраст (между 16 и 30 години);
- остра картина на заболяването с изразена промяна в афективността и нарушения на съзнанието (пациентът е деконцентриран, има затруднения да наблюдава обект, който се движи през очите; състояния на oneiroid и сложни халюцинации);
- пациентът започва да сънува необичайно рано по време на сън (ранно начало на REM фазата);
- относително кратка продължителност на афективните епизоди (2 седмици, няколко дни, дори само няколко часа);
- пациентът страда от психотични шизофренични симптоми, дори когато патологичната промяна в афективността не е на преден план (т.е. той страда от заблуди или халюцинации, дори ако не проявява мания или депресия, като диагностичният критерий е пациентът да изпита психоза при при най-малко 2 седмици по време на липса на афективна промяна; по този начин страда от шизофренични симптоми дори при липса на депресия или мания);
- психотичните промени показват симптоми, характерни за шизофренията (например халюцинации на гласове, псевдофилософстване, афективна амбивалентност, неадекватност на емоционални реакции, аутизъм, дезорганизирана реч, деконцентрация и др.).